| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：欧洲短毛猫 |
| 年龄：4个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：苯扎氯铵中毒 | |
01 主诉及病史
舌头严重肿大导致嘴巴无法闭合（下图）就诊。主人还报告说，猫处于焦虑状态，后肢跛行，并在夜间出现呕吐和腹泻。
02 检查
直肠温度38°C，脉搏正常，心肺听诊无异常。
舌头因严重水肿和炎症而肿大，并有流涎现象。舌头活动度减弱，并有溃疡迹象，咽部也观察到了这种情况（下图）。颊腔和咽部均未发现异物。
03 治疗
住院治疗，使用泼尼松龙每次1 mg/kg和美沙酮每次0.1 mg/kg肌肉注射（q5h）进行镇痛治疗。并接受抗生素治疗，头孢唑啉（15 mg/kg EV，每日两次）。
治疗第二天未出现任何好转。无法独立进食，强制喂食会引起不适和疼痛。于是注射了镇静剂，以便插入胃管。镇静期间对口腔和咽部进行了进一步检查，没有发现异物。此外还观察到因过度舔舐后肢毛发而导致后肢毛发湿润。
由于持续高热，皮下注射了美洛昔康（0.05 mg/kg SID）。住院48小时后，后肢出现了新的渗出性皮损和皮下红斑，与镇静期间观察到的过度舔毛区域相对应（下图）。病变部位疼痛并伴有渗出。
就诊4天后，主人才报告说其在猫经常出没的地方使用了一种杀菌剂。该产品的有效成分是浓度为5%的苯扎氯铵（BAC）。该产品只使用过一次，但有少量不慎洒到了地板上，后来猫踩到了地板上的杀菌剂，与该产品接触了几个小时。
经检查，兽医没有发现任何BAC产品的明显气味。由于患者的生命体征稳定，兽医同意让患者出院，并在7天后复诊。
04 预后
第6天，患者终于出现了好转迹象，舌水肿有所减轻。尽管如此，上颚、舌头和后肢仍出现了化学灼伤（下图）。
后肢的化学灼伤通过反复用去离子水和含有2 mg透明质酸的药用纱布清洗来治疗。口腔、下巴和尾部的化学灼伤则用去离子水频繁清洗。口腔化学烧伤也使用了保护和舒缓口腔黏膜的凝胶。
该猫症状逐渐改善，化学烧伤伤口从外缘开始向中心愈合。患者能够咀嚼和吞咽，考虑到病情逐渐好转，在首次就诊第9天拔除了胃管。
中毒3周后，猫的体重有所增加，皮肤上的化学烧伤伤口也完全愈合。
05 讨论
苯扎氯铵（BAC，烷基二甲基苄基氯化铵，CAS编号68424-85-1）（下图）是一种季铵盐化合物（QAC），属于阳离子表面活性剂洗涤剂。包括BAC在内的QAC对细菌、某些真菌和酵母具有杀菌作用，但对细菌孢子没有杀菌作用。它们与细胞膜或跨膜蛋白相互作用，将其疏水烷基尾插入疏水膜核心，从而破坏膜的稳定性[1]。
BAC是消毒剂、防腐剂、药品和家用消毒剂中的常见化合物[2]。BAC的毒性与剂量有关，可分为局部效应和全身效应[3]。在兽医实践中最常观察到的是局部效应，与暴露组织的刺激有关，可表现为口腔溃疡、口腔炎、咽炎、脱毛和化学灼伤[4-6]。
BAC的全身性影响并不常见，但在严重中毒的情况下，可能会出现脱水、中枢神经系统和呼吸系统改变、吐血、抽搐、昏迷等症状[4-7]。用于人体皮肤或眼部的药品或化妆品一般含有0.004至0.01%的BAC，而浓度超过0.1%（或1 g/L）则被认为具有潜在的腐蚀性[8]。
BAC和QAC也可用于农业领域，对建筑物或设备进行消毒，但不能用于农作物，因为在农业领域禁止使用。因此，在宠物经常出入的农业储藏区可能会发现这些化合物。
据报道，在宠物中，猫比狗对QAC更为敏感。事实上，在浓度为2%或更低的情况下，可观察到口腔溃疡、口腔炎和咽炎[9]。由于BAC也是某些药物的常见成分，如果猫的皮肤若曾用未稀释的消毒剂处理过，猫也会因舔毛而出现口腔和食道溃疡[10]。
早期的病例报告涉及到实验室中的猫接触到含20%BAC的浓缩消毒剂[11]。该猫表现出厌食、唾液分泌过多、精神萎靡、脱水、溃疡以及鼻腔和眼部分泌物。在这项实验研究中，通过在一只猫的爪子上涂抹0.5 mL的消毒剂，对这一现象进行了进一步研究，由于中毒造成的损害，这只猫在接触消毒剂后的第4天被安乐死。
组织病理学检查显示，猫的口腔上皮和舌头溃烂，并延伸至肌肉层，食道近端黏膜下层暴露的上皮坏死，并伴有支气管肺炎[11]。也有报道称，在心电图检查中使用含17%BAC的未稀释导电凝胶导致3只猫中毒[12]。患者在舔毛后出现严重的口腔溃疡，其中一例还出现了食道炎和食道狭窄[12]。
最近，英国兽医毒物信息服务机构对15年间转诊的245只猫的数据进行了回顾性研究[7]。这些患者的中毒发生在摄入和/或接触家用清洁剂之后。最常见的症状是唾液分泌过多（53.9%）、舌头溃疡（40.4%）、高热（40.4%）和口腔溃疡（22.9%），其次是与中枢神经系统抑制有关的症状。
患者接受了抗生素（82%）、输液（50.2%）、镇痛（45.3%）、胃保护剂（31%）、皮肤净化（24.1%）和类固醇（22.7%）治疗。有1.2%的患者因出现严重呼吸道症状而死亡，但该研究作者指出，由于报告的死亡病例较少，其意义尚不确定[7]。
还有一项回顾性研究分析了6只猫（3雄3雌）在7年内的中毒情况[13]。所有病例都是在接触或摄入百花油（potpourri oil）后中毒的，由于百花油中含有用作稳定剂的QAC和精油[9]，因此对猫来说可能是有毒的。
受试者的年龄中位数为2.15岁，平均在疑似摄入后10.5小时才被送往医院。所有患者的体格检查结果均显示：高热、呼吸急促、严重的口腔和舌部溃疡。4名患者出现抑郁，2名患者肺部听诊音增高和毛发油渍，1名患者出现心脏杂音。4名患者在住院期间服用了胃肠道保护剂和丁丙诺啡。此外，患者还口服或皮肤冲洗洗必泰溶液。所有猫都在中毒后存活了下来[13]。
本病例报告了一只4个月大小猫的BAC中毒事件。虽然BAC是一种常见的化合物，但意大利以前从未报告过此类病例。该猫很可能踩到了洒在地板上的溶液，在舔舐清洁毛发时摄入了BAC。
