| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：2个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：先天性原发性甲状腺功能减退症 | |
01 主诉及病史
三天以上排便困难和匍匐前进。
这只猫是与同窝的另一只猫一起获得救助的。曾吃过幼猫的湿粮，并伴有阵发性喷嚏、眼部和鼻腔分泌物，符合猫病毒性呼吸道综合征的症状。
02 检查
面部宽平，皮脂溢出，皮肤致密（下图）。
双眼粘液脓性渗出，口腔内上下门牙周围牙龈增厚，部分糜烂（下图）。
腹部明显胀大，怀疑有中度积粪，直肠温度39.8度。血液学检查和生化分析未发现明显变化。猫病毒性免疫缺陷病毒和猫病毒性白血病的检测结果均为阴性。
影像学检查显示结肠内有大量粪便堆积，证实了最初怀疑的便秘（下图）。
03 治疗
最初的治疗方法是用10号尿道探针直肠灌入5 mL/kg甘油和温水，并用手按摩结肠以彻底清除粪便。在此过程中，肌肉注射0.2 mg/kg美沙酮进行镇静。随后使用重组α-2-beta干扰素（50 IU，q24h）、阿莫西林克拉维酸钾（15mg/kg，q12h）连续7天；乳果糖糖浆（667mg/mL，q24h，0.3毫升）、加替沙星滴眼液（3 mg/mL，每只眼睛每4小时滴一滴）连续7天。建议在饮食中添加幼猫湿粮和酸奶，以促进粪便排出。
一周后复诊，便秘情况没有改善，腹部仍然胀大。将乳果糖糖浆的频率改为每12小时一次，并继续喂食湿猫粮。
两周后体重略有增加，达到760克。主人说与之前相比健康状况有所改善，但似乎对环境漠不关心。触诊发现甲状腺肿大和右侧单侧隐睾。影像学检查显示，骨化中心闭合延迟，长骨有明显的骺线，椎体形态不规则，并有粪便滞留现象（下图）。
采集新的血液样本进行血液学检查、生化分析以及血清胆固醇和甘油三酯的测量，结果没有发现值得注意的变化。激素分析表明，游离T4值为0.06 ng/dl（参考：1.50-4.00），总T4值为0.1 ng/dl（参考：15-30），促甲状腺激素值为4.70 ng/ml（参考：0.03-0.38）。
左旋甲状腺素钠的初始口服剂量为5 μg/kg/天，饭前一小时服用，以便更好地吸收药物。
04 预后
30天后复诊，总体情况有了明显改善。没有皮脂溢出，被毛柔软，体重增加，乳牙完全萌出。可以与环境和其他猫互动。每天排便，不再有便秘或猫病毒性呼吸道综合症的临床症状。
激素检测结果显示情况有所改善，但仍然很低，主要是游离T4和总T4。促甲状腺激素水平接近正常。
在长达8个月的时间里，每月都接受一次激素监测，并根据体重增加情况对药物剂量进行调整。左旋甲状腺素钠的剂量逐渐增加到7 μg/kg/天、10 μg/kg/天、12 μg/kg/天、21 μg/kg/天和32.2 μg/kg/天。
10个月大时，激素水平仍未达到预期范围，可能是由于开始时剂量过低或给药不足造成的。临床评估显示，治疗期间体重增加到2.45 kg，头骨形状有所改善，长出了恒牙，体型明显增大（下图）。
然而，患者仍有乳牙（右上、右下和左侧犬齿）和右侧单侧隐睾（下图）。
腹部超声显示左侧睾丸异位（位于腹腔内），位于膀胱外侧，紧邻结肠，大小为1.20×0.57 cm，实质均匀。三个月后，患者接受睾丸切除手术，过程顺利。患者体重大幅增加，达到了3.10 kg。
一年后，患者接受了甲状腺闪烁照相术，皮下注射5 mCi过硫酸锝。60分钟后束缚在腹侧位和侧位采集图像。结果发现左右甲状腺叶增大，放射性同位素摄取均匀，锝摄取量为8.83%（参考：0.05-0.8）。左叶和右叶的T/S比值分别为4.52和4.81（参考：<1.5）。T/B比值为14.15（参考：<5.5），T/H比值为5.69（参考：<1.5）。在颅纵隔区域还观察到异位甲状腺组织（下图），这些图像与双侧对称性甲状腺增生和纵隔内甲状腺组织异位相符。
05 讨论
甲状腺机能减退是一种与甲状腺分泌的T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）减少有关的内分泌改变，在猫科动物中较为罕见。它通常是由于甲亢手术或放射性碘治疗引起的[1]。
当甲状腺受到影响时，甲状腺机能减退被归类为原发性甲状腺机能减退；当继发于垂体疾病时，甲状腺机能减退被归类为继发性甲状腺机能减退；当下丘脑发生变化时，甲状腺机能减退被归类为第三级甲状腺机能减退[1]。
