01 什么是骨关节炎
骨关节炎（OA）主要与关节软骨退化和脱落以及关节周围骨质增生有关（图1）。这些因素将导致关节活动范围减小，并出现轻度炎症，引起不同程度的疼痛和关节肿胀。
在猫科动物中，OA可继发于潜在的发育性关节疾病，如髋关节发育不良，也可能在关节损伤（如关节内骨折或关节脱位）后发生。猫的所有大关节都可能出现OA，尤其是髋关节（图2）、膝关节和肘关节。
在12岁以上的猫中，超过80%的猫在X光片上有中轴骨骼变化（图3）。附肢骨骼病变更为常见，超过80%的各年龄段猫至少有一个关节在X线片上可看见病变。
OA很可导致慢性疼痛。因此，兽医需要意识到老年猫OA的高发病率，而不应将主人描述的“猫不能再跳得那么高”的说法视为老年动物的“正常现象”。如果猫因为OA而感到疼痛并不愿走动，那么兽医有必要向主人解释OA的可能性，并尝试进行干预以减轻猫的疼痛。
02 骨关节炎的危险因素
退行性关节病（DJD）的危险因素包括年龄增长、肥胖（图4）、户外活动和外伤史。在6个月龄前绝育似乎能够降低OA的风险。
03 骨关节炎的筛查工具
通过将以前研究中与猫DJD有关的问题进行了合并，并根据灵敏度和特异性重新分析后得出了一份简短的六题调查表（表1）。如果主人在其中任何一个问题选择了”否”选项，则需要通过更详细的筛查（如查看家庭饲养环境、门诊观察）或使用其他评估工具进行进一步评估。简单来说，需要询问主人动物能否正常跳跃、攀爬、奔跑或追逐，如果不能，则可能患有OA。
兽医在询问可能患有DJD猫的病史时，可向主人提出一些有用的问题（表2）。兽医还可以要求猫主人填写一份调查问卷，如猫肌肉骨骼疼痛指数（FMPI）。问卷可在随后的就诊中重复进行，以评估病情的改善/减轻情况以及对治疗的反应。
04 骨科检查
跛行并不是猫OA最常见的临床症状。行为改变更为常见，比如猫的灵活性下降和不愿走动。为猫进行骨科检查可能比较棘手，通常需要耐心。如果无法对猫进行检查，可要求主人在家中为猫录像，让猫做它认为困难的动作（如跳跃或爬楼梯）。如果猫比较听话，可以让猫在诊室里走动，鼓励它在椅子上跳上跳下，这样有助于发现步态异常。
体格检查应包括关节检查，让助手用手轻轻托住猫，注意检查各个关节的变化，是否存在肿胀/增大、活动范围减小和疼痛。需要注意的是，并不是所有的OA关节都会疼痛，也不是所有疼痛的关节都有OA。有些猫即使在关节不痛或没有OA的情况下也不愿意接受关节检查。
如果出现关节摩擦音、关节增厚和关节积液可能提示存在DJD，需要进行进一步影像学检查。此外，一些迹象提示猫存在慢性疼痛，如梳毛减少（图5）、爪子过长和肌肉萎缩。
虽然结合临床症状和体格检查结果，可以确诊OA，但最理想的方法还是通过X光片上的改变来证实（图6）。与OA相关的主要影像学变化是关节周围骨质增生，但这并不容易识别，而且在没有明显影像学变化的情况下也可能存在OA。与此相反，影像学变化的出现并不总是与OA的临床症状相关，因此将骨科检查结果与影像学结果结合起来非常重要。
在少数情况下，猫的关节周围会出现过度矿化，关节附近会出现骨化体，尤其是在膝关节（图7）。
05 治疗
有效控制猫的慢性疼痛可以改善它们的生活质量。一旦确定猫患有OA，就需要制定治疗计划。治疗的目的是既要治疗主要问题，又要预防或限制疾病的发展。猫OA的综合治疗主要有以下几种方法：
- 药物治疗
- 饮食调节
- 减肥
- 运动疗法
