| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：15岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：胸段脊髓星形细胞瘤 | |
01 主诉及病史
1个月前出现慢性进行性截瘫和本体感觉共济失调。
既往接受过重复截尾手术，最初是由于尾部外伤进行了手术，5个月前伤口感染再次手术。
02 检查
神经系统检查显示患有痉挛性活动性截瘫，左侧症状比右侧严重，并伴有本体感觉共济失调。双后肢出现交叉性伸肌反射和髌骨反射亢进。从胸腰椎交界处向尾部看，皮肤腱反射消失。触诊时发现轻度胸腰椎过度紧张。这些结果被怀疑存在T3-L3脊髓病变。
血液学和血生化检查均无异常。胸腰椎脊髓MRI发现了一个从T10延伸至T12的实质性占位性肿块（下图）。病变稍偏左，轮廓清晰，呈椭圆形（2.4×0.4×0.4 cm）。在T2W和STIR图像上呈均匀高密度，在T1W图像上呈等密度。
病灶呈中度环状强化，病灶中心强化极弱甚至无强化。没有脑膜增强的迹象，也没有其他硬膜外或硬膜内病变。肿块实质内T2W信号强度增高，头部达到T1水平，尾部达到L5水平。颅侧中央管也有轻度扩张。未见脊椎病变。椎间盘在T2W呈低密度，表明存在一定程度的椎间盘退变。考虑为炎症（如实质内脓肿）或肿瘤（如胶质瘤、淋巴瘤或上皮瘤）。
脑脊液结果显示，有核细胞总数为24个/μL（<5），蛋白质水平半定量增高（100 mg/dL）。由于细胞保存较差（混合性多细胞），细胞学检查无法确诊。在肿块病变部位（T11-12）尝试进行了细针穿刺，但结果没有特异性（颗粒状嗜酸性物质、红细胞、中性粒细胞和淋巴细胞）。
鉴于患者曾在截尾后出现并发症和感染，开始使用阿莫西林克拉维酸（15 mg/kg，q12h）和泼尼松龙（0.7 mg/kg，q24h）进行治疗。同时还对CT图像进行了复查，并进行了腹部超声检查，但未在其他部位发现肿瘤迹象。
接下来一周患者病情出现了明显恶化。医生选择手术治疗，目的是尽可能多地切除肿块，并进行组织病理学检查。手术安排在初次就诊后两周进行。此时，患者已出现完全性痉挛性截瘫，但痛觉功能完好。出现尿失禁。
03 手术
围手术期使用头孢唑啉（20 mg/kg，q6h静脉注射）进行抗生素治疗。在T9-L1椎体上进行中线切口。切除T10、T11和T12棘突后，从T9椎体尾部和T13椎体头端进行背侧椎板切除术。T12位置硬脑膜内的脊髓左侧背侧变黑。在背侧中线切开硬脑膜，放置留置缝线。硬脑膜被切成H形，为了减轻硬脑膜内压力。背正中沟在病变的头顶和尾部都很明显，并沿其走向进行了中线骨髓切开术。通过仔细抽吸，切除了肿块中心的孔状组织，并将实质内肿块切成小块，与周围实质分离。发现受影响组织与健康组织之间的分界不明显，表明肿块具有浸润性。
暗红色肿块看起来已经侵入正常组织，并在边界处与正常组织相融合（下图）。根据颜色和粘稠度，大约80%的肿块可以逐块切除。由于难以区分肿瘤组织和水肿脊髓实质的边缘，因此无法进行完全切除。
组织学检查后发现，肿瘤细胞呈多形性，细胞质嗜酸性，细胞边界模糊不清。大部分肿瘤细胞呈细长形，排列成杂乱无章的束状（下图A）。细胞核呈椭圆形至圆形，大小不一，主要呈偏心状，有1-3个核仁，染色质呈细条纹状。整个组织样本都可见有丝分裂，最高密度为 2.37平方毫米中有23个有丝分裂（下图B）。GFAP免疫组化显示，整个组织样本都有轻度至中度胞浆阳性（下图C）。诊断为胸段脊髓星形细胞瘤。
04 预后
术后治疗包括阿莫西林克拉维酸（15 mg/kg，q12h，一周后获得组织学报告时停用）、加巴喷丁（10 mg/kg，q8h）和泼尼松龙（0.7 mg/kg，q24h）。美沙酮根据疼痛评分按需注射（0.1-0.3 mg/kg）。术后继续输注氯胺酮（作为麻醉方案的一部分），36小时后停止输注。术后4天出院。
术后24小时，右后肢和尾巴出现痛觉。术后48小时，左后肢仍有痛感。由于持续尿失禁，猫在医院和出院后在家都需要人工按摩膀胱。术后两周开始接受理疗。
术后1个月出现痉挛和行动不便。在接下来的1个月里一直无法独立行走，复查时也发现了类似情况。
在接下来的两个月里症状不断恶化，并伴有肾盂肾炎和充血性心力衰竭等并发症。