原发性先天性甲状腺功能减退症可分为甲状腺激素生成障碍和甲状腺发育不良。当甲状腺激素生物合成出现缺陷时，就会发生甲状腺激素生成障碍[2]。在这种情况下，垂体和下丘脑的负反馈减少，导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加和甲状腺增生或甲状腺肿大（甲状腺肿）[3]。
在甲状腺发育不良的情况下，动物会出现甲状腺发育不良或增生，但不会出现甲状腺肿大。这两种情况都可能与遗传有关[1]。
临床症状在患者出生后的头几个月即可发现，包括不成比例的侏儒症（头大而宽）、颈部和四肢短小、便秘、巨结肠、乳牙滞留时间长和嗜睡[4]。
诊断是在分析了患者的病史、临床表现、实验室变化、影像学检查、血清总T4值、游离T4值和TSH后做出的[5]。
治疗方法是通过激素替代，口服左旋甲状腺素，推荐剂量范围为20-40 μg/kg/天，q24h，可根据治疗反应和使用左旋甲状腺素后的总T4值进行调整[1]。
甲状腺闪烁成像是一种基于腺体放射性同位素摄取的核医学检测方法，可区分甲状腺发育不良和甲状腺机能减退猫的碘缺陷[6]。
本报告旨在展示对一只家猫先天性原发性甲状腺功能减退症的成功诊断和治疗，并介绍甲状腺闪烁扫描作为诊断该病症的一种手段。
进行甲状腺闪烁扫描是为了更好地确定诊断，并将甲状腺增生或发育不全与甲状腺激素生成障碍区分开来。甲状腺增生或发育不全的猫在闪烁扫描中看不到甲状腺组织，甲状腺对放射性同位素的摄取量很低或检测不到。相反，如本报告所述，甲状腺发育不良的猫对锝的吸收增加[7-9]。
值得注意的是，随着幼猫体重的增加，左旋甲状腺素钠的剂量也应随之调整[1]。治疗反应很快，开始治疗后，许多临床和实验室参数会在一到三个月内得到改善，而皮肤和肌肉骨骼症状的缓解速度较慢，最长可达六个月[3]。
本患者在开始用药15天后皮肤病开始好转，体重也显著增加。因此，在测量总T4、游离T4和TSH[10]同时，还应对治疗进行监测，以确保良好的临床反应。
综上所述，早期诊断甲状腺功能减退症并确定有效的治疗剂量，对于预防宠物猫发育迟缓和智力低下非常重要。此外，闪烁扫描和激素实验室检测也是诊断和后续治疗的重要工具。
参考文献
[1] Feldman E. C., Fracassi F., Peterson M. E. Fundamentals of feline endocrinology. MedVet; 2021.
[2] Jacobson T., Rochette J. Congenital feline hypothyroidism with partially erupted adult dentition in a 10-month-old male neutered domestic shorthair cat: A case report. Journal of Veterinary Dentistry. 2018;35(3):178–186.
[3] Stolf L.C., Martins G.C. Revista Científica de Medicina Veterinária – Pequenos Animais e Animais de Estimação. 2016;12(45):1–7.
[4] Crowe A. Congenital hypothyroidism in a cat. The Canadian Veterinary Journal. 2004;45(2):168–170.
[5] Greco D. S. Diagnosis of congenital and adult-onset hypothyreoidism in cats. Clinical Techniques in Small Animal Practice. 2006;21(1):40–44.
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[10] Bojanić K., Acke E., Jones B. R. Congenital hypothyroidism of dogs and cats: A review. New Zealand Veterinary Journal. 2011;59(3):115–122.