犬猫接生：如何提高新生幼崽存活率

据报道，2020年人类新生儿死亡率为0.27%（英国国家统计局，2023年），相比之下，幼犬和幼猫的死亡率要高得多。因此，在兽医实践中努力提高新生犬猫的存活率非常重要。

在兽医实践中，难产是一种比较常见的疾病，由于大约50%的难产病例需要剖宫产，因此，兽医应在实践中制定管理新生犬猫的计划，并为寻求建议的宠物主人提供指导。制定策略以尽早识别可能出现不良后果的新生幼崽并启动适当的治疗，可降低新生幼崽的早期死亡率。识别这类幼崽的实用方法包括：

• Apgar评分
• 检查是否存在畸形；
• 测量出生体重；
• 检查直肠温度；
• 如有必要，进行进一步血液学检查。

出生时体重不足、体重偏轻或厌食表明该幼崽需要进一步检查，如果存在嗜睡、体温过低、肌无力、抽搐、呕吐或腹泻等症状也需要进一步检查。

01 分娩

分娩过程会导致新生幼崽的生理发生巨大变化，并伴有不同程度的缺氧。这主要是由于胎盘分离以及与分娩相关的循环和呼吸系统的生理性转变。这些重大转变发生在经阴道分娩时，新生幼崽的胸部会受到挤压，以排出呼吸道中的液体，并通过出生时胸壁的回缩刺激幼崽进行首次呼吸。

02 新生幼崽的复苏

据报道，与经阴道分娩相比，难产或剖宫产出生的幼崽死亡率更高。因此，要想最大限度地降低早期新生幼崽的死亡率，这些都是需要重点关注的领域。新生幼崽复苏初期应重点关注呼吸系统、心血管系统和体温调节。

在剖宫产过程中，不会出现经阴道分娩时的胸部挤压或回缩现象，因此应积极揉搓剖宫产产下的幼崽，以刺激其呼吸并保持其干燥，从而保持体温。由于存在诱发脑损伤的风险，因此不建议对幼崽进行”甩动”以清除呼吸道粘液。应检查脐部是否出血，并在距离体壁至少1 cm处进行结扎，以减少脐疝的发生（图1）。应立即对新生幼崽进行评估，必要时迅速开始复苏。

复苏所需基本设备如下：

• 干净的热毛巾
• 新生幼崽球形注射器
• 可补充氧气的设备
• 小口罩
• 放置于安全区域的热源
• 复苏药物（如肾上腺素、纳洛酮）
• 1 mL胰岛素注射器或1 mL普通注射器
• 25G针头

复苏方案如下：

• 去除胎膜；
• 清除上呼吸道的液体；
• 用干净的热毛巾用力擦拭，以刺激呼吸并擦干身体保持体温；
• 检查脐部并结扎脐带，结扎部位离腹壁至少1 cm；
• 记录Apgar评分；
• 如果情况稳定，将新生幼崽转移到温暖、安全的环境中；
• 如果情况不稳定，迅速采取干预措施。

03 新生幼崽的评估

新生幼崽的评估包括以下几个方面：

• 犬Apgar评分
• 先天性畸形
• 体温
• 出生体重
• 神经反射

还应考虑相关的分娩和母体风险因素，并尽可能降低风险。此外，如有必要，可进一步进行血液学检查，尤其是血糖。

1. 犬Apgar评分系统

在过去十年中，犬Apgar评分系统一直被用来衡量幼犬的存活能力。该评分系统源自人类新生儿评分系统（对外观、脉搏、面容、活动和呼吸进行评分），用于临床评估新生幼崽情况，并为新生幼崽的复苏干预提供重点目标。这是一种快速、简单的评估方法，通常可在幼崽出生后五分钟内完成。

犬Apgar评分系统（表1）通过五个参数的综合状态评分来客观衡量新生幼崽的存活率，这五个参数分别为：

• 粘膜颜色
• 心率
• 反射刺激（疼痛反应）
• 运动情况（肌张力）
• 呼吸强度

表2列出了根据新生幼崽的Apgar评分结果可采取的干预措施。单个Apgar分数不应作为预后指标或确定是否需要干预的唯一参数。0-6分的幼崽需要立即抢救，7-10分的幼崽存活率尚可，但应密切监测以确保其身体状况稳定、体温正常，且能正常吸吮以获得初乳。

剖宫产后，经过充分复苏，麻醉效果可在10分钟内消失。理想情况下，应在幼犬出生时进行Apgar评分，并在出生后5分钟、30分钟和60分钟重复评分；如果由于团队能力不足而无法做到这一点，建议优先为评分6分或6分以下的幼犬进行重复评分。

