| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：13岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：腹部纱布瘤 | |
01 主诉及病史
肿瘤转移评估。
两个月前，患者被诊断患有乳腺肿瘤，进行了全乳切除术和卵巢切除术。病理学检查结果为乳腺粘液腺癌，每10个高倍视野中有丝分裂数大于20，切缘不完整。
02 检查
厌食，心率、呼吸频率、直肠温度和血压正常。除了丙氨酸氨基转移酶（751 U/L；参考值：21-102）和碱性磷酸酶（991 U/L；参考值：0-97）升高外，其他指标均正常。
麻醉后进行18F-FDG PET/CT检查，CT扫描显示腹腔内有一个软组织肿块，中心区域呈均匀低度强化，周边区域呈高度强化。肿块周边区域显示出较高18F-FDG摄取（下图）。肿块最大SUV值为4.472，平均SUV值为2.590。肿块外围区域18F-FDG 摄取较高，中心区域摄取较低，证实该肿块有炎症或肿瘤浸润。
腹部X光片显示，腹腔左侧尾腹部有一个2.76 x 3.76 cm的不透光肿块（下图）。肿块轮廓清晰，呈圆形或椭圆形，与周围腹腔器官无连接。
腹部超声检查显示，腹部腹侧区域有一肿块样结构，可能位于降结肠内侧。肿块病变呈紧凑圆形，边缘不规则。彩色多普勒检查未发现血管。胃肠道没有明显的连续性（下图）。
根据影像学表现和临床病史，怀疑为异物（如纱布瘤）继发性炎性肉芽肿。
03 手术
将患者固定在背卧位，用中线切口打开腹部。从外观上看，肿块状结构呈黄色且较厚，位于小肠襻之间。通过剥离与小肠和肠系膜的粘连，取出了异物。腹腔探查未发现明显异常。
切开从腹腔中取出的肿块，其成分和结构与手术海绵一致，符合纱布瘤的特征（下图）。
04 预后
术后6天出院，没有明显的临床症状。纱布瘤取出一个月后，该犬仍无症状。由于狗主人拒绝，因此没有进行进一步的随访。
05 讨论
纱布瘤（Gossypiboma）源于拉丁语gossypium，意为棉花，boma意为隐藏的地方，是兽医学中一种罕见的疾病，其诊断具有挑战性[1]。既往研究报道了纱布瘤在X光、超声和CT上的特征[2,3]。然而，人们对狗纱布瘤的18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层扫描（PET）特征知之甚少。
在人类医学中，使用18F-FDG进行的PET/CT已被用于检测腹部纱布瘤[4,5]，其特征表现为中央FDG摄取低，周围 FDG 摄取高。本病例报告描述了一只曾接受过腹部手术的犬腹部纱布瘤的18F-FDG PET/CT特征。
纱布瘤的临床症状从无症状到致命不等[6]。免疫系统对异物有两种反应：渗出型和纤维型[2]。渗出型反应的特点是脓肿形成或慢性内瘘/外瘘形成，在手术后很快发生，可以早期发现。本病例中出现的纤维型反应会导致肉芽肿形成、粘连和包裹。患者虽无症状，但出现了特征性的纤维型反应，并意外发现了残留的手术纱布[6]。
根据临床表现诊断纱布瘤非常困难。因此，了解纱布瘤的影像学特征非常重要。X光、超声、CT和磁共振成像都是检测滞留纱布的有用工具[1]。在人类医学中，18F-FDG PET/CT也被用于识别和诊断纱布瘤[7]。
本病例使用了包括X光、超声、CT和PET/CT在内的多种成像方式来评估患者的转移情况，从而发现了一块残留的手术纱布。实际上，X光片是检测纱布瘤最常用的方法[8,9]。残留手术纱布的常见外观包括存在不透射线的肿物和漩涡状外观[4]。仅使用X光很难诊断纱布瘤，但联合使用超声检查偶尔也能发现残留的纱布。
纱布瘤超声表现包括：①回声区伴有强烈的声影；②包绕良好的囊性肿块，内含明显的高回声、波浪状、条状病灶；③非特异性模式，疑似复杂肿块[4,10]。在本病例中，超声检查显示圆形肿块周围有强烈的声影，但未观察到与周围器官的连接。这些诊断特征与纱布瘤的特征一致[11]。
PET/CT是另一种诊断工具，可用于确定此类肿块的转移状态和特征。在本病例中，PET/CT 融合图像显示腹部肿块呈环状和边缘状18F-FDG摄取，中心无摄取。这一特征与人类文献中报道的纱布瘤的PET/CT特征一致[12]。
在人体中，18F-FDG PET/CT被认为是评估肿瘤转移的有效成像方式[13]。此外，由于18F-FDG 聚集的非特异性，临床上还可用于判断各种感染和炎症。在人类医学中，报道的纱布瘤18F-FDG PET/CT特征是中心摄取较低，外周摄取较高，这与纤维囊附近活跃的炎症反应相对应。也有人描述过在内部软组织肿块中发现不透射线的肿物[12]。然而，仅凭18F-FDG的摄取特征还不能做出诊断。
PET/CT上的FDG摄取增加不仅见于因手术纱布周围的异物反应而形成的肉芽肿患者，也见于肿瘤患者。在人类医学文献中，一些病例报告显示，纱布瘤可通过模仿腹部、胸部和颈部等不同部位的肿瘤而产生PET/CT图像的假阳性[12]。
由于某些炎症或感染过程对FDG的吸收率与肿瘤组织的吸收率相似，因此也会产生假阳性[5]。在人体中，中心坏死或出血明显的肿瘤中心区域在PET/CT上可能没有18F-FDG摄取[8]。这种模式与本病例的PET/CT特征类似。
如果在PET/CT上观察到外周FDG摄取较高而中心较低，尤其是当患者既往有腹部手术史时，则应在腹部肿块的鉴别诊断中考虑纱布瘤。因此，仅根据PET/CT图像诊断纱布瘤有一定的局限性，应进一步研究包括放射学和超声在内的影像学工具，以做出适当的诊断。
参考文献
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[12] Kuruva M, Jambhekar K, Viswamitra S, Ram R. Gossypiboma of axilla: imaging pitfalls on fluorodeoxyglucose positron emission tomography and computed tomography. Indian J Nucl Med. (2018) 33:143.
[13] Özaydin I, Elmali M, Çelik B, Kocabicak D. Intrathoracic gossypiboma: a diagnostic challenge. Diagn Interven Radiol. (2013) 19:263.