| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：布偶猫 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：肩关节外翻复位后不稳定 | |
01 主诉及病史
右前肢慢性跛行，服用阿莫西林-克拉维酸（20 mg/kg PO q12h）两周后无效。没有明确外伤史，但该猫饲养过程中可以到户外活动。
02 检查
右前肢出现6/6级不负重跛行，前喙轻度内收，右肩轻微活动时可听到捻发音。X线结果显示为肩关节外翻（下图）。
03 治疗
麻醉状态下，通过牵引和侧压肩胛骨颈部手动将其复位。再次拍摄X光片确认复位成功，没有发现捻发音。
第二天早上，该猫右前肢可完全负重，未出现跛行。出院后服用美洛昔康（0.05 mg/kg PO q24h）7 天，并在笼子里严格休息8周。
04 复查
复位术后1周、3周和9周复查结果均无异常，该猫表现活跃，可以完全负重。
在初次就诊19个月后，该猫因右前肢跛行复发再次就诊，右前肢5/6级不负重跛行。
触诊发现右肩的内侧和外侧均存在明显的不稳定性。右肩X光片显示肩关节内侧不稳，无关节松动，无盂状关节发育不良迹象。
05 手术
在胸小肌和胸大肌之间进行线性切口和钝性剥离，从内侧切入盂肱关节。将骨锚和假体韧带植入肩胛颈内侧，将其导向远离关节的近端和肩胛骨脊柱中央。用 2.5 mm的Kirshner线从肱骨颈的头内侧钻出一条骨隧道，从关节软骨边缘0.5 cm远处的尾侧钻出。
将缝合线的一股从肱骨隧道的尾部穿过。仔细评估缝合环，避免卡住肩胛上神经。用手拉紧两股缝线，并打结。用4-0缝线修复胸肌，用3-0缝线缝合皮下层和真皮层。
术后X光片显示盂肱关节适当缩小，骨锚被很好地固定在肩胛颈内（下图）。
06 预后
使用丁丙诺啡（0.02 mg/kg PO q8h）和美洛昔康（0.05 mg/kg PO q12h）控制疼痛。猫可以负重，没有跛行，出院后需要在笼子里休息两周。 2周、4周和12周的复查显示该猫恢复良好，没有明显的关节不稳定或跛行。术后14个月，主人报告说手术效果极佳。
07 讨论
猫肩关节脱位和肩关节不稳定的报道很少[1-5]。关于盂肱关节脱位后肩关节复位治疗后产生的慢性不稳定情况的报道也很少。这是第一份使用骨锚和韧带假体稳定猫肩关节的病例报告。
手术修复肩关节不稳定的目的是提供足够的盂肱关节稳定性[1,2,5,6-9]。这种技术的好处是，置入的韧带假体模拟了韧带的原始走向，可以保留关节的正常活动范围。倒V型韧带假体模仿了内侧盂肱韧带的两股分叉，因此除了稳定作用外，该方法还可对现有肩部的稳定性进行保护。
在猫科动物中，肩关节外翻是在肩关节稳定性受损后出现的[1,2,5]，原因包括急性创伤、重复性微小创伤或退行性病变。被动建立稳定性的部位包括盂体、关节囊、盂唇、关节液以及内侧和外侧盂肱韧带。主动建立稳定性的部位包括肱二头肌肌腱、冈下肌、冈上肌、肩胛下肌和小圆头肌[1,2,7,9,11]。它们共同作用，通过大范围的运动抵消对肩关节的平移和撕脱力。
利用现有结构增强稳定性的技术包括肱二头肌肌腱转位术和冈上肌腱转移术[2,3,4,9]。然而，改变肱二头肌肌腱的解剖位置已被证明会改变旋转中心，从而导致肩外展角度增大[8,9,12]。此外，肱二头肌肌腱在其原始解剖位置上有助于被动稳定性，将其从小梁沟中释放可能会对肩关节的一致性产生负面影响[7,8]。
在狗身上，治疗肩关节不稳定的疗法包括体外冲击波疗法、关节镜下射频热囊成形术和肩胛下肌腱嵌顿术。使用人工韧带进行稳定可以进行开放性手术，也可以通过关节镜辅助进行[10,12-14]。韧带假体使用骨锚或假体结合拨动器和缝合扣进行固定。然而，体型限制和解剖学差异（如关节间隙较小和大结节）可能使猫无法与犬使用相同的技术。
人们对猫盂肱关节松弛和不稳定的影响知之甚少。如果不通过手术稳定关节，就会出现渐进性跛行、肌肉萎缩和关节退行性疾病[1,6,9]。由于猫的肩关节松弛更常见于重大的不稳定创伤，而不是退行性病变，因此手术治疗比保守治疗更为可取[2,9]。在本病例中，尽管进行了手法复位和保守治疗，但猫的肩部仍存在严重的不稳定性。
本研究也存在一些局限性。由于猫术后恢复良好，没有发现跛行，因此在后续复查时没有重复拍摄X光片。随访检查时也没有测量外展角度。没有进行CT检查以排除轻度盂关节发育不良。
此外，在骨隧道中使用缝合线作为固定可能会导致骨隧道增宽，常见于术后最初的4-6周。然而，骨隧道扩大的临床影响尚未得到很好的证实，因此对该手术的影响尚不清楚[15,16]。要确定这种手术方法的有效性，还需要进行更多的病例研究，并与其他肩关节稳定方法进行比较。
参考文献
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