2. 先天性畸形

畸形非常常见，因此所有新生幼崽都应仔细检查是否有先天性缺陷，例如：

• 囟门开放
• 脑积水
• 唇裂或腭裂
• 尿道口异位
• 脐疝
• 肛门或生殖器闭锁

唇裂、硬腭或软腭裂会影响吮乳能力，通常需要手术矫正。一旦被发现，新生幼崽通常需要辅助喂养，直到他们发育成熟后可以进行手术矫正。尤其是短头犬种，先天性畸形的发病率相对较高，包括唇裂、腭裂和胎儿无鼻症（”海象幼犬”）。必须牢记的是，并非所有先天性畸形都能在出生早期发现，可能会在后期才显现出来，如肺动脉狭窄。有些先天性畸形，如前肢缺如（anterior amelia），幼崽无法存活（图2）。

3. 体温

充分的体温调节对幼犬和幼猫至关重要，它可以在出生早期保存能量并最大限度地减少氧气需求。新生幼崽不会颤抖，因此很容易散失热量。除了用毛巾擦干外，新生幼崽一旦开始呼吸、发声和活动，就应将其置于温暖的环境中（理想温度为 30-32℃，湿度为55-65%）。这对剖宫产新生幼崽尤为重要，因为母犬无法立即为幼崽提供保护，而且新生幼崽出生后会通过蒸发和热辐射迅速流失体温。

新生幼崽的体温应保持在35-37.2℃之间。在出生后的最初8小时内，直肠温度可能会下降，这是一种适应性保护机制，但由于它们的生理弱点（如颤抖反射不足），这可能会给它们带来危险。因此，新生幼崽在出生后的最初几周内需要依靠母犬和同窝幼仔来保暖。

体温与胃肠道蠕动、心率和免疫功能相关。一般来说，身材矮小的新生幼崽体温过低的风险更大，这可能是由于它们的体表与体重比值较高。直肠温度低于35℃的幼崽被视为体温过低。这些幼崽在体温升高之前不应喂食。

体温过低的新生幼崽精神迟钝、肌张力下降、反射反应减弱、回肠梗阻和吸吮减少。随后可导致心动过缓，最终出现缺氧。无论起始体温如何，快速加温会造成损害，因此加温应循序渐进。为这些幼崽加温的有效方法包括使用保温箱、吹风机，甚至热水瓶或加热垫（图3）。

应防止过热和接触性烧伤。另外，泡沫箱或塑料箱（带盖或不带盖）也可作为临时保温箱，这一方法成本较低。开始加温后，应每隔10-15分钟检查一次体温，不能使体温过高，因为加温到成犬体温范围（即38.0-39.2℃）可能会导致热应激、肠胃不适、呼吸窘迫甚至败血症。

4. 出生体重

低出生体重受母体、胎盘和胎儿因素的影响，它是幼崽早期存活率的一个重要参数。出生体重低的幼犬，尤其是玩具犬和小型犬，由于能量储备和活力较低，在出生早期死亡和发病的风险较大。这导致幼犬在吮吸和获取初乳方面处于竞争劣势。

幼犬出生早期的生长速度是其健康状况的一个指标，会影响幼犬的死亡率。一直以来，幼犬出生最初48小时内体重下降只要不超过10%，就被认为是正常生理现象；但最近，这种说法受到了质疑。有研究表明，由于低血糖或低体温的风险增加，幼犬出生后48小时内的死亡率与出生体重低和早期生长率低于4%有关。

法国一项大型的以犬主人为基础的问卷调查也显示，出生体重和生长速度在幼犬出生后第一周对其死亡率有影响。不过，在这方面还需要做更多的工作，以确定不同品种幼犬的最佳生长速度，尤其是在出生后48小时内。

如果能及早发现出生时体重过轻或发育不良的幼犬和幼猫，并采取干预措施帮助它们存活，就能降低死亡率。建议在出生时对幼崽进行称重，然后每天进行两次评估（在出生后第一周，但最好持续两到三周），以记录体重增加或减少的情况。

