| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：13岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：鼻部传染性性病瘤 | |
01 主诉及病史
面部发现两个结节，位于右眼下方（一个在背侧，另一个在腹侧），随后出现瘘管，左眼附近又出现一个结节，病程约6个月。
该犬经常打喷嚏，流浆液性和黄色鼻涕，咳嗽，呼吸困难，局部脱毛。之前使用过阿莫西林和阿奇霉素，但无法提供具体剂量和用药间隔。主人说用药后分泌物有所减少，但不久之后结节又再次增大。
02 检查
身体评分2分，非常消瘦。除腘窝淋巴结外，其他淋巴结均有增大。脱水，毛细血管充盈时间3秒。呼吸困难，心律不齐。面部（左鼻翼）肿大，右眼上方肿大，下方有化脓性伤口（下图）。左眼也有淡黄色眼分泌物。
血液检查提示为正常红细胞性贫血、中性粒细胞白细胞增多伴再生性左移和高蛋白血症。血生化无异常。
病变部位细针穿刺细胞学检查显示，大细胞呈单形性，核圆形，染色质浓缩，有一到两个突出的核仁，胞质丰富且略带嗜碱性，有多个点状空泡，表现为轻微的异形细胞增多、异形核增多和有丝分裂，证实为犬传染性性病瘤（TVT）。还发现了中性粒细胞，表明存在炎症过程（下图）。
03 治疗
采用硫酸长春新碱（0.025 mg/kg静脉注射，5次，每次间隔1周）化疗。
04 预后
第一次化疗7天后鼻腔区域的肿瘤明显消退（下图）。化疗共持续了1个月零17天。每次治疗前都进行血液化验，以评估化疗是否会导致免疫抑制；鼻腔细胞学检查则是为了确认肿瘤细胞是否已被清除。
第二次化疗后（下图）出现了呕吐、食欲下降和体重减轻的症状，随后接受了液体疗法（静脉注射500 mL乳酸林格氏液和500 mL 0.9%氯化钠），并使用了丁磷烷（4 mL静脉滴注）、昂丹司琼（0.1 mg/kg BID持续3天）和环丙沙星（1 mg /kg BID持续15天）。血常规显示正常红细胞性贫血、淋巴细胞减少、白细胞减少和高蛋白血症。尿液分析显示有离散性蛋白尿，肾功能结果显示血清尿素和肌酐水平发生了变化。在这种情况下，第3次化疗推迟了13天。
随后动物的临床症状有所改善，于是恢复了化疗（下图）。
第5次化疗后，细胞学和生化检查显示没有再出现肿瘤细胞，肾功能也没有改变（下图）。
05 讨论
犬传染性性病瘤（Transmissible Venereal Tumor，TVT），也被称为传染性性病肉瘤和Sticker’s肉瘤，是一种影响犬的圆形细胞肿瘤[2]，其传播与交配、过度舔舐、抓或咬生殖器部位使肿瘤细胞机械性植入有关[9]。
该病主要发生在生殖器部位，但也可发生在生殖器以外的部位，如皮肤、鼻孔、口腔和眼睛等[10]。生殖器外受累和转移可通过直接接触、淋巴或血源性途径发生[13,15]。
患有鼻部TVT的犬通常表现为呼吸困难、流鼻涕、鼻衄、打喷嚏、面部畸形、骨组织侵蚀、触痛，以及因扩散到软腭和牙槽导致的吞咽困难[12]。
这种疾病的诊断基于动物的病史和临床检查，并通过细胞学、组织印迹或组织病理学检查进行确诊[9]。由于良好的肿瘤消退反应和成本效益，硫酸长春新碱已被证明是治疗TVT的有效且首选药物[14]。
关于老年犬治疗方法的描述还很少。需要强调的是，尽管化疗药物的疗效显著，但也可能出现副作用，如脱毛、皮毛生长迟缓、皮肤溃疡、呕吐、腹泻、便秘、肾功能不全、超敏反应、心脏毒性和神经毒性等[8]。动物年龄的增长可能会加剧这种情况。
本病例报告表明，在兽医日常工作中，辅助诊断检测对于确定肿瘤性疾病的诊断和治疗监测具有重要意义。该动物的病史和身体状况表明它可能患有鼻炎，但通过细胞学检查确诊为TVT。每周的临床随访和实验室分析对于确定治疗效果、是否出现不良反应以及是否需要更换药物至关重要。患者已步入老年，身体逐渐衰弱，肾脏毒性和肝脏毒性的发生率也会增加，导致药物治疗不可行，并增加了患者死亡的可能性。
一项研究认为[5]，年轻、未绝育、性生活活跃的动物是TVT的高危群体，这种疾病一般发生在外生殖器[6]。在本报告中，与文献中描述的大多数病例不同的是，该动物在13岁时出现肿瘤症状，当时性活动减少，受累部位是鼻腔，生殖器未受累。
由于该动物可以自由出入户外，而且犬科动物固有的嗅觉习惯可能会接触到其他动物的生殖器部位，这使得该动物暴露在多种因素之下，从而决定了肿瘤的传播性。关于患者的临床表现，除了鼻衄之外，其他症状都与其他文献[12]所描述的一致。
血象显示的正常血细胞正常色素性贫血可能与肿瘤组织的结节性和出血性特征有关[7]，引发红细胞减少。另一方面，嗜中性粒细胞白细胞增多和高蛋白血症意味着发生了急性感染[16]，这可能与继发性细菌感染有关。
TVT的治疗优先考虑肿瘤缓解，并有助于消除可能出现的继发感染和其他并发症，这与文献[2]相吻合。硫酸长春新碱对鼻部肿瘤有效，但血液学改变以及肝肾功能改变等副作用与这种药物有关，因此，在老年TVT患者中，临床监测和适当的支持疗法是必要的[1]，需要在化疗的同时使用液体疗法、免疫刺激剂、食欲刺激剂和止吐药。
只有当肿瘤转移至神经系统和眼球时，鼻腔TVT的预后才会被认为较差[2]。如果以前曾接受过治疗，而且未完全消退，这可能会导致对化疗产生抗药性，从而导致预后不良[3]。老年患者可能更容易出现免疫抑制[8]，然而，本病例采用的治疗方法和实验室监测发现预后良好。
了解鼻部 TVT 的病例特征可以明确易患此病的群体，并为其流行、诊断和治疗提供有意义的数据。由于该病的临床发病率较高，了解肿瘤的传播方式对于了解不同年龄段患者的侵袭性较强的肿瘤形式十分必要[4]。因此，在观察鼻腔结节时，必须将TVT作为鉴别诊断，尤其是在该疾病流行的地区。
参考文献
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