| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：7个月 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：心源性肺水肿 | |
01 主诉及病史
急性呼吸窘迫。三天前实施了绝育手术，在麻醉期间输入了2 mL/kg/h的等渗晶体液。手术当天顺利出院，未出现任何并发症。但在绝育手术后72小时，主人发现猫呼吸困难。兽医给猫注射了2.5 mg/kg呋塞米后转到急诊。
02 检查
昏睡、体温过低（直肠温度33.3°C）、呼吸急促（120次/分）、费力，胸腔听诊有多处杂音。股动脉搏动微弱，心率210次/分，听诊有奔马律。
胸部超声显示肺野模糊，并伴有心房扩大（LA:Ao=2）。血检显示高乳酸血症（血乳酸4.5 mmol/L；参考：0.5-2），提示细胞缺氧，伴有轻度脱水（充盈细胞体积58%；参考32-48，总固体62g/L；参考：57-89）。
03 治疗
静脉注射0.3 mg/kg丁吗啡诺和2 mg/kg呋塞米，并以0.5 mg/kg/h的速度开始呋塞米恒速输注。对猫进行供暖，并放入氧气笼中，FiO2为0.6。
补充氧气30分钟后，仍然存在严重呼吸困难和低氧血症，血氧饱和度（SpO2）介于75%和85%之间。由于经济原因，主人拒绝接受机械通气。因此决定使用Optiflow鼻插管过渡到高流量氧疗（HFOT）（下图）。
选择Optiflow Junior鼻插管使鼻孔扩大不超过鼻孔直径的50%，以便充分呼气。FiO2设定为100%，气体温度设定为37°C。氧气流速设定为患者的分钟通气量（MV=呼吸频率×潮气量，潮气量为15 mL/kg）。设定呼吸频率为每分钟120次，因此氧气流速为3.8 L/min（1.8 L/kg/min）。
由于吸氧时不配合，对猫进行麻醉。将HFOT接口充分置于猫的面部，并戴上项圈，固定插管（下图）。
04 预后
猫慢慢苏醒，不再表现出焦虑，也没有试图拔出插管。在接下来的HFOT治疗过程中，猫对HFOT的耐受性一直很好。
使用HFOT 15分钟后，SpO2升至91%，呼吸频率降至每分钟60次。
在接下来的1小时内，SpO2保持在85%到94%之间，呼吸频率保持在每分钟60-130次。
治疗16小时后，逐渐减小FiO2，以将SpO2维持在97-98%。继续使用呋塞米（0.5 mg/kg/h，持续12小时后1 mg/kg静脉注射，每小时4次）和丁诺醇（0.2 mg/kg静脉注射，每小时4次）。当SpO2保持稳定，FiO2为40%时，将猫转移到氧气笼中的常规氧气环境中4小时，然后停止氧疗。
病情稳定后进行胸片检查，显示中度心脏肿大。心脏超声检查显示左心室壁不对称增厚、左心房增大（下图）。
住院3天后，在呋塞米1 mg/kg口服，q8h的治疗下出院。
3个月后复查未发现异常，怀疑是一过性心肌增厚。
2年后与主人联系，证实猫身体健康，没有再出现呼吸困难。
05 讨论
吸氧是呼吸困难的猫被送入急诊后首先要采取的支持性措施。但是，严重呼吸困难的患者可能无法对传统的氧疗做出充分反应。高流量氧疗（High-flow oxygen therapy，HFOT）是一种非侵入性技术，可通过特定的高流量鼻插管以高流速（60 L/min）输送加湿和加热气体，吸入氧饱和度（FiO2）可在21%到100%之间调节[1]。
这种技术近来在呼吸困难犬中越来越受欢迎，并被证明在改善氧合指数方面安全有效[2-5]。气体预处理具有多种生理优势，包括改善耐受性[6]和舒适度[1]。它减少了氧气流量与患者吸气流量之间的差异，确保了FiO2的准确输送[6]。
HFOT还能产生低气道正压[7,8]，减少解剖死腔[9-11]，减轻通气驱动和呼吸强度[12]。这些优点使得HFOT可用于低氧血症呼吸衰竭病例。在对现有文献进行广泛查阅后，只有一封致编辑的信提到在猫身上使用HFOT[13]。本报告描述了一例对传统氧疗无效的猫成功使用HFOT的病例。
人体研究表明，在心源性肺水肿患者中，HFOT可替代传统吸氧（COT）或无创正压通气[14]。一项随机对照试验表明，与COT相比，HFOT可明显改善心源性肺水肿患者的呼吸频率、SpO2和动脉血气参数[15]。
另一项随机对照试验显示，与COT相比，HFOT治疗的第一小时内呼吸困难的严重程度明显降低[16]。HFOT可提供充足的氧合和舒适度，并发症或危及生命的不良事件极少。与人类和犬类文献[4]中描述的情况类似，HFOT可以迅速改善本病例的氧合参数，SpO2在15分钟内从70%上升到91%，并在一小时内达到94%。
本病例说明了镇静/麻醉对猫启动HFOT的潜在作用。一开始猫顺利地接受了HFOT接口的放置。但是，一旦开始输送高流速氧气，它就表现出极大的紧张，并试图将接口移开。因此，本研究对猫进行了短暂麻醉，固定了HFOT接口，并在镇静状态下开始输氧。即使在高流速情况下，患者也平静地醒来，没有再试图移除接口。有必要提供更多数据，以确认猫在开始HFOT时是否需要镇静。
HFOT使用的高吸气流量会增加呼气阻力，如果鼻腔插管过大会导致高碳酸血症。然而，在人类医学中，大多数研究显示二氧化碳分压没有明显的临床变化[1,9]。有多种尺寸的鼻插管可供选择，因此可以在猫等体型较小的患者身上使用HFOT。
该患者未出现临床相关并发症。健康狗因使用HFOT而继发吞气的情况也有报道[17,18]。本患者在开始使用HFOT超过12小时后拍摄的胸片上发现了不连续的吞气现象，但没有临床意义。在人类医学中，继发于HFOT的漏气综合征（气胸）并不多见[19,20]。本例患者的X光片上未发现气胸。
参考文献
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