| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：边境牧羊犬 |
| 年龄：6岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：慢性髋关节松弛症 | |
01 主诉及病史
无法行走超2个月。它的一条后腿在一年多前被截肢。既往尝试过包括复位和艾玛吊带在内的保守治疗，但都没有成功。
02 检查
骨科检查发现，左髋关节中度不适。X光显示颅背侧慢性髋关节脱位（下图）。与主人商量后最后决定使用InnoPlant系统进行全髋关节置换手术（THR）。
03 手术
术前用药包括美托咪定（0.02 mg/kg，IM）、辛他顿（0.5 mg/kg，IM）、美洛昔康（0.2 mg/kg，SC）和头孢唑啉（22 mg/kg，IV）。用丙泊酚（3 mg/kg，IV）诱导麻醉，并用异氟醚（1000 mg/g）维持麻醉。术中使用绑带和沙袋保持侧卧位。
从颅骨背侧进入髋部，采用“L”形切口切开臀深部，检查股骨头和髋臼。术中观察到股骨头软骨严重脱落。除了出现软组织肿胀和松弛撕裂组织外，髋臼未发现其他变化。股骨植入物的组件与股骨头和股骨颈对齐，并选择了无骨水泥股骨柄。
使用适当大小的铰刀对股骨髓质进行准备。在逐步扩孔后，股骨柄显示出良好的配合度。然后从髋臼视角转移股骨。根据术前X光片的测量结果，选择合适尺寸的髋臼杯。使用最小的髋臼铰刀启动髋臼床的形成，然后使用逐渐增大的铰刀进行铰削，直至髋臼内侧1 mm以内。
使用深度计从髋臼中心钻出的小孔中插入确认深度。在铰过的髋臼边缘清除所有可能影响螺钉杯啮合的软组织。使用特定器械插入螺钉杯，直到与骨盆成45°角。待螺钉杯稳固就位后，再将股骨柄插入。在为股骨干制作骨床的过程中，试图在不影响骨量的情况下将股骨干保持在最腹侧的位置。
为了验证适合股骨干的股骨头大小，使用了不同大小的试验头。随后，将股骨头植入物滑入股骨干，并缩小髋关节。在所有范围内进行髋关节操作，以评估撞击和松动。对所有植入界面进行评估，以检测软组织撞击情况。对肌肉、皮肤和皮下层进行常规闭合。
04 预后
术后24小时内，每8小时注射一次辛他酮（0.5 mg/kg肌肉注射）。还使用了美洛昔康（0.2 mg/kg，SC）、加巴喷丁（15 mg/kg，PO）、扑热息痛（10 mg/kg，PO）和头孢氨苄（15 mg/kg，IM）。
该犬第二天出院，严格休息6-8周。连续5天每天两次口服头孢氨苄（15 mg/kg）、加巴喷丁（15 mg/kg）和扑热息痛（10 mg/kg），连续5天每天一次口服美洛昔康（0.1 mg/kg）。
术后前四周不鼓励患者站立。之后建议逐渐增加辅助站立。
术后4周的检查显示，髋关节的不适感几乎完全消失。
术后10周，该犬可以在没有辅助的情况下站立。在接下来的6周，自由行走的次数逐渐增加，直到该犬能够独自行走。
术后12周进行了X线检查。显示植入物位置没有松动或变化的迹象，股骨干也没有下沉（下图）。
虽然无法获得长期随访的X光片，但主人在术后12个月对临床效果的评价是非常好，并认为THR术后该犬的生活质量有了显著提高。
05 讨论
全髋关节置换术（THR）通常用于髋关节发育不良并出现骨关节炎的犬[1,2]。THR也适用于髋臼或股骨头不可修复的骨折、股骨头和股骨颈切除术失败以及外伤性髋股关节脱位（急性或慢性）[3]。THR通常作为骨关节炎晚期或药物治疗无效病例的挽救手术，但并发症发生率相对较高[3]。目前有多种系统可供选择，其植入物配置各不相同[4]，使用骨水泥或无骨水泥组件。
虽然急性髋关节脱位可采用多种方法治疗[5-8]，但慢性髋关节脱位会面临更多挑战，如复位困难、肌肉收缩、再次脱位和软骨损伤/损失。因此，治疗方法仅限于股骨头和股骨颈切除术或THR[9]。三条腿犬的手术治疗存在固有风险，经典技术可能需要修改[10]。
本研究描述了首例慢性髋关节松弛症病例，该病例的犬对侧骨盆肢体截肢，采用InnoPlant系统进行THR治疗。
髋关节脱位约占犬髋关节脱位总数的90%[11]。解决慢性髋关节脱位的最佳方法是进行股骨头和股骨颈切除术或股关节置换术[12,13]。
慢性髋关节松弛导致的肌肉挛缩和关节周围纤维化通常会使股骨假体插入髋臼杯变得困难[14]。不过，在之前的一个病例系列中，该手术提供了良好的长期临床效果[14]。该研究中的所有犬都接受了无骨水泥THR。
Innoplant THR系统既有骨水泥组件，也有无骨水泥组件[15]。拧入式无骨水泥股骨柄和髋臼组件是Innoplant THR系统独有的组件[15]。这些组件的设计旨在解决传统THR系统的一些问题，尤其是增加骨-植入物界面的稳定性，减少骨的微动和应力屏蔽[16]。
截肢后对侧肢体骨科疾病的发生率在很大程度上是未知的[17]。由于术后并发症的发生率很高，假体髋关节的早期松动是主要并发症，因此THR不适用于对侧骨盆肢体截肢的病例[18]。
之前的一个病例系列[14]和本病例都获得了良好的长期临床疗效。Innoplant系统等新型假体设计的改进很可能会减少术后并发症。Gifford等人[19]报告说，他们的研究中没有出现术后关节松弛，这证明目前对没有对侧肢体截肢的犬进行THR假体定位的建议也适用于有对侧骨盆肢体截肢的犬。本研究结果也支持这一结果。
兽医文献中只有少数报告介绍了与Innoplant THR系统旋入式组件相关的并发症[20-24]。已报道的并发症包括无菌性松动、股骨假体颈圈下骨吸收、坐骨神经瘫痪、股骨裂缝和股骨颈骨折。
本病例的患者在康复期间没有出现任何轻微或严重的并发症。主人表示术后患者的整体活动能力 “良好 “到 “非常好”。鼓励主人在不使用任何特殊装置的情况下逐步协助患者站立，以防止假体和软组织承受过重的负荷[19]。
在本病例中，对患有慢性髋关节脱位的犬进行THR明显存在手术困难，这与其他研究报告的情况一致[19]。在处理慢性髋关节脱位时必须考虑几个因素，例如股骨头长时间坐在背侧髋臼上后臀部肌肉缩短。这给复位带来了困难，也是术后髋关节再脱位的主要风险因素。为了克服这一并发症，兽医将股骨干插入腹侧。推测这一微小的改动是防止术后假体髋关节脱位的重要因素。
这项研究最重要的局限性在于样本量较小，中期放射学随访时间较短。报告的随访时间不足以确定潜在的长期并发症。未来随访时间更长的前瞻性研究将有助于评估潜在的晚期并发症，如无菌性松动、假体周围股骨骨折或植入失败。此外，本病例报告也无法对Innoplant系统的围手术期方案进行标准化。
参考文献
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