幼犬和幼猫也可以在吮乳前后称重，以记录摄入量。定期称重对处于危险中的新生幼崽至关重要，以便在体重增加不足时通过注射器、奶瓶（图4）或鼻饲管进行人工喂养。

关于适宜的出生体重和体重增加的信息因品种而异，甚至在体型相似的品种之间也会有所不同，但幼犬和幼猫的体重增加目标一般都是相同的。

5. 神经反射

由于新生幼崽无法行走，眼睛和耳朵都是闭合的，因此神经系统检查具有挑战性。为确保新生幼崽能够进食，通常会使用几种神经反射来评估，包括吮吸反射、右翻反射和觅食反射：

• 吮吸反射可通过将干净干燥的手指插入幼崽口中并评估吮吸力来检查。
• 将幼崽仰卧可检查右翻反射。新生幼崽应能在没有帮助的情况下从仰卧位翻转至侧卧位。
• 用手指围成一个圈，然后放在新生幼崽的面前，幼崽应像寻找乳头一样用力将手指向前推，从而评估觅食反射。

如果没有这些反射，则表明新生幼崽正进入衰退期，死亡风险会增加。表3详细列出了用于评估幼犬和幼猫的一些发育里程碑的时间表。

04 分娩和母体的危险因素

文献中报道的围产期新生幼崽死亡的危险因素各不相同，可能包括：

• 首次分娩的母犬年龄在6岁及以上；
• 出现难产；
• 出生时有死胎；
• 紧急剖宫产；
• 使用过麻醉；
• 麻醉时间过长（超过80分钟）；
• 产仔数较多；
• 存在先天畸形。

建议不要让剖宫产后的母犬在无人监护的情况下与新生幼崽在一起，直到母犬从麻醉中完全恢复，因为母犬造成的外伤是新生幼崽在最初24小时内死亡的重要原因。所有母犬在产后都应受到密切监护，直到出现良好的母性行为，如专心哺乳（图5）。

05 新生幼崽早期复苏和问题处理

1. 无呼吸、无反应或喘息

对于无呼吸、无反应或喘息的新生幼崽，应立即采取以下步骤启动呼吸。用干净的布清除口腔和鼻孔中的液体，必要时可使用新生儿球形注射器。然后用以下方法刺激呼吸：

• 开始时用温毛巾积极擦拭；但如果需要进一步刺激，则可使用针刺人中穴（GV26）。这需要将细针头（25G或更小）插入鼻翼下缘的人中穴（图6），然后在接触到骨头时顺时针旋转。
• 如果对针刺人中穴没有反应，则可对新生幼崽使用含100%氧气的面罩进行正压通气。建议憋气2-3秒钟使肺部充气，然后每分钟呼吸30次（注意不要使肺部过度充气）。
• 如果反应不佳，可进行气管插管，使用一根12-16G的静脉导管，拔掉导管上的针头，提供100%的氧气和通气。
• 请注意，目前已不再推荐使用多沙普仑来刺激呼吸，因为多沙普仑是一种中枢作用的呼吸兴奋剂，实际上会因心肌和大脑需氧量增加而加重缺氧状态。

新生幼崽心率过慢（低于每分钟120次）需要引起重视。新生幼崽心肌比成年犬猫心肌”僵硬”，因此为了保持足够的心输出量，新生幼崽的心率会加快。可以通过以下方法实现心脏复苏：通过舌下、骨内、气管内或静脉注射复苏药物，具体取决于是否有已开放的通路。

• 可能需要使用纳洛酮（静脉注射0.002-0.02 mg/kg，或舌下含服一至两滴）来逆转产仔期间给母犬注射的阿片类药物。
• 如果复苏反应不佳或检测不到心跳，可注射肾上腺素（静脉注射0.01 mg/kg），同时胸外按压150次/分。
• 不建议使用阿托品，因为它对新生幼崽的作用微乎其微，而且可能会加重心肌缺氧。

如果在30分钟内抢救没有任何反应，就可以停止抢救，但必须注意确定这些幼崽是否已经死亡。

2.缺氧评估

临床表现如端坐呼吸、呼吸过速、呼吸强度增加和肺部听诊异常都提示低氧血症。在剖宫产过程中给母体注射镇静剂和/或麻醉剂也会导致新生幼崽出现呼吸抑制。

出生后，缺氧的新生幼崽可能会出现心动过缓、呼吸迟缓和肌张力低下等代偿反应，以应对长时间的缺氧。新生幼崽的呼吸窘迫可能继发于先天缺陷、胎粪吸入、外伤、肺炎或肺表面活性物质分泌减少。

乳酸和血气分析是判断新生幼崽是否缺氧的评估工具。脐血乳酸低于5 mmol/L被认为是一个有利的预后指标。另一方面，乳酸不能完全用于识别需要进一步护理的新生幼崽，因为尽管持续的高乳酸血症是一个不良的预后指标，但分娩途径会影响乳酸的测量值以及恢复灌注后乳酸恢复正常所需的时间，特别是如果缺氧发生在分娩时间过长、难产或剖宫产的情况下。

