| 病例1 | |
|---|---|
 | 品种：蓝黄色金刚鹦鹉 |
| 年龄：1岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：消化道异物 | |
01 主诉及病史
1周前摄入异物。
02 检查
未表现出任何消化道症状。体格检查未发现任何异常。X线在胃窦中发现了异物（下图）。异物由一根硅管和一个用于注射喂食的不锈钢毂组成。
03 治疗
在内窥镜下去除异物时，使用5%异氟醚和100%氧气诱导麻醉，并使用2%异氟醚和100%氧气维持麻醉，使用面罩给药。麻醉诱导后，患者取背卧位，颈部充分伸展以方便手术。
在插入内窥镜时，暂时调整面罩位置以覆盖鼻孔。操作员将内窥镜（直径4.2 mm）和内窥镜处理器缓慢插入胃窦。喂食管的顶端在上消化道，粘液正常。在内窥镜引导下，用抓钳成功取出透明喂食管（下图）。
拔出第一根异物后，患者突然呼吸停止，于是终止了进一步的手术。麻醉停止后，患者的呼吸状态恢复正常。 第二天，又进行了一次内窥镜手术，从胃窦去除了剩余的异物。将患者置于腹卧位，执行同样的步骤，在内窥镜下成功取出注射器毂（下图）。
| 病例2 | |
|---|---|
 | 品种：葵花凤头鹦鹉 |
| 年龄：6个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：消化道异物 | |
04 主诉及病史
5天前摄入异物。
05 检查
食欲下降，体格检查未发现其他异常。X线显示前胃中有一个异物（下图）。异物为一根硅管。
06 治疗
在内窥镜下移除异物时，麻醉方法与病例1相同，使用了2.5 mm无袖带气管插管而非面罩。麻醉诱导后，患者取背卧位，进行与病例1相同的手术。在内窥镜引导下，用抓钳小心地固定和拔出透明喂食管（下图）。
| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：蓝黄色金刚鹦鹉 |
| 年龄：4个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：消化道异物 | |
07 主诉及病史
1天前摄入异物。
08 检查
表现出嗜睡、食欲下降和持续呕吐，呕吐物呈绿色。X线证实前胃中存在异物（下图）。
09 治疗
在内窥镜下移除异物时，麻醉方法与病例1相同。麻醉诱导后，患者腹卧位，进行与病例1相同的手术。胃窦粘液正常。在内窥镜手术过程中，使用抓钳成功拔出了连接在不锈钢注射器毂上的喂食管（下图）。
在内窥镜下，病例1和3的胃窦粘膜看起来正常，而病例2的胃窦粘膜因异物引起的刺激而呈现绿色（下图）。
比较了四种异物在内镜下去除术中的差异所产生的影响，并将患者在手术中的体位、麻醉方法（面罩或插管）、手术时间、生命体征和经皮氧饱和度（SpO2）范围汇总在下表中。
10 讨论
各种鸟类，尤其是宠物鸟和人工饲养鸟类的胃肠道异物时有发生。常见的异物包括喂食管[1]、木质栖架[2]、铁丝[3,4]和纤维材料，如帐篷状小屋[5]和人造草纤维 [6]。
幼年鹦鹉通常好奇心很强，经常用嘴玩弄环境中的一些物品。具体来说，幼年凤头鹦鹉和非洲灰鹦鹉可能会表现出摄入异物的行为倾向[2]。因此，在宠物鸟和人工饲养鸟类的嗉囊[1,7]、胃窦[2-5,8]、腹腔[4,6,8]和肠道[9]中发现了各种笼子材料和家用物品。
摄入异物的鸟类通常没有特异性症状甚至无症状，但有些鸟类会表现出嗜睡、体重减轻、反刍[8]和麻痹[6]。鉴别诊断包括细菌、病毒和真菌感染、中毒和肿瘤[10]。确认摄入异物的常用诊断方法是放射线检查、前庭内窥镜检查和探查手术[2]。在小型鸟类中，普通或造影剂放射影像诊断对于确认摄入异物尤为重要[9]。
内镜下去除异物可通过两种方法进行：作为非侵入性方法的单纯内镜检查[1]，或内镜检查与侵入性手术（如肠腔切开术[11]、胃窦切开术[5] 或脑室切开术[4]）相结合。与联合方法相比，内镜下去除异物是一种安全的微创手术[8]。
内窥镜手术因其简单易行，已普遍用于犬和猫的异物去除，但由于鸟类的解剖特点和大小不同，内窥镜手术在鸟类中的应用受到限制。本报告的目的是根据3例回顾性病例，介绍鹦鹉在消化道内窥镜下去除异物时不同体位和麻醉方法的效果。
在这一系列病例中，造成异物摄食的主要原因是主人缺乏手工喂养的经验。饲料的高粘度会增加注射器内的压力，因此注射器很容易从喂食管上脱落，导致在喂食过程中进入鹦鹉的口腔或嗉囊。
在病例1和2中，除了全身状况不佳外，没有明显的临床症状，而病例3则表现为嗜睡、食欲减退和持续呕吐。在病例3中，一根15厘米长的喂食管卡在鹦鹉的食道和胃窦之间，导致胃窦不完全收缩和持续呕吐。
要从消化道中取出喂食管，通过口腔方法适用于较小的鹦鹉（<400-500克），而开胃手术可用于较大的鹦鹉（>400-500克）[8]。不过，尽管本病例中所有患者的体重都大于500克，还是尝试对所有病例进行内窥镜手术，原因如下：首先，每个病例只需取出一个或两个异物。其次，内镜下取出钝性异物的损伤风险较低。最后，开腹手术会增加并发症的风险，如切口处渗漏、腹膜炎和切口裂开[4]。因此，如果需要去除少量钝性异物，内窥镜被认为是最安全的手术，而且无论鹦鹉的体型大小，内窥镜都比外科手术对主人更有吸引力。
在本系列研究中，所有的内窥镜手术都很成功，没有发生严重的并发症。病例1的第一次手术虽然因手术时间过长而导致呼吸停止，但通过分期内镜手术，异物在两天内安全取出。病例2中的患者术后因气管插管而咳嗽了一周。拔管后咳嗽是猫狗常见的并发症[12]。同样对鸟类进行气管插管也可能会引起上呼吸道刺激，进而导致咳嗽。考虑到异物的数量较少和快速手术的可能性，麻醉是通过面罩或气管插管进行的。虽然在内窥镜手术过程中面罩只覆盖了患者的鼻孔，但由于手术时间短，病例1第二次手术和病例3的麻醉状态保持稳定。
在病例1的第一次手术中，由于手术时间过长且没有通气，患者出现了呼吸暂停，这凸显了通过面罩维持麻醉的相关风险。如果存在许多异物，且需要较长时间的稳定麻醉，则应通过气管插管以确保内窥镜方法的安全。
3个病例的诱导和恢复时间没有明显差异。但是，麻醉和手术时间却有很大不同。病例1第一次手术和病例2是在患者背卧状态下进行的，内窥镜手术时间分别为30分钟和15分钟。相比之下，病例1第二次手术和病例3是在腹卧位进行的，分别只需要5分钟和3分钟。
