| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：3个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：未知 | |
| 诊断：充血性心力衰竭 | |
01 主诉及病史
腹部肿大、消瘦、脱水、呼吸困难、鼻出血和疥疮。
02 检查
腹部存在胀痛（下图）。还发现了疥疮、呼吸困难、脱水和鼻出血等症状。听诊发现心脏杂音。触诊腹部明显肿大，没有明显的僵硬感。
X线检查显示腹腔明显不透明。这种现象通常是由于腹腔出现积液所致（下图）。
在背卧位对胸部和腹部进行的超声显示腹腔内存在积液（下图）。
超声评估显示心脏器官结构正常（下图）。由于研究人员无法利用彩色血流多普勒成像技术直接观察心脏和相关血管内的血流速度，因此无法观察猫心脏内的血流情况。
背腹X光检查显示了左右肋骨与心脏RL边界长度的比较（下图），左右肋骨与心脏RL边界长度不一致（异常）。
03 诊断
腹腔内出现腹水、心室壁增厚、心脏肿大、心音异常以及尾部动脉和静脉扩张是右侧充血性心力衰竭患者的典型表现和病理改变。充血性心衰猫的预后并不确定。治疗方案包括使用匹莫本丹、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，可以提高心衰猫的生活质量。尽管预后不佳，但如果能通过早期发现及时做出准确诊断，宠物也能享受舒适和满意的生活质量。
04 讨论
心衰是由于心脏的生理能力或解剖完整性出现异常而导致的一系列临床表现[1]。心衰是猫科动物的一种病理状态，无论其品种或年龄如何均可观察到[2]。心衰可分为三个不同的类别，即右心室衰竭、左心室衰竭和双侧心室衰竭（包括右心室和左心室功能障碍）。
右心衰的临床表现包括全身循环充血，导致一系列相关体征，如肝脏肿大、动脉压升高、水肿或腹水[3]。这些并发症可能表现为外周水肿和腹水。左心衰的表现包括呼吸急促、出现啰音，这表明发生了肺水肿、肺部叩诊呼吸音减弱（主要在基底区），提示存在胸腔积液[4,5]。这种临床表现表明了与该病相关的病理生理变化。
发绀是由于肺毛细血管中氧弥散减少所致。此前有关猫急性心衰治疗的研究指出，虽然舒张功能障碍是猫心肌病最常见的病理生理机制，但收缩和舒张功能障碍也可能同时存在[4]。
根据这一解释，心衰的发生可能源于收缩或舒张功能障碍，或两者兼而有之，即心脏的泵血功能受损，或其充分充盈心室的能力受损。这种现象的影响是心输出量增加，从而导致血管扩张。
由于有关猫慢性心衰病例肺动脉和静脉扩张的研究仍然很少，本病例有助于提供一个参考，即与其他心脏病病例相比，慢性心衰病例的肺动脉和静脉尺寸可能更大，如Patata等人所述[6]。
腹水是心衰的一种临床表现[7,8]。通过听诊对心脏进行检查，发现有杂音。心脏杂音可归因于心脏瓣膜狭窄或心脏瓣膜关闭不全，导致血液快速流向心脏[9]。
在对心脏进行异常听诊的基础上，还要进行补充评估，以获得更多有关心脏状况的信息。所进行的补充检查包括侧位和背腹位X光检查以及超声检查。遗憾的是，由于没有某些工具，无法观察本病例心腔内的血流情况。
在X线背腹位观察到的尾部肺动脉和肺静脉或血管形态发生了以下变化，特别是大小的改变。尾部肺静脉和肺动脉出现扩张，导致血管直径大于第IX肋骨直径，这与之前的研究一致，即左心房和肺静脉扩张是猫慢性心衰的症状之一[10,11]。
肺动脉和肺静脉的扩张是由于全身静脉对右心室的压力增加所致[12]。全身静脉向右心室的压力骤增是由于右心房和右心室的血液循环过程不正常，导致心室输出的血液量少，收缩末期血液滞留在心腔内，从而增加了右心室的压力。
这种情况会增加静水压，导致肺动脉和肺静脉扩张[13]。高静水压导致液体从静脉渗漏到胸膜和腹膜间隙，并有可能渗漏到心包和外周间质组织。当液体渗漏超过淋巴系统的能力时，就会出现腹水[14]。
在对临床症状、体格检查和辅助检查进行评估后，该猫被诊断为右侧充血性心力衰竭，并伴有腹水。三尖瓣关闭不全和三尖瓣纤维化、心肌病、先天性心脏病和心丝虫病等右心瓣膜疾病导致右心室无法泵血是该病的部分病因[13]。该病的鉴别诊断包括三尖瓣发育不良、法洛氏四联症、动脉导管未闭和心肌病等形式的先天性心脏病[15]。
参考文献
[1] Pilz P.M, Jennifer E.W, Wei-Ting C, Attila K, Edward B, Alokkumar J, Sudeshna F, Bruno K, Podesser R.L. Large and small animal models of heart failure with reduced ejection fraction. Circ. Res. 2022;130(12):1888–1905.