- 环境改造
- 物理疗法
- 手术治疗
1. 药物治疗
表3列出了治疗猫OA的各种不同药物。非甾体类抗炎药（NSAlD）是猫OA的主要治疗药物。多模式镇痛疗法可用于猫，其基本用法是使用具有协同作用的药物——最常见的用法是将NSAID与其他药物联合使用，如联合加巴喷丁、曲马多、金刚烷胺或Frunevetmab单抗。
加巴喷丁
加巴喷丁可改善OA猫的活动能力。然而，加巴喷丁的镇静作用可能会使猫的活动水平降低，这是加巴喷丁最常见的不良反应。
曲马多
每天两次口服曲马多（2 mg/kg）对OA老年猫有益。不良反应与剂量有关，对于存在合并症或正在接受其他可能产生胃肠道不良反应药物治疗的猫应谨慎使用。使用曲马多的副作用包括嗜睡、镇静、兴奋和呕吐，苦味会使猫不喜欢这种治疗方法。
金刚烷胺
尽管金刚烷胺明显减少了猫的活动量，但却改善了活动能力受损情况和猫的生活质量。金刚烷胺是猫OA对症治疗的一种选择。
Frunevetmab单抗
Frunevetmab单抗是一种专为猫设计的单克隆抗体，商品名为Solensia（Zoetis公司）。它能中和神经生长因子（NGF），NGF是猫OA的关键因子。在一项安慰剂对照临床研究中，该药物对患有DJD相关疼痛的猫产生了积极的镇痛效果。猫每月只需皮下注射一次，副作用极小。
NSAlD药物
OA老年猫可能会合并一些疾病，在考虑进行药物治疗时需要重点关注。建议在开始治疗前进行常规血液和尿液分析，以检查是否存在肾脏或肝脏问题。此外，还建议测量血压，因为抑制肾脏中的环氧合酶（COX）会加重原有的高血压。
如果猫患有慢性肾脏疾病（CKD），仍可使用NSAID，但要进行适当的监测和随访。目前有几项研究评估了NSAID在肾病猫中的长期使用情况。患有CKD的猫必须病情稳定，并且能够保持适当饮水。对于患有OA或其他慢性疼痛的猫，还应考虑辅助镇痛剂和非药物疗法。
一项回顾性研究分析了患有或未患有肾脏疾病的猫服用美洛昔康后的寿命，结果发现，长期口服美洛昔康不会缩短稳定型CKD猫的寿命，即使是处于IRIS II期和III期的猫也是如此。另一项研究为患有2期和3期CKD猫服用了美洛昔康或安慰剂，结果发现，服用美洛昔康的猫肾功能没有下降，但尿蛋白水平升高。由于蛋白尿与CKD猫的不良预后（如氮质血症和高血压的恶化）有关，这一发现表明，CKD猫应慎用美洛昔康，并需要监测尿蛋白/肌酐比例。
总之，根据目前的证据，世界小动物兽医协会全球疼痛委员会（WSAVA-GPC）支持对同时患有慢性疼痛和CKD的猫长期服用最低有效剂量的美洛昔康和罗贝考昔，并建议对患有CKD的猫进行尿蛋白肌酐监测。其他NSAID不应用于CKD猫，除非能获得相关的安全性数据。不同国家对长期服用NSAID建议可能有所不同。
2. 饮食调节
保健食品指的是具有潜在保健功效的食品补充剂。这些产品声称具有抗炎、软骨再生和延缓软骨退化的功效。然而，目前还没有确切的无偏见试验（不是由营养保健品或食品制造商赞助的试验）或体内可测量的证据证明这些产品有效，但从长远来看，它们可能会带来益处。
建议为DJD猫提供富含欧米伽-3（Ω-3）脂肪酸的饮食。一些研究证明，补充Ω-3 脂肪酸可以减少软骨细胞在OA进展过程中的炎症和基质降解反应。这些饮食还有助于减轻体重。
3. 减肥
