| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：约4-6周 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：粒细胞无形体病 | |
01 主诉及病史
嗜睡、厌食和腹泻。
这只猫是一只流浪猫，发病前一周在户外被发现。患者的年龄是根据体重、牙齿和身体状况评分估算的。
02 检查
发热（40.8°C）、轻微呼吸过快（40 bpm）、轻微眼鼻结痂。小猫脱水5%。没有发现皮肤损伤或蜱虫附着。
超声显示胸部和腹部均无游离液体或明显异常。血生化无明显异常（下表）。pCO2下降（26.8 mmHg；参考：33.2-47.3）。
全血细胞计数显示，血小板数量减少（下表）。玻片检查显示血小板明显结块，大小不一。人工查看血涂片后认为血小板数量足够。血小板过大表明血栓形成增加。
贾第鞭毛虫、钩虫、鞭虫和蛔虫抗原呈阴性；但存在一些弓形虫卵（3-10个）。血液涂片中在大约10%的中性粒细胞和至少一个嗜酸性粒细胞中发现了与嗜吞噬细胞无形体形态一致的聚集体（下图）。PCR检测发现嗜吞噬细胞无形体呈阳性。上呼吸道拭子PCR检测未发现上呼吸道感染迹象。
03 治疗
接受静脉输液（乳酸林格氏液，116 mL/kg/天）和芬苯达唑（50 mg/kg，q24h口服，连续5天）治疗。多西环素口服混悬液（5 mg/kg，q12h，连续21天）在血涂片结果出来后开始使用。嘱咐主人先喂食、服药、进食，然后再喂5 mL水，以降低食道狭窄形成的风险。
04 预后
患者在住院24小时内退烧，食欲也有所改善。 在出院后23天的电话随访中，主人称患者健康，没有任何症状。没有再进行PCR检测。
05 讨论
猫粒细胞无形体病是由革兰氏阴性的嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum） 引起的一种虫媒传播疾病[1,2]。嗜吞噬细胞无形体感染常发生在狗和马身上，猫自然感染的报道较少[1]。临床症状无特异性，可能包括发烧、嗜睡和食欲不振[2]。
嗜吞噬细胞无形体会导致人和动物患上粒细胞无形体病，并通过肩突硬蜱（Ixodes scapularis）传播[1]。常见的传播源是啮齿动物和野生反刍动物[1]。新英格兰地区是嗜吞噬细胞无形体和伯氏疏螺旋体以及它们的共同蜱媒——肩突硬蜱的高度流行区[3]。
在瑞典，Bjoersdorff等人首次报告了从一只猫身上进行PCR扩增的嗜吞噬细胞无形体[4]。从一只14个月大的嗜睡发烧短毛猫采集到的样本中的DNA序列与同一地区的犬和马嗜吞噬细胞无形体100%相同[4]。通过检测中性粒细胞和嗜酸性粒细胞内的胞浆内聚集体，可初步诊断猫无形体病[2]。在开始治疗前，可通过对配对血清样本进行PCR和血清学检测来确诊[2]。
在美国，猫嗜吞噬细胞无形体的抗体流行率为4.3-37.6%[1]。0-6.9%的猫可通过PCR或血涂片中的嗜中性粒细胞聚集体直接检测到病原体[1]。嗜吞噬细胞无形体在狗和猫中的感染率差别很大，这可能是由于研究的地理区域较大，环境、蜱虫种群和宿主群体各不相同[1]。流浪猫由于生活在户外，缺乏体外寄生虫预防措施，接触病媒的风险增加[1]。
本报告描述了一例猫无形体病的临床病例，该病例是一只幼猫，由于在户外流浪生活，可能接触过蜱虫。在美国还没有16周以下的猫感染嗜吞噬细胞无形体的报道。此外，在嗜酸性粒细胞中发现自然发生的嗜吞噬细胞无形体聚集体的猫病例也未见报道。在实验环境中，猫在接种后1周内的嗜酸性粒细胞中发现了嗜吞噬细胞无形体的聚集体[6]。
第一份猫粒细胞无形体病的临床报告发表于1999年[3]。无形体病在动物和人类中的流行率不断上升可能是多种因素共同作用的结果，其中包括人们对病媒传播疾病的认识不断提高，以及全球气候变化影响动物和病媒的分布和流行[2]。
在Galemore等人最近的一项研究中，美国马萨诸塞州野猫接触嗜吞噬细胞无形体的流行率为9.7%，而急性感染的流行率为6.9%[3]。野猫的嗜吞噬细胞无形体感染率高于之前报告的美国全国平均水平（4.3%）[3]。本病例中猫的急性感染是通过嗜吞噬细胞无形体聚集体和阳性PCR结果确认的。
春末和秋季的感染率最高，因为此时若虫和成蜱的活动能力最强[8]。蜱虫附着后24-48小时内就会传播给哺乳动物[8]。本病例出现在春末夏初，与若虫和成蜱活动增加的时间一致[8]。如果猫（包括幼猫）生活在有户外接触的蜱流行区，每月使用一种有效且获得许可的抗寄生虫药物进行治疗可能会使其受益。
以前的报告建议对猫使用5 mg/kg强力霉素，q12h，口服治疗28天，但治疗时间长短不一，取决于临床医生[8]。Lappin等人报告说，除了严重的嗜睡外，嗜吞噬细胞无形体感染引起的临床症状、血液学和生化异常都很轻微，而且在开始四环素治疗后很快就会消失[14]。
本报告中的猫接受了5 mg/kg 多西环素（口服），q24h，持续 21 天，这与普拉姆布（Plumb）处方集[15]对猫无形体病的建议一致。该猫的临床症状在24小时内缓解，未见复发。因此，幼猫感染嗜吞噬细胞无形体的症状可能与成年猫相似，而且对治疗的反应也很快。
参考文献
