| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：11岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：膝关节松弛 | |
01 主诉及病史
从户外归来后因右后肢出现急性非负重性跛行就诊。体格检查及X光片发现膝关节松弛。
由于经济拮据，主人选择了截肢，并在初诊后约4周进行了截肢手术。然而由于人为失误，左后肢被错误截肢，右后肢未处理。
02 检查
在全麻下尝试进行闭合复位并不成功。建议进行膝关节成形术。由于患者出现特发性膀胱炎导致严重血尿，需要输血，手术被推迟了10天。病情缓解后，在全麻下拍摄了X光片，结果显示膝关节积液（下图）。
03 手术
对右侧股骨和胫骨进行内侧切口，从股骨干骺端中段延伸至胫骨干骺端中段。然后使用矢状锯进行胫骨结节截骨术，使股四头肌群近端回缩，以改善跗骨暴露。在矢状面上垂直于股骨远端长轴放置一根1 mm的克氏针。然后在股骨克氏针远端放置第二根1 mm克氏针，在矢状面上与克氏针垂直方向成30°，方向为头侧至尾侧。
在矢状面上垂直于胫骨近端长轴放置另一根1 mm克氏针。然后在胫骨克氏针的近端放置一根1 mm克氏针，在矢状面上与垂直方向成30°。成角度的克氏针被用作矫形导板，以达到120°的膝关节角度。
使用矢状锯对股骨远端和胫骨近端进行与成角克氏针平行的切除。使用两根交叉的1.4 mm克氏针稳定跗骨，然后取出四根1 mm克氏针。在股骨和胫骨的内表面安装一个15孔2.7 mm SOP钢板，并用四颗螺钉固定股骨和胫骨。
在股骨和胫骨表面的外侧安装一个八孔2.7 mm SOP钢板，用三颗螺钉固定股骨，用两颗螺钉固定胫骨。胫骨结节被缩小，并用两根平行的1 mm克氏针固定。肌肉筋膜切口、皮下组织和皮肤均常规缝合。
术后X光片显示关节对位，植入物位置满意（下图）。膝关节屈曲角度为110°。术中持续输注芬太尼镇痛，围手术期使用头孢唑啉（22 mg/kg IV）。这两种药物在术后持续使用了12小时。之后使用美沙酮（0.2 mg/kg，SC，q6h）和美洛昔康（0.05 mg/kg，PO，q24h）。
04 预后
由于之前的截肢部位出现脓肿和尿路感染，术后又住院7天。全麻下对脓肿进行了引流。
术后2周脓肿消退，可在吊带辅助下行走。
术后3周胫骨结节发生撕脱（下图），进行了翻修手术，缩小了胫骨结节，并用三根平行的1 mm克氏针和一根八字形张力钢丝（22G骨科针）将其固定。
术后6周可在没有支撑物的情况下行走。
术后5个月复查，触诊植入物未发现疼痛。虽然出现了机械性跛行，表现为右后肢外翻，但其能够站立和行走。X光片没有发现与植入物有关的并发症（下图）。
手术1年后，主人报告除了上厕所不能蹲下以外，猫已经恢复了接近正常的生活方式。
05 讨论
膝关节的主要稳定结构包括前后十字韧带以及内侧和外侧副韧带[1]。猫膝关节脱位通常发生在创伤事件之后，创伤事件会产生巨大的外来弯曲力和扭转力，进而损伤前后十字韧带以及内侧和外侧副韧带[2-4]。
多韧带膝关节损伤的治疗方法包括韧带重建或假体植入、经关节骨骼外固定、全膝关节置换和膝关节成形术[5-7]。膝关节成形术是截肢的替代方法，适用于膝关节半脱位/全脱位、初次关节重建失败以及因临床或经济原因无法进行全膝关节置换术的情况[6-9]。
之前的一份病例报告显示，两只猫接受膝关节成形术后长期疗效良好[6]。本病例报告详细介绍了一只后肢截肢术后猫对侧肢体的膝关节成形术后的手术技巧、并发症和长期疗效。
只要有可能，人们都希望对猫进行初级关节重建。据报道，大多数猫都能获得良好的疗效[4]。然而，在本病例中，由于猫的损伤是慢性的，因此不可能进行初级关节重建。因此，膝关节成形术被认为是最合适的方法。
之前的一份病例报告显示，采用单板技术对猫科动物的膝关节进行关节成形术非常有效[6]。犬的一项生物力学研究表明，截肢后剩余后肢的负荷会增加，因此本病例选择使用一种新颖的双侧钢板技术[11]。
与单侧钢板相比，双侧钢板可增加轴向、弯曲和扭转刚度[12,13]。此外，还选择了SOP钢板而非之前报道的动态压缩钢板来稳定关节。SOP钢板的优点包括保留骨膜血供、长度可变、可在六个自由度内塑造钢板轮廓而不会严重影响其机械性能[14]。正如之前的报道[8,9]，应使用较长的外侧和内侧钢板，分别覆盖股骨近端和胫骨远端，以减少骨骺内的应力集中，从而将术后骨折的可能性降至最低。
之前的病例报告详细介绍了猫膝关节融合术，通过剥离股骨远端和胫骨近端的关节软骨，成功实现了关节融合[6]。相比之下，本病例决定进行关节成形术，以优化股骨远端和胫骨近端之间的负荷分担和一致性[8]。为了达到理想的关节角度，避免先天性诱发肢体成角畸形，必须进行缜密的术前规划和实施。虽然术后膝关节屈曲角度为110°，略小于之前报道的120°，但似乎临床效果良好[8]。
本病例报告还强调了在兽医实践中核对术前检查表的重要性。在人类医学中，核对术前检查表使术后并发症降低了36%，而在两项兽医研究中，并发症分别降低了11.6%和10%[16-18]。兽医文献中也曾报道过类似的情况，即手术前的肢体铺巾和准备不正确，幸运的是，在发生灾难性错误之前，核对术前检查表时发现了错误[19]。如果进行了术前核对，本报告中的猫很可能就不会被截去错误的肢体。
参考文献
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