肥胖已被证明是猫OA的一个危险因素，值得注意的是，大约14%患有OA的老年猫都存在肥胖。应通过使用低热量饮食和鼓励运动来减轻OA猫的体重，但即便如此，这也是一项挑战。分餐喂食和使用定时喂食器可以阻止猫乞食，不建议对猫随意喂食。需要定期对猫进行检查，以监测OA进展情况并保持猫的积极性。有些年长的猫可能存在体重过低的问题，在这种情况下，多次喂食高质量、高热量的食物可能会有帮助。
4. 运动疗法
鼓励猫多走动可能很难实现，但使用玩具、喂食拼图、玩追逐游戏和猫薄荷玩具等都有帮助（图8a）。一个有不同高度但容易到达的塔型猫抓板可以鼓励猫多活动（图8b）。主人应尽量与猫互动，并鼓励猫每天锻炼几次。
5. 环境改造
改变猫的生活环境以使其适应OA带来的变化，可以产生有益的效果。确保猫能够方便地获得食物和水、进出睡眠区（图9）和猫砂盆。
如果无法做到这一点，则应为猫提供小台阶或斜坡（图10a）。侧边较低的猫砂盆可以帮助OA猫进入。此外，还应确保猫厕所内外都能方便地进入（图 10b）。
6. 物理疗法
物理疗法并不适合每只猫，但对于顺从的动物来说，这些疗法会产生有利的效果。在可能的情况下，应由兽医物理治疗师设计、实施和监控治疗方案。被动运动范围练习和按摩可在家中进行，能有效减轻肌肉疼痛。冷疗法和热疗法、激光、超声和冲击波等也是可以考虑的疗法，不过这些疗法在猫上应用的证据很少。
针灸
针灸已被用于治疗猫关节炎。可能需要几个疗程后才能看到改善，可以采用间歇性的补充治疗来维持。针灸可与镇痛药物联合使用，但这是另一个替代疗法研究领域，有关其有效性的研究报告有限。
激光
在过去几年中，激光疗法在兽医实践中的应用越来越多，虽然目前还没有关于其在猫中应用的公开研究，但在人和犬身上的应用都取得了积极的成果。在一项关于低强度激光疗法（LLLT）对膝关节OA患者疗效的人类荟萃分析中，与安慰剂相比，LLLT 能显著减轻疼痛和残疾。研究结果表明，推荐剂量的LLLT可在临床上缓解膝关节OA患者的疼痛。
犬肘关节OA患者定期接受光生物调节疗法（PBMT），每个关节接受10至20焦耳/平方厘米的照射，持续六周，可成功改善跛行和疼痛评分，并降低NSAID药物需求量。
7. 手术治疗
有一些潜在的疾病也可能导致猫易患OA，如前十字韧带断裂、肘关节发育不良、髌骨脱位、髋关节发育不良和外伤等。关节的潜在问题会导致关节退化和炎症，引起滑膜炎、软骨损伤和软骨下骨硬化。消除这些潜在问题是控制、预防和限制OA形成的重要一环。
通常需要通过手术矫正关节的稳定性、移除骨软骨碎片和纠正关节的不适当负荷，以减缓OA的进展并获得最佳疗效。
关节镜冲洗术可用于已经出现关节炎的关节。然而，猫关节的尺寸比关节镜的尺寸小，可能会因插入关节镜导致损伤。因此，这种方法的获益可能有限。在药物治疗和环境改造无效的终末期OA中，可以通过关节融合、置换或切除进行挽救手术（图11）。如果只有一个关节受到影响，那么手术可能是治愈性的。如果问题较为广泛，一些患者在手术后仍需要营养和药物治疗。
06 总结
近几十年来，家猫的平均寿命不断延长，经常会有十几岁的猫接受OA评估和治疗。因此，未来兽医很可能会遇到越来越多需要治疗的OA老年猫，也会有更多的主人需要接受相关指导来提高猫的舒适度和生活质量。
参考文献
Langley-Hobbs, S. (2023), Update on diagnosing and managing osteoarthritis in cats. In Practice, 45: 594-608.