术后6个月被安乐死。
05 讨论
不同类型的猫脊髓肿瘤的发病率因受影响的脊髓区段而异[1-5]。淋巴瘤是最常见的硬膜外肿瘤之一，也是影响猫脊髓的最常见肿瘤类型[1,2]，而硬膜内/外肿瘤（如脑膜瘤和神经鞘瘤）和软骨内肿瘤（胶质瘤）则鲜有报道[4,5]。脊髓胶质瘤主要包括星形细胞瘤和少突胶质瘤[5]。
由于猫科动物脊髓胶质瘤非常罕见，因此在将来很难出现讨论手术治疗效果的大型病例研究。单个病例报告可以提供一些信息，帮助指导临床决定。本病例描述了一只患有胸段脊髓星形细胞瘤猫的临床发现、影像诊断特征、手术治疗和结果。
此前只有一篇报道介绍了猫脊髓胶质瘤的手术治疗和结果[6]。在该病例中，C4处的椭圆形实质内肿块经手术切除后被诊断为无弹性颈脊髓星形细胞瘤。该病例结果良好，术后3周内神经功能完全恢复。术后4年11个月，MRI显示肿瘤复发，于是进行了第二次手术[7]。手术再次取得了令人满意的结果，猫在16岁时死于与脊髓肿瘤无关的疾病。
本病例虽然在术后4个月内取得了进展，但结果并不令人满意。这很可能反映了肿块的侵袭性不同，因此必须进行零碎切除，并增加手术操作（例如对硬脑膜的张力）。后者可能会对已经受伤的脊髓造成额外的压力，从而对结果产生负面影响。
在之前报告的病例中，外科医生在第一次零散切除残留肿块后，又将其大块切除。之前报道的病例[6,7]中并没有出现硬脊膜受压或脊髓抬高的情况，这可能反映了解剖学上受影响部位的不同。本病例的另一个不同之处是，手术前MRI显示周围水肿更严重，这可能也会对手术结果产生负面影响。
总之，这是第二例记录猫脊髓星形细胞瘤手术治疗和结果的病例。根据外科医生的判断，该病例的神经功能结果并不令人满意。
参考文献
[1] Marioni-Henry K, Vite CH, Newton AL, Van Winkle TJ. Prevalence of diseases of the spinal cord of cats. J Vet Intern Med. (2004) 18:851–8.
[2] Marioni-Henry K. Feline spinal cord diseases. Vet Clin North Am Small Anim Pract. (2010) 40:1011–28.
[3] Mella SL, Cardy TJ, Volk HA, De Decker S. Clinical reasoning in feline spinal disease: which combination of clinical information is useful? J Feline Med Surg. (2020) 22:521–30.
[4] Rissi DR. A review of primary central nervous system neoplasms of cats. Vet Pathol. (2023) 60:294–307.
[5] Hammond JJ, deLahunta A, Glass EN, Kent M, Summers BA, Miller AD. Feline spinal cord gliomas: clinicopathologic and diagnostic features of seven cases. J Vet Diagn Investig. (2014) 26:513–20.
[6] Tamura S, Hori Y, Tamura Y, Uchida K. Long-term follow-up of surgical treatment of spinal anaplastic astrocytoma in a cat. J Feline Med Surg. (2013) 15:921–6.
[7] Tamura S, Tamura Y, Uchida K. Recurrence of spinal anaplastic astrocytoma in a cat after surgical treatment and long-term follow-up. J Feline Med Surg. (2018) 20:200–1.