| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：4个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：弓形虫病 | |
01 主诉及病史
流浪至12周大时被救助（与另一只同窝母犬一起）后接受了疫苗及驱虫处理，血液样本均未检出钩端螺旋体、利什曼原虫、密螺旋体、鲍氏杆菌、阿那普拉斯原虫、艾氏原虫和巴贝西亚原虫等。
救助一周后出现轻微腹泻，经口服氯丙酮（100 mg/kg，每日两次）后缓解。第二周发现背部有一小块非瘙痒性脱毛区域，伍德灯结果为阴性，皮肤癣菌培养为阴性。口服阿福霉素并涂抹季铵化合物杀菌软膏。3周后，该犬被领养至新家。
领养一周后，主人报告说该犬出现食欲不振、无精打采和便秘，后腿出现了进行性瘫痪（下图）。
02 检查
全身本体感觉迟钝、双侧后肢肌肉无力、左后肢轻度跛行。脊柱和髋关节X光片正常。血液学结果显示轻度贫血（血细胞比容0.286 L/L；参考：0.373-0.617），为小红细胞性（MCV 59.0 fL；参考：61.6-73.5）和非再生性（网状细胞75. 2 K/µL；参考：10-110）贫血，轻度单核细胞增多（1.62 × 10^9/L；参考：0.16-1.12）。生化结果显示球蛋白轻度升高（4.0 g/dL；参考：2.3-3.8）。
布氏杆菌血清反应呈阳性，但未在血液中检测到布氏杆菌的DNA。开始口服多西环素（5 mg/kg，每日一次）、曲马多（2.5 mg/kg，每日一次）和铁补充剂。
该犬神经症状持续恶化，出现心动过速（170 bpm）、呼吸急促、呼吸短浅、发热（39.5 °C）。神经系统检查显示存在中度四肢瘫痪，右侧比左侧更严重，髌骨反射和退行反射减弱。颅神经评估正常，无脊柱疼痛。胸片显示轻微支气管病变，胃内疑似有一个致密圆形结构。
血液学结果显示贫血（血细胞比容0.285 L/L），呈小细胞性（MCV 58.3 fL）和非再生性（网状细胞65 K/µL），轻度单核细胞增多（1.34 × 10^9/L），轻度粒细胞减少（0.05 × 10^9/L；参考：0.06-1.23）和中度血小板减少（42 × 10^9/L；参考：148-484）。生化和电解质结果正常。
03 治疗
马罗匹坦（1 mg/kg，静脉注射q24）和甲氧氯普胺（0.33 mg/kg，静脉注射q8）；氨茶碱（3 mg/kg，静脉注射q8）；鼻氧管吸氧（200 mL/kg/分）；补充乳酸钠林格液。
04 复查
麻醉下尝试小脑髓质贮水池部位穿刺，但未能采集到脑脊液。胃镜检查没有发现X光片中的圆形结构。
血液乙酰胆碱受体抗体筛查结果正常，犬新孢子虫抗体阴性。弓形虫血清学筛查结果显示滴度为1:512（IgG）和1:64（IgM）。
05 再次治疗
克林霉素（20 mg/kg，口服q12）治疗弓形虫病。乳果糖（0.4 mg/kg，口服q12）改善便秘。
06 预后
两天后病情开始好转，食欲恢复，便秘改善。第4天脱离氧气支持。第5天头部控制能力改善。第7天可以支撑着站立。第10天出院，继续接受为期28天的克林霉素治疗（15 mg/kg，口服q12），并继续接受家庭护理。
虽然同窝另一只母犬在此期间状况良好，但兽医还是给它进行了两周的克林霉素治疗（15 mg/kg，口服q12）。该犬血清样本检测结果显示IgG和IgM抗体滴度较高，分别为1:32678和1:256。治疗过程中，两只狗的弓形虫IgG和IgM水平持续下降（下图）。 3个月后，病犬的神经症状完全消失。在绝育时对股二头肌进行了活检，未检测到弓形虫DNA。
07 讨论
弓形虫（Toxoplasma gondii）通常被认为是猫科动物的寄生虫，猫科动物是唯一已知的明确宿主。人类和包括狗在内的多种动物也可作为中间宿主受到感染。关于弓形虫病在全球犬只中的流行情况有大量记录[1,2]。
最近的一篇综述发现，不同地区犬的血清流行率差异很大，年龄、性别和住房等因素与弓形虫感染呈正相关[3]。犬原发性弓形虫感染非常罕见，目前大多数报告的病例都发生在合并感染或免疫抑制的犬身上[3]。
有报告称，感染弓形虫的犬会出现神经症状，包括瘫痪[4,5,6,7,8]。这些报告中记录的许多犬都是幼犬或同时感染了犬瘟热等疾病[4,5,7]。
据作者所知，新加坡还没有关于犬类弓形虫病的已知公开证据。不过，由于社区中存在大量自由放养的猫，狗接触猫粪中的弓形虫卵囊的风险不小。也有人认为老鼠可能是感染和传播给狗弓形虫的源头[9,10]。据报道，澳大利亚有一例犬弓形虫经胎盘感染的病例[11]，实验用动物也有这种病例[12]。
在本病例报告中，幼犬在出现临床症状时年龄较小，而且两只狗的IgM滴度都很高，表明两只狗是在同一时间受到感染的。在出现临床症状3个月后，IgM滴度降至检测不到的水平。根据IgM和IgG的动力学特征[13]，推测弓形虫感染可能是急性的，很可能发生在临床症状出现前不久。
据称，该幼犬被救助的地区没有猫，但不能排除其他感染源（如野生猫科动物）的参与。根据既往研究，由于接触猫粪中散布到环境中的卵囊的可能性增加，检测出弓形虫抗体的可能性随着年龄的增长而增加。由于年龄较小，两只狗同时暴露于环境中的弓形虫卵囊的可能性相对较低。
Arantes等人[14]的研究表明弓形虫病可以通过性传播，但值得强调的是，在该研究中，用受感染狗的精液人工授精的母狗（n = 4）所生的后代都没有存活超过18天。
作者还对新加坡救助中心的犬进行了随机的弓形虫抗体筛查，从2021年1月到2022年2月，共对20只狗进行了筛查，其中1只狗（5%）血清反应呈阳性（IgG为1:256，IgM为1:258）。该犬并没有出现任何临床症状。
虽然犬原发性弓形虫病在临床上非常罕见，但这一病例报告表明了弓形虫感染在狗（尤其是有户外活动的狗）中的重要性，并告知临床医生需要将弓形虫感染列入出现上升性麻痹和肌肉萎缩的狗的鉴别病例中。
参考文献