[2] Cote E. Feline congestive heart failure current diagnosis and management. Vet. Clin. Small. Anim. 2017;47(5):1055–1064.
[3] Dori Y, Jeremy M, Edo B, Christopher S. Ascites in animals with right heart failure: correlation with lymphatic dysfunction. J. Am. Heart. Assoc. 2023;12(7):1–8.
[4] Ferasin L, Defrancesco T. Management of acute heart failure in cats. J. Vet. Cardiol. 2015;17:173–189.
[5] Abdul A, Damanik R, Imawati S. Hubungan Kejadian Efusi Pleura Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif Berdasarkan Foto Thoraks Di RSUP Dr. Kariadi. JKD. 2016;5(4):393–402.
[6] Patata V, Caivano D, Porciello F, Rishniw M, Domenech O, Marchesotti F, Giorgi M.E, Guglielmini C, Poser H, Spina F, Birettoni F. Pulmonary vein to pulmonary artery ratio in healthy and cardiomyopathic cats. J. Vet. Cardiol. 2020;27:23–33.
[7] Goh Z.N.L, Roland Y.L.T, Bui K.C, Alexis C.W, Chen-June S. At the heart of the problem: congestive cardiac failure as a cause of ascites A narrative review. Medicine. 2022;101(31):1–3.
[8] Damara D, Batan I.W, Erawan I.G.M.K. Laporan Kasus: Gagal Jantung Kongestif pada Anjing Shih-Tzu. Indones. Med. Veterinus. 2023;12(1):55–66.
[9] Santoso S.W.H, Batan I.W, Erawan I.G.M.K, Putra I.P.C. Laporan Kasus: Pembesaran Jantung Pada Anjing Beagle Jantan Disertai dengan Asites. Indones. Med. Veterinus. 2021;10(6):936–945.
[10] Guglielmini C, Diana A. Thoracic radiography in the cat: identification of cardiomegaly and congestive heart failure. J. Vet. Cardiol. 2015;17:87–101.
[11] Barnes C.W, Ford J.M, Harrington M.A, Kedar R.P, Tran T.Q, Karlnoski R.A, Smith Jr D.J. Radiographic comparison of superior and inferior gluteal vessels in jackknife versus prone position: a prospective, self-controlled trial. Plast Reconstr Surg. 2020;146(4):778–781.
[12] Berry C.R. Thoracic radiographic interpretation; In Cvc In Kansas City Proceedings, The Mediastinum (Proceeding); Kansas, MO. 2010. pp. 1–17.
[13] Triakoso N. Airlangga University Press; 2020. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Veteriner Anjing dan Kucing; pp. 43–44.
[14] Tilley L.P, Smith F.W.K, Sloepr M.M, Brainard B.M. New York, NY: John Willey and Sons, Inc; 2021. Blackwell/s fiveminutes veterinary consult canine and feline. Hoboken, NJ: Blackwell Publishing Press.
[15] Jordan T.J, Scansen B.A, Kent A.M, Hitchcock L.S, Russell D.S. Isolated unilateral absence of the right pulmonary artery in two cats visualized by computed tomography angiography. JFMS. Open. Rep. 2016;2(2):1–7.