患者的后肢、上颚和舌头出现了化学灼伤，但没有出现呼吸困难。兽医提供的治疗主要集中在对症治疗和预防继发感染方面。这也是由于主人很晚才告知在家庭中使用了BAC类产品，以及患者在首次就诊时表现出的非特异性症状。
不过据报道，大多数BAC中毒病例中，使用镇痛、类固醇、补液和胃保护等治疗方法都取得了成功[7,13]。不建议进行催吐，因为摄入的BAC量通常很少，而且存在吸入的潜在风险，可能加重呼吸道症状。在治疗BAC中毒时可考虑使用抗生素，主要用于治疗继发性感染，但使用前必须仔细评估[7]。
文献来源：Rubini S, Rubini R, Bertocchi S, Zordan S, Magri A, Barsi F, Sampieri M, Locatelli CA, Baldini E, Manfredini S, Vertuani S. A case of severe benzalkonium chloride intoxication in a cat. Acta Vet Scand. 2024 Apr 15;66(1):18.
参考文献
1. Barber OW, Hartmann EM. Benzalkonium chloride: a systematic review of its environmental entry through wastewater treatment, potential impact, and mitigation strategies. Crit Rev Environ Sci Technol. 2022;52:2691–719.
2. Xue Y, Hieda Y, Saito Y, Nomura T, Fujihara J, Takayama K, et al. Distribution and disposition of benzalkonium chloride following various routes of administration in rats. Toxicol Lett. 2004;148:113–23.
3. Kore AM, Kiesche-Nesselrodt A. Toxicology of household cleaning products and disinfectants. Vet Clin N Am Small Anim Pract. 1990;20:525–37.
4. Detergents RJ. In: Clinical Veterinary Toxicology. Missouri: Mosby (Elsevier) St Louis; 2004. p. 145–6.
5. BSAVA/VPIS. Guide to common canine and feline poisons. british small animal veterinary association. Gloucester GL 2 2AB. 2012. 121–122.
6. Malik R, Page SW, Finlay-Jones G, Barfiels DM, Sparkes AH. Benzalkonium chloride intoxication in cats. Vet Rec. 2015;176:226–8.
7. Bates N, Edwards N. Benzalkonium chloride exposure in cats: a retrospective analysis of 245 cases reported to the veterinary poisons information service (VPIS). Vet Rec. 2014;176:229–329.
8. Rowe RC, Sheskey PJ, Quinn ME. Handbook of pharmaceutical excipients. Washington DC: Pharmaceutical Press; 2009. p. 56–8.
9. Richardson JA. Potpourri hazard in cats. Vet Med. 1999;94:1010–2.
10. Addie DD, Boucraut-Baralon C, Egberink H, Frymus T, Gruffydd-Jones T, Hartmann K, et al. European advisory board on cat diseases. disinfectant choices in veterinary practices, shelters and households: ABCD guidelines on safe and effective disinfection for feline environments. J Feline Med Surg. 2015;17:594–605.
11. Trapani M, Brooks DL, Tillman PC. Quaternary ammonium toxicosis in cats. Lab Anim Sci. 1982;32:520–2.
12. Bilbrey SA, Dulisch ML, Stallings B. Chemical burns caused by benzalkonium chloride in eight surgical cases. J Am Anim Hosp Assoc. 1989;25:31–4.
13. Schildt JC, Jutkowitz LA, Beal MW. Potpourri oil toxicity in cats: 6 cases (2000–2007). J Vet Emerg Crit Care. 2008;18:511–6.