| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：博美-银狐混种犬 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：子宫角嵌顿 | |
01 主诉及病史
分娩后子宫脱垂和嗜睡。
在前一天晚上进行了首次分娩，没有出现难产迹象，在大约2小时内产下了3只健康幼犬。
曾因缺钙而在分娩前3-4个月出现过嗜睡症状，并在产前一个月开始服用钙补充剂。
02 检查
生命体征正常（呼吸频率42次/分，心率122次/分，体温38.9℃）。
肌肉注射了预防剂量的头孢唑啉（22 mg/kg）及镇静药物乙酰丙嗪（0.05 mg/kg）。镇静后插入导尿管，并静脉注射氯胺酮（5 mg/kg）和咪达唑仑（0.2 mg/kg）。用温热的0.9%无菌氯化钠盐水清洗脱垂子宫组织并轻轻矫正。
外阴开口处用USP 1号尼龙线以简单连续方式缝合并缩小，只在外阴底部留出一个小口供排尿。手术期间静脉注射了曲马多（1 mg/kg）作为止痛剂。处理完毕后，患者可以轻松地通过剩余开口排尿。
12小时后观察到脱垂从外阴残留的开口处再次出现（下图）。随后医生决定从内部将宫颈固定在腹壁上。
02 手术
肌肉注射头孢唑啉（22 mg/kg）作为预防性抗生素。为患者注射镇静剂，并采用与前述相同的程序进行诱导，再次手术矫正子宫脱垂组织。使用氯胺酮-咪达唑仑维持麻醉。手术期间，患者接受了林格氏液（10 cc/kg/h）和曲马多（1 mg/kg）静脉注射。还对患者的血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率和心率进行了持续监测。
打开腹腔后，观察到左侧子宫角已经嵌顿在子宫体内（下图）。由于子宫嵌顿，子宫壁变薄且缺乏正常结构，因此决定对该动物实施子宫及卵巢切除手术。
切除子宫和卵巢后（下图），用USP 0号缝线以皮内模式缝合皮肤。
下图显示了切除的嵌顿子宫角及子宫体。
03 预后
术后口服头孢氨苄（20 mg/kg，q12h）连续5天。还口服了美洛昔康（0.1 mg/kg，q24h）止痛，共3天。为了防止舔食，使用了伊丽莎白项圈两周。痊愈后随访检查未发现并发症。
04 讨论
犬生育后容易患上一些后天性疾病，从而对动物的健康造成重大威胁。这些疾病发生的原因有很多[1]，其中，子宫脱垂就是其中一种可能在分娩期间或之后影响犬的疾病。
子宫脱垂在犬中并不常见，发生率低于0.03%[2]。子宫脱垂是指子宫突出于阴道口，会给动物带来疼痛和不适[2,3]。此外，子宫角或子宫体可能发生嵌顿，但不伴有子宫脱垂[4]。
子宫嵌顿的确切发病机制尚不完全清楚，但产后子宫的生理变化（如荷尔蒙变化）、营养因素和病理因素可能在其中起到关键作用[4]。本报告首次报道了一例初产博美-银狐混种犬发生子宫角嵌顿的病例。
子宫嵌顿是一种罕见病，迄今为止全世界仅报告了有限的几例，由于缺乏有关其在犬中发病率的信息，因此无法做出准确的估计[4]。在病例报告中，出现这种病症的犬种包括松狮犬[5]、约克夏梗[6]、美国恶霸犬[7]、西施犬[8]、德国牧羊犬[9]、吉娃娃[4]和混种犬[10]。
这种疾病的根本原因尚不完全清楚，但认为子宫的管状结构及其收缩能力、营养缺乏（如缺钙）、产后生理因素（如激素变化）和病理因素（如长时间难产）似乎是子宫嵌顿的危险因素[4,7,8,10,11]。子宫长期收缩乏力、营养性子宫惰性、胎膜滞留等导致子宫收缩时间延长的子宫无张力状态也是易感因素[3,10,11]。此外，也有报道称子宫收缩乏力是子宫嵌顿的一种结果[9]。
子宫嵌顿的诊断是一项挑战，因为症状不具有特异性，可能提示各种异常[4]。在报告的病例中，最常见的临床症状是虚弱、肌肉震颤、呼吸困难、腹痛和阴道分泌物增多[4]。本文中的病例只是嗜睡和子宫脱垂。在之前的一些报告中，使用超声作为诊断方法是有效的[4,9]。
另一方面，一些报告显示患者没有超声征象[7,12]。虽然超声可以有效诊断，但探查性开腹手术才是最终的诊断方法[12]。建议对子宫脱垂病例进行超声检查，以检测是否存在子宫角或子宫体嵌顿，如果存在，则采取必要的措施。小动物子宫嵌顿的首选治疗方法是子宫卵巢切除术[4]。
子宫嵌顿主要发生在产后期间[4]。在报告的病例中，通常发生在分娩后[7]至产后27天[9]。然而，犬的产褥期长达3个月，因此应注意在3个月内有分娩史的病例[13]。
此外，应该注意的是，子宫嵌顿可能在分娩前或分娩过程中发生，导致难产[12]。与大多数报道的病例相似，本病例中的子宫嵌顿发生在产后早期。分娩时引起子宫脱垂的宫缩可能诱发了子宫角嵌顿。在本病例中，也有可能是营养缺乏（缺钙）未得到充分治疗，导致分娩时出现并发症。
总之，子宫角或子宫体都可能发生子宫嵌顿。虽然这种情况很少见，但在可疑病例中，有必要对动物进行进一步评估，以获得更准确的诊断。由于子宫嵌顿没有特异性的临床症状，因此应将其与其他问题区分开来，尤其是在产后期间。要全面了解犬子宫嵌顿的发病机制并制定有效的预防和治疗策略，还需要进行更全面的研究。
参考文献
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