此外，在病例1第二次手术和病例3中，SpO2稳定在98-99%之间。而在病例1第一次手术和病例2中，SpO2范围更广（91-98%）。患者体位造成的SpO2差异可能与鸟类的解剖结构有关。背卧时，鸟类的正常通气量减少，这是因为腹部内脏的重量压迫了腹部和胸部气囊，从而减少了气囊的有效容积[13]。
总的来说，内窥镜手术是一种安全、有效的方法，可用于去除少数钝性异物。该系列研究表明，内窥镜手术成功去除了所有钝性异物，并发症极少。就麻醉方法和操作体位而言，在处理一到两个钝性异物且预计手术时间较短的情况下，可考虑让患者腹卧位使用面罩。如果预计手术时间会延长，则更建议使用插管，而不是使用面罩。
参考文献
1. Lee S.Y., Yoo J.H., Park C., Park H.M. Endoscopic removal of esophageal foreign body in a moluccan cockatoo (Cacatua moluccensis) J. Vet. Clin. 2007;24:29–31.
2. Speer B.L. Chronic partial proventricular obstruction caused by multiple gastrointestinal foreign bodies in a juvenile umbrella cockatoo (Cacatua alba) J. Avian Med. Surg. 1998;12:271–275.
3. Champour M., Ojrati N. Ventriculotomy for the removal of a foreign body in a common myna (Acridotheres tristis): A case report. Vet. Med. 2014;59:319–323.
4. Hoefer H., Levitan D. Perforating foreign body in the ventriculus of an umbrella cockatoo (Cacatua alba) J. Avian Med. Surg. 2013;27:128–135.
5. Lamb S.K. Obstruction by fibrous foreign object ingestion in two green-cheeked conures (Pyrrhura molinae) and a jenday conure (Aratinga jandaya) J. Exot. Pet. Med. 2019;31:127–132.
6. Lloyd C. Staged endoscopic ventricular foreign body removal in a gyr falcon (Falco rusticolus) J. Avian Med. Surg. 2009;23:314–319.
7. Rosenwax A.C., Cowan M.L. Fibrous ingluvial foreign bodies in 33 cockatiels (Nymphicus hollandicus) Aust. Vet. J. 2015;93:381–384.
8. Cotton R.J., Divers S.J. Endoscopic removal of gastrointestinal foreign bodies in two african grey parrots (Psittacus erithacus) and a Hyacinth Macaw (Anodorhynchus hyacinthinus) J. Avian Med. Surg. 2017;31:335–343.
9. Wagner W.M. Small intestinal foreign body in an adult Eclectus parrot (Eclectus roratus): Clinical communication. J. S. Afr. Vet. Assoc. 2005;76:46–48.
10. Adamcak A., Hess L.R., Quesenberry K.E. Intestinal string foreign body in an adult umbrella cockatoo (Cacatua alba) J. Avian Med. Surg. 2000;14:257–263.
11. Oliveira Liu A., de Carvalho Cunha C.C., de Castro Bath F.V., dos Santos Sousa C.A., Abidu-Figueiredo M. Ingluviotomy for Foreign Body Removal in Domestic Calopsite (Nymphicus Hollandicus). Case Report. Rev. Med. Vet. J. 2022;44:33–40.
12. Klonner M.E., Springer S., Braun C. Complications secondary to endotracheal intubation in dogs and cats: A questionnaire-based survey among veterinary anaesthesiologists. Vet. Anaesth. Analg. 2023;50:220–229.
13. Edling T.M. Updates in Anesthesia and Monitoring. In: Harrison G.J., Lightfoot T.L., editors. Clinical Avian Medicine. 1st ed. Volume 2. Spix Publishing Inc.; Palm Beach, FL, USA: 2006. p. 750.