| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：缅因猫 |
| 年龄：2个月 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：右侧动脉导管未闭伴左主动脉弓 | |
01 主诉及病史
断奶后出现食管反流。
02 检查
胸部X光片及食管造影显示食管扩张，在心底前方有一个不透明物体。超声心动图在右胸骨旁短轴切面（心底水平）显示肺动脉血流异常，未发现左侧心脏增大。
心脏CT显示食管扩张及气管向左移位（下图A，红色代表食管，蓝色代表气管）。由于主动脉位于气管和食管的左侧，因此该猫存在左主动脉弓（下图B，黄色代表主动脉）。初步诊断为右侧动脉导管未闭（RPDA）伴左主动脉弓。CT还显示多处轻度吸入性肺炎，但猫未出现呼吸困难的临床症状。
食管镜检查发现食管内有一个含有液体的大毛球，取出毛球（长约10 cm）。
03 手术
进行右侧第四肋间胸廓切开术，在扩张食管的尾部发现了奇静脉（下图A）。主动脉位于其下方，将0号丝线放在主动脉周围寻找导管。当对主动脉施加牵引力时，一条从主动脉右侧分支的小动脉显露出来。小动脉向腹侧延伸，穿过食管右侧，导致食管明显收缩（下图B）。用0号丝线结扎背侧和腹侧两端，切断导管（下图C）。动脉导管是造成食管狭窄的原因。
食管镜检查显示食管狭窄已解除。放置胸腔引流管后，常规关闭切口。
04 预后
术后，猫没有咯血，呼吸稳定。尽管如此，猫的呼吸仍变得急促，尽管使用了抗生素和吸氧治疗，猫还是在手术第二天死亡。
05 尸检
对口腔、颈部和胸腹器官进行了解剖。主动脉弓的肱动脉干和左锁骨下动脉位置正常。术中观察到的导致食管收缩的小动脉被确认为右动脉导管。
右动脉导管位于气管腹侧，在左/右分叉处连接肺动脉干（下图）。永久性左侧动脉韧带的情况得到了基本证实。
肺组织病理学检查显示，大量中性粒细胞、蛋白样液体、球菌以及少量角质碎屑（鳞状细胞）在气道和肺泡内多灶性或聚集性充填。其他器官的组织学病变包括纵隔淋巴结炎、局灶性溃疡性食管炎和轻度气管炎。
猫的死因被确定为吸入性肺炎导致急性呼吸衰竭。
06 讨论
血管环畸形是一种先天性大血管畸形，会导致食管和气管狭窄[1,2,3]。常见的临床表现是断奶后出现食管反流和吸入性肺炎[1,2]。食管狭窄的药物治疗包括直立喂养、喂食流质饮食，以及在营养状况差的情况下放置胃造瘘管[2]。另一方面，应尽早进行手术治疗，以防止对食道造成不可逆转的损伤[1]。
在狗的血管环畸形中，永久性右主动脉弓（PRAA）伴左动脉韧带畸形占95% [3,4,5]，占猫血管环畸形的85%[2]。据报道，右侧永久性动脉韧带或右侧动脉导管未闭（right patent ductus arteriosus，RPDA）伴正常（左侧）主动脉弓是一种罕见的血管环畸形类型[6,7,8,9]。RPDA 在猫身上还没有出现过。
血管环畸形的类型是决定手术方向的重要因素，因此准确诊断至关重要。本病例报告描述了一只猫的左主动脉弓RPDA的临床发现和手术治疗过程。
与左侧动脉导管未闭相比，RPDA的识别具有挑战性，因为与肺动脉的连接处不可见。在本病例中，RPDA无法一眼发现，但放置在主动脉上的丝线结扎是一个很好的标志。
在之前关于伴有RPDA或右侧动脉韧带的血管环畸形的报道中，都是根据气管向左移位的影像学表现进行左侧开胸手术[8]。Holt等人报道称，即使进行左外侧开胸手术，切断动脉导管也是可能和合理的[8]。不过，该报告中的患者是德国牧羊犬，属于大型犬种，同样的手术在小型犬和猫身上会很复杂。Hurley等人报道称，对一只小型犬进行左外侧开胸手术时，因右侧动脉韧带的切断失败而告终[9]。
左侧胸廓切开术通常用于治疗血管环畸形，因为大多数是PRAA [1,2]。一些罕见类型的血管环畸形除非使用右侧胸廓切开术，否则很难接近[9]。因此，术前使用多种成像模式（包括射线照相、超声心动图和心脏CT检查）进行诊断非常重要，尤其是在确定主动脉弓是右弓还是左弓方面[12,13]。
虽然本病例中的猫咪一直保持站立姿势，但在CT检查后麻醉恢复时，猫还是吸入了毛球中的液体。在最近对20只血管环畸形猫的研究中发现，有两只猫的食道内有异物，其中一只猫的食道内有海绵状/纤维状异物。一只成年猫在确诊为血管环畸形之前接受了食道切除术以清除食道异物，另一只猫的异物治疗方法没有描述。
患有血管环畸形的猫可能会在扩张的食道中发现异物，很可能是毛球。血管环畸形患者在麻醉后恢复期间发生吸入性肺炎的风险可能更大。如果毛球中含有液体，风险可能增加。因此，当扩张的食道中出现异物时应格外小心，并尽快取出异物。
参考文献
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