缺氧也可以通过血气分析来评估，由于新生幼崽酸性血症通常有混合成分，因此需要测量pCO2（二氧化碳分压）和HCO3（碳酸氢盐）来确定病因，从而进行干预。低体温也可能导致新生幼崽组织缺氧和代谢性酸中毒。

3. 初乳吮吸不足和免疫传递失败

免疫系统的效率依赖于出生后最初几小时内通过摄入初乳进行的免疫传递（图7）。然而，初乳中的免疫球蛋白含量差异很大，有时甚至不同的乳头免疫球蛋白的含量也不同。免疫传递失败或初乳吮吸不足会导致新生儿感染疾病和死亡。如果免疫传递失败，则可通过口服或皮下注射向新生幼崽输入血浆：

• 幼犬：8-12 mL血浆；
• 幼猫：15 mL血浆。

4. 低血糖

低血糖是新生幼崽非常常见的症状，也是导致幼崽死亡的主要原因。新生幼崽发生低血糖的原因是肝脏发育不成熟、能量储备有限以及葡萄糖调节系统不成熟。多种围产期因素可导致新生幼崽低血糖，包括出生体重低、吮乳不良、体重减轻和母体因素（妊娠糖尿病、胎盘功能不全、饥饿、低泌乳素血症或无泌乳素血症）。

如果新生幼崽的神经系统仍处于衰竭状态，或经过长时间的复苏后仍未确诊，则可以为其注射葡萄糖。受影响的幼崽还可能出现哭闹、嗜睡、体温过低、肌无力、不协调、抽搐或厌食。新生幼崽的许多常见症状（如呕吐、腹泻、厌食和脱水）都可能导致低血糖，一些更严重的病症（如败血症和肝功能异常）也可能导致低血糖。

如果血糖低于2.2 mmol/L会危及生命，如果低血糖持续时间过长，还会造成永久性脑损伤。对于怀疑低血糖症的幼崽，应采取以下步骤：如果无法获得较多的血糖样本，可使用耳部穿刺或爪子穿刺来评估血糖。理想情况下，应尽快进行静脉穿刺，以便输入葡萄糖溶液。

• 新生幼崽由于体型较小，头静脉可能无法穿刺成功，但通常可将标准静脉导管置入颈静脉（图8）。导管的放置方向与中心导管的放置方向相同（即朝向胸部）。
• 骨内途径是另一种选择，尤其是在治疗的早期阶段，如果无法进行静脉通路，骨内途径也可用于输注液体和葡萄糖。
• 在建立静脉通道之前，可以口服50%葡萄糖。
• 不建议皮下注射50%的葡萄糖，因为有组织剥脱的风险。
• 以每公斤0.5-1 mL浓度为50%的葡萄糖，用无菌生理盐水或无菌水按1:4的比例稀释成浓度为12.5%的葡萄糖溶液作为栓剂给药。

需要注意的是：

• 给药前必须稀释50%的葡萄糖，否则可能发生静脉炎；
• 可能出现反射性低血糖，因此需要经常监测血糖水平；
• 许多幼崽需要恒速输注2.5%至5%的葡萄糖，直到血糖状态稳定为止。在适当的情况下，鼓励幼崽吸吮也有助于稳定血糖水平。

5. 需要胃管喂养的幼崽

对于无法吮吸初乳或配方奶的新生幼崽，置入逆行胃管可快速为其提供营养，并有助于准确掌握喂养量。不过，由于新生幼崽的胃容量较小，这一过程也存在一定风险。此外，由于每天要重复喂食数次，因此每次通过X光片重复评估胃管位置是不现实的。

目前的建议是测量从鼻子到最后一根肋骨的距离，稍微弯曲胃管。发声状况可用于判断胃管插入是否合适，但是对于无力发声的新生幼崽必须小心。

06 总结

新生幼崽体温过低、心动过缓、呼吸暂停或体重减轻都应引起关注，并应立即进行重症监护和监测。只要出现低体温、脱水和低血糖，就应优先纠正，同时积极开展支持性护理。通过对新生幼崽的关注，兽医团队有望缩小小动物新生幼崽与人类新生儿在存活率方面的差距。

参考文献

Reid, A. and Donnelly, E. (2024), Improving early neonatal survival in puppies and kittens: resuscitation and beyond. In Practice, 46: 108-117.