| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：20周龄 | |
| 性别：未知 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：双侧髋臼骨骺骨折 | |
01 主诉及病史
站立和行走困难。
02 检查
行走困难，四肢难以支撑自身重量，运动功能量表和疼痛评分结果分别为5/5级和C/C级。神经系统检查未发现异常，但出现了排尿和排便困难，伴有绞窄性尿失禁和便秘。
放射学影像显示双侧髋部均存在髋臼骨骺骨折（APF）（下图）。两个骨折部位的移位为6 mm。骨折的确切原因无法确定，因为主人没有发现任何外伤。
03 手术
使用丙泊酚（10 mg/mL）进行麻醉诱导，静脉注射剂量为2 mg/kg，并使用异氟醚维持吸入麻醉。
采取胸骨后仰卧位，保持后肢外展，骨盆尽可能水平地对准手术台。外固定器（EF）固定钉放置位置如下：
（1）髂骨骶骨结节隧道，靠近臀中肌起点。针从近内侧到远外侧与垂直面成10-15度角插入。
（2）髂骨体隧道，在尾部，沿着臀中肌的起点，针与髂嵴垂直面成10-15度角。
（3）髂骨结节隧道，以与垂直面成10-15度角插入针。
在预先钻孔后，总共插入了8根直径为1.2 mm末端螺纹自攻式固定针：双侧髂嵴各一根，髂骨体各一根，髂骨和髂骨结节各一根。在透视辅助下正确放置后，使用固定针来缩小双侧APF，并用1.5 mm杆和Meynard夹具将它们相互连接起来。由于主杆上没有足够的空间安装连接夹钳，因此将每侧骨盆的髂骨峡部插入的针与髂部插入的针直接连接（下图）。
04 预后
24小时后出院，7天处方为头孢氨苄（每12小时口服15 mg/kg）、美洛昔康（每24小时口服0.1 mg/kg）。
使用EF治疗的总时间为40天，21天后的影像学检查显示初步愈合迹象（下图）。
40天后进行的影像学放射检查确认骨质完全愈合（下图），在镇静的情况下移除EF系统。
移除EF系统后，又进行了一次影像学检查（下图）。
术后运动功能评分仍为5/5级，疼痛评分仍为C/C级。
在治疗的头两周内，两个评分分别达到了3/5级和B/C级。由于两个固定器之间的连接杆位置靠前，患者在伸展脊柱时遇到了一些困难，但这并不妨碍患者使用该系统进行正常生活。
在术后21天的影像学检查后决定切断连接杆的前面部分。在第3周和第4周的检查中，两个评分分别为2/5级和B/C级。
第5周和第6周，两个评分分别为1/5级和A/C级。移除系统后，24小时内的评估结果为2/5级和A/C级。
在16周和24周后的随访中，评估结果仍为0/5级和A/C级。
关于EF系统的耐受性，在40天的固定过程中，没有记录到夹具松动的情况。在整个愈合期间，除了在术后21天时对EF系统进行了修整，以及在治疗的头两周内观察到固定针入口有轻微、间歇性和偶发性的血性分泌物外，未出现其他重大并发症。
05 讨论
猫骨盆骨折占所有骨折的22-32%[1,2]。其中，髋臼骨折占14-43%[3,4]。尽管如此，有关非创伤性髋臼骨骺骨折（acetabular physeal fracture，APF）的信息仍然匮乏。髋臼骨骺在20-24周龄时闭合[1]，目前尚不清楚髋臼骨骺骨折是否与”猫骨骺发育不良综合征”存在病因学联系。
猫骨骺发育不良综合征可导致股骨头自发性骨折[5,6,7,8]，多见于公猫，可能与早绝育、年轻、肥胖[8]和/或甲状腺功能低下[9]有关。然而，文献中没有数据支持与APF有关的危险因素。
髋臼骨折的保守治疗历来被认为是年轻患者的治疗选择[10]。但非手术疗法并非治疗此类骨折的最佳选择[1,10]，保守治疗最常见的并发症是骨关节炎[11]。
Piana等人认为，骨折移位超过3 mm时，关节发生骨关节炎的风险较高[12]。但其他作者认为，这一并发症的出现更多的是生物力学问题，患者的活动水平和体重等因素是决定保守治疗还是手术治疗的重要因素[13]。在移位、未复位的髋臼骨折中观察到的其他并发症包括骨盆变窄导致的便秘、神经功能缺损和疼痛[4]。
治疗髋臼骨折的技术有很多，最常用的是管形钢板或锁定钢板[4,12-17]，以及螺钉与钢丝的组合[1,4,18-20]。在手术修复不可行的情况下，股骨头和股骨颈切除术等挽救性手术可缓解疼痛并保护肢体功能[21]。
目前尚未有文献将外固定（external fixation，EF）作为治疗未成年猫APF的方法。虽然这种技术在一例犬病例中被描述为一种辅助方法[22]，但在人类医学中，它已被广泛用于创伤性髋臼骨折的儿科患者[23,24]。
EF的潜在优势在于它是一种微创方法，可减少对组织血管的损伤，避免骨愈合延迟 [25,26]，并减轻术后疼痛[27]。然而，该技术需要很好地理解其应用原则[25]，以避免并发症。该技术最常见的并发症包括外固定器松动和骨愈合延迟[28,29]。
在本病例中，由于可能出现的神经系统后果和愈合期间的持续疼痛，完全保守治疗被排除在外[1,2-5,10]。此外，还考虑了因骨折部位复位不彻底而导致骨关节炎的可能性[11,12]。由于患者体型较小，需要采用涉及小解剖结构的方法，因此排除了内固定技术。
曾考虑过进行双股骨头和股骨颈切除术的可能性，但考虑到其可能存在的缺点，如肢体缩短、活动范围减小、肌肉萎缩、髌骨脱位以及持续疼痛和跛行等，最终放弃了这一方案[41]。
在该患者中，使用EF无需进行开放性手术即可对两处骨折进行复位，利用透视对骨碎片进行精确操作，并在复位时实现良好的解剖对齐。使用EF治疗猫的髋臼骨折并不常见。只有Graville等人（2018年）和Flores等人（2023 年）描述过该系统成功应用于犬的髋臼骨折[23,31]。
在其他类型的骨盆损伤中，如骶髂关节松弛，闭合复位术已被证明是有效的，并能提供良好的效果[42]。患者的体型决定了患者更适合EF而非内固定，因为为一只体型很小的猫的双侧骨盆骨折寻找合适的植入物是一项挑战[1]。这些因素共同影响了采用EF治疗APF的决定。
总之，本病例凸显了EF的优势，证明其能够成功解决一只身材矮小、心智尚未成熟的猫的双侧骨折难题。EF的并发症极少，患者在治疗初期就表现出了良好的生活质量。此外，这种植入物的价格非常便宜，因此很容易被患者接受，表明EF应被视为治疗未成年猫髋臼骨折的一种可行技术。
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