| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：博美犬 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：主动脉-右心房通道 | |
01 主诉及病史
该犬没有与心血管系统相关的病史或临床症状。
02 检查
生命体征正常（收缩压135 mmHg；心率120次/分；体温 38.3°C），但有心脏右侧连续性杂音。胸部X光片显示椎体心脏评分增高（12.6；参考范围：8.7-10.7），侧视图显示胸骨接触点增高（4；参考范围：2.5-3.0）。腹背切面可见全心脏肿大，心脏轮廓在9-11点钟位置隆起。 超声心动图检查发现该犬存在主动脉-右房通道。该通道起源于右冠状窦，向腹侧延伸，起始口直径约为6 mm（下图AB）。通道迂回曲折，终止于右心房，终止口直径约为2.3 mm（下图CD）。
该犬室间隔内的血管与右房之间还有一小段连通（下图AB）。此外，还发现了另一条来自近端主动脉-右房通道的血流，被认为是扩张的右冠状动脉分支（下图C）。在同一切面上，由于在升主动脉和主肺动脉之间观察到马赛克状的血流，因此将主动脉肺窗和瓣上室间隔缺损列入鉴别诊断（下图D）。
该犬存在左心室轻度扩大和收缩力轻度下降：LA:Ao=1.21；LVIDDN=2.00；LVIDSN=1.47；EDVI=139.00；ESVI=70.76；FS=23.99；EF=51.1。此外，该犬还存在舒张功能轻度受损：E:A=0.82；E:E’=12.39；E’:A’=0.69；Tei指数=0.64；E峰=66.9；E:IVRT=0.97。
该犬左心房、右心房和右心室大小正常，未发现二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣或肺动脉瓣反流。因此，X光片上的心脏肿大被认为是主动脉-右房通道和心脏轮廓导致，并不是由于实际的心房或心室扩张。 增强CT显示，一条源于右冠状窦的通道向腹侧延伸，沿右心室和右房向右延伸至主动脉根部，并终止于右房（下图）。
三维CT重建图像绘制出了该犬主动脉-右房通道的形态结构（下图）。
03 预后
1年后，该犬仍无症状，胸部X线检查也未发现明显变化。与一年前相比，超声心动图证实左心室容量轻度超负荷，收缩力轻度下降：LA:Ao=1.2；LVIDDN=2.15；LVIDSN=1.64；EDVI=168.18；ESVI=94.04；FS=21.25；EF=44.08。其他指标无明显变化。对肺动脉中的肺血流（Qp）和主动脉中的全身血流（Qs）进行了评估，Qp/Qs=1.3（参考范围：0.71-1.29）。
04 讨论
心脏分流是一种先天性心脏缺陷，在这种缺陷中，血液通过异常连接从心脏循环的一侧直接流向另一侧[1,2]。在狗中，动脉导管未闭和室间隔缺损最为常见[3-5]，而房间隔缺损、房室缺损和主动脉肺窗则相对罕见[6-9]。除此病例外，兽医学中尚未报道过主动脉-右房通道。
在人类医学中，主动脉-右房通道于1980年首次被报道[10]，此后又被多次报道[10-15]。主动脉-右房通道是一种先天性异常，其心外膜通道起源于瓦尔萨尔瓦窦（主动脉根部）之一，终止于右房或上腔静脉[13,14]，临床表现从无症状到充血性心力衰竭不等[14,15]。人类医学诊断主动脉-右房通道的一般方法包括升主动脉造影、冠状动脉造影、二维超声心动图、计算机断层扫描和计算机断层扫描血管造影[10-15]。
该病例和人类医学相比存在一些共同点和不同点。在该病例和人类医学中的主动脉-右房通道中，右侧连续性杂音都得到了证实[10-15]。在症状上来说，该病例中的狗没有任何症状。同样，在人类医学的许多病例中，患者也没有任何症状[10-12,14]。大多数患者没有明显的心脏重塑，只有少数病例表现为右心室肥厚[14]。
主动脉-右房通道可能没有症状，也可能表现为气短、心悸或反复呼吸道感染[13-15]。由于在存在心脏分流的情况下，血液通常从压力相对较高的左心流向压力相对较低的右心[23]，因此主动脉-右房通道在心房水平表现为左向右分流[15]。
心房水平分流通常会导致右心室容积超负荷，收缩压升高导致右心室明显肥大。然而，虽然肺血流增加，但右心室和肺动脉压力很少出现明显升高[24]。此外，考虑到Qp/Qs比值在1.5或以下一般被认为是小分流[25]，该病例中的小分流（Qp/Qs比值为1.3）可能是轻度左心室容积超负荷无症状的原因之一。
在该病例中，轻度左心室容积超负荷和收缩功能下降被认为是由于主动脉-右房通道导致肺血流增加所致，而主动脉-右房通道的行为类似于左向右分流。此外，该病例与以往人类医学病例的不同之处在于存在多个瘘管。
在超声心动图上观察到的室间隔血管被认为是右冠状动脉或左冠状动脉室间隔的分支。过去，供应室间隔的冠状动脉仅被认为是左冠状动脉的室间隔分支[26-30]，然而，1977 年发现犬室间隔有大量右冠状动脉供血[31]。
由于室间隔内的血管与右心室相通，因此考虑了冠状动脉瘘的可能性。而在主动脉和肺动脉之间观察到的马赛克图案被认为是主动脉肺窗或室间隔上缺损的可能性[9,16]。然而，由于B超图像中没有明确的缺损，因此认为缺损的面积较小。此外，盐水造影剂超声心动图显示存在肺内动静脉吻合口，但CT并未清晰识别。因此，这被认为是亚临床微血管肺动静脉吻合[17,32]。
但该研究仍有一些局限性。首先，没有进行主动脉造影和冠状动脉造影。在人类医学中，主动脉造影和冠状动脉造影是为了确定主动脉-右房通道的走向，而该病例很难明确冠状动脉的走向。其次，该犬因其主人的决定而未接受治疗。在人类医学中，由于主动脉-右房通道会导致两个心室的扩大、细菌性心内膜炎、动脉瘤形成、自发性破裂以及随着年龄增长手术死亡率增加，因此建议关闭主动脉-右房通道[11-13,15]。然而，无症状患者是否需要手术治疗仍存在争议[11]。
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