| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：迷你松狮犬 |
| 年龄：14岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：下颌部位骨外骨肉瘤 | |
01 主诉及病史
5年前因反复出现大量唾液，被诊断为唾液腺囊肿。接受过穿刺抽液治疗。
3个月前，唾液粘度下降，导致穿刺清除唾液的频率增加。
1个月前，唾液腺中的唾液凝固，无法抽吸。因此，患者被转诊进行进一步检查。
02 检查
首诊（第1天）时，下颌骨肿块大小为130×98×75 mm（下图）。血液检查显示低蛋白血症。
对肿块进行细针穿刺后，未发现明显的细胞成分。胸部和腹部X光片以及胸部超声检查均未发现特殊病变。腹部超声检查显示左肾上腺轻度肿大（短径9 mm）外。
第8天进行的CT显示，肿块壁有一个与骨皮质相当的高吸收区。在动脉期，与肿块病变的边缘相比，高吸收区的内部是一个轻微的低吸收区（下图）。肿块内部没有血管，双侧下颌腺、舌下腺和下颌淋巴结肿大。
03 手术
第14天，患者接受了肿块切除手术。切除的肿块是皮下组织中的一个巨大肿瘤病灶，中心有广泛坏死。在肿块壁相应的肿瘤组织中，观察到成束、成片和成圈的骨母细胞样肿瘤细胞，并有骨形成（下图）。
这些肿瘤细胞中度不典型，并观察到大量有丝分裂。未发现血管侵犯，切除边缘良好。结合CT扫描结果，诊断为骨外骨肉瘤。
04 预后
术后，患者的食欲和活动等一般状况良好，抗生素治疗持续到第25天。由于主人不愿同时接受化疗，从第29天起，患者的随访由当地医生负责。
05 讨论
骨外骨肉瘤是一种高度恶性的间叶肿瘤，来源于内脏和软组织，其特点是形成骨而不侵入骨或骨膜组织[1]。虽然在狗和人身上都有报道，但其发生率并不高[2]。本病例报告描述了一只狗在下颌唾液腺囊肿切除后，在同一部位发生了骨外骨肉瘤。
犬骨外骨肉瘤的确切发病率尚不清楚[2]，但有报道称，在大约1000例骨肉瘤中，有11例是骨外骨肉瘤[3]。据报道，脾脏[1,4]、胃肠道和乳腺[5]也是犬骨外骨肉瘤的常见部位。虽然过去曾有4例犬颈部唾液腺骨外骨肉瘤的报道[5-7]，但没有关于常见发生部位的报道。
除了犬骨肉瘤的遗传性报道外[8]，骨板植入部位的物理刺激也被认为是肿瘤发生的一个可疑诱因[9]。
导致骨外骨肉瘤发生的因素在很大程度上仍然未知。不过，有报告称残留的手术海绵[10,11]和棉签[12]导致犬患骨外骨肉瘤，因此异物的长期物理刺激可能与该病的发生有关。
众所周知，猫会因外伤或骨板植入部位而发生纤维肉瘤[13]。犬也有注射后肉瘤的风险，已知注射部位发生骨外骨肉瘤的原因是疫苗中的佐剂引起了严重的局部炎症[14]。
在本病例中，唾液过多是作为唾液腺囊肿通过长期穿刺引流进行治疗的。唾液腺囊肿的穿刺引流有时是作为紧急手术进行的。然而，唾液腺囊肿不经手术而愈合的情况很少见，因此不建议长期持续使用穿刺抽取法进行治疗[15,16]。
在影像学检查中，骨外骨肉瘤的典型病例是局部硬化的软组织肿块，邻近骨骼无病变[17]。在本报告中，该病例的肿块病变和邻近的下颌骨在X线和CT上均符合这一发现。再加上组织病理学检查，这些都是诊断该病例为骨外骨肉瘤的决定性因素。
骨外骨肉瘤可能是颌下区软组织肿块病变伴硬化的鉴别诊断，而邻近的下颌骨或其他骨病变则不存在。遗憾的是，没有明确的组织学检查结果表明本病例中的唾液腺外骨肉瘤来源于唾液腺。
在本病例中，穿刺针的物理刺激和兽医注射的碘导致唾液腺囊肿消退。由于唾液长期积聚在软组织中，导致慢性炎症长期存在，可能使患者容易患上骨外骨肉瘤。颌下腺区域的唾液腺囊肿在临床上很常见，通过适当的手术治疗通常不会出现重大并发症。
另一方面，骨外骨肉瘤预后较差，据报道中位生存时间为26天[5]，且转移率较高[1,4]。鉴于本病例的病史，下颌骨周围的唾液腺囊肿应及时考虑手术治疗，而不是无节制的抽液治疗。
本报告概述了一只患有下颌骨唾液腺囊肿的犬，经过5年多的抽吸治疗后，在同一部位患上了骨外骨肉瘤。本病例还提示，应在适当的时候对唾液腺囊肿进行手术切除。
参考文献
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