1. Schäfer I, Kohn B. Anaplasma phagocytophilum infection in cats: a literature review to raise clinical awareness. J Feline Med Surg 2020; 22: 428–441.
2. Heikkilä HM, Bondarenko A, Mihalkov A, et al. Anaplasma phagocytophilum infection in a domestic cat in Finland: case report. Acta Vet Scand 2010; 52.
3. Galemore ER, Labato MA, O’Neil E. Prevalence of Anaplasma phagocytophilum infection in feral cats in Massachusetts. J Feline Med Surg 2018; 23: 4.
4. Hegarty BC, Qurollo BA, Thomas B, et al. Serological and molecular analysis of feline vector-borne anaplasmosis and ehrlichiosis using species-specific peptides and PCR. Parasit Vectors 2015; 8: 320.
5. Silverstein DC, Hopper K, Wang A, et al. Thrombocytopenia. In: Small animal critical care medicine. 2nd ed. Elsevier, 2015, pp 567–568.
6. Alison RW, Little SE. Diagnosis of rickettsial diseases in dogs and cats. Vet Clin Pathol 2013; 42: 127–144.
7. Billeter SA, Spencer JA, Griffin B, et al. Prevalence of Anaplasma phagocytophilum in domestic felines in the United States. Vet Parasitol 2007; 147: 194–198.
8. Savidge C, Ewing P, Andrews J, et al. Anaplasma phagocytophilum infection of domestic cats: 16 cases from the northeastern USA. J Feline Med Surg 2016; 18: 85–91.
9. Narayanan S. Preanalytical issues related to blood sample mixing. (October 2005, accessed 2 July 2023).
10. de Morais HSA, DiBartola SP. Ventilatory and metabolic compensation in dogs with acid-base disturbances. J Vet Emerg Crit Care 1991; 1: 39–49.
11. Antech Diagnostics. 2023. directory of services. Vol. 1. Antech Reference Laboratory, 2023, pp 99–100.
12. El Hamiani Khatat S, Daminet S, Duchateau L, et al. Epidemiological and clinicopathological features of Anaplasma phagocytophilum infection in dogs: a systematic review. Front Vet Sci 2021; 8.
13. Tarello W. Microscopic and clinical evidence for Anaplasma (Ehrlichia) phagocytophilum infection in Italian cats. Vet Rec 2005; 156: 772–774.
14. Lappin MR, Breitschwerdt EB, Jensen WA, et al. Molecular and serologic evidence of Anaplasma phagocytophilum infection in cats in North America. J Am Vet Med Assoc 2004; 225: 893–896.
15. Plumb DC. Doxycycline. Plumb’s veterinary drugs. (published January 2015, updated June 2022, accessed 25 June 2023).