[1] Lopes AP, Granada S, Oliveira AC, Brancal H, Dubey JP, Cardoso L, et al. Toxoplasmosis in dogs: first report of Toxoplasma gondii infection in any animal species in angola. Pathog Glob Health. 2014;108(7):339–440.
[2] Huertas-López A, Sukhumavasi W, Álvarez-García G, Martínez-Subiela S, Cano-Terriza D, Almería S, et al. Seroprevalence of Toxoplasma gondii in outdoor dogs and cats in Bangkok, Thailand. Parasitology. 2021;148(7):843–9.
[3] Dubey JP, Murata FHA, Cerqueira-Cézar CK, Kwok OCH, Yang Y, Su C. Toxoplasma gondii infections in dogs: 2009–2020. Vet Parasitol. 2020;287(July).
[4] Drake JC, Hime JM. Two Syndromes in Young Dogs caused by Toxoplasma gondii. J Small Anim Pract. 1967;8(11):621–6.
[5] Hartley WJ, Lindsay AB, MacKinnon MM. Toxoplasma meningo-encephalomyelitis and myositis in a dog. N Z Vet J. 1958;6(4):124–7.
[6] Morales JA, Dubey JP, Rodriguez F, Esquivel RL, Fritz D. Neosporosis and toxoplasmosis-associated paralysis in dogs in Costa Rica. Appl Parasitol. 1995;36(3):179–84.
[7] Patitucci AN, Alley MR, Jones BR, Charleston WAG. Protozoal encephalomyelitis of dogs involving Neosporum caninum and Toxoplasma gondii in New Zealand. N Z Vet J. 1997;45(6):231–5.
[8] Migliore S, La Marca S, Stabile C, Di Marco Lo Presti V, Vitale M. A rare case of acute toxoplasmosis in a stray dog due to infection of T. gondii clonal type I: public health concern in urban settings with stray animals? BMC Vet Res. 2017;13(1):10–3.
[9] Dubey JP, Frenkel JK. Toxoplasmosis of rats: a review, with considerations of their value as an animal model and their possible role in epidemiology. Vet Parasitol. 1998;77(1):1–32.
[10] Blasdell KR, Morand S, Laurance SGW, Doggett SL, Hahs A, Trinh K, et al. Rats and the city: implications of urbanization on zoonotic disease risk in Southeast Asia. Proc Natl Acad Sci U S A. 2022;119(39):1–11.
[11] Al-Qassab S, Reichel MP, Su C, Jenkins D, Hall C, Windsor PA, et al. Isolation of Toxoplasma gondii from the brain of a dog in Australia and its biological and molecular characterization. Vet Parasitol. 2009;164(2–4):335–9.
[12] Bresciani KDS, Costa AJ, Toniollo GH, Sabatini GA, Moraes FR, Paulillo AC, et al. Experimental toxoplasmosis in pregnant bitches. Vet Parasitol. 1999;86(2):143–5.
[13] Breitschwerdt EB, Levy MG, Davidson MG, et al. Kinetics of IgM and IgG responses to experimental and naturally acquired Rickettsia rickettsii infection in dogs. Am J of Vet Reseach. 1990;51(8):1312–6.
[14] Arantes TP, Lopes WDZ, Ferreira RM, Pieroni JSP, Pinto VMR, Sakamoto CA, et al. Toxoplasma gondii: evidence for the transmission by semen in dogs. Exp Parasitol. 2009;123(2):190–4.