| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：阴道壁撕裂 | |
01 主诉及病史
在产下2只死胎小猫2周后，因排便时疼痛就诊。
怀孕史包括在被现任主人收养前曾产下一窝小猫，但具体细节不详。
02 检查
发热（39.9℃），窦性心动过速（220次/分），呼吸频率轻度增快（32次/分）。身体状况评分4/9，根据粘膜和实验室指标估计处于脱水状态。
体格检查发现肛门腹侧会阴部明显肿胀，外阴肿胀，外阴有白色分泌物。由于患者抵触，阴道指诊检查受限，但在可触及的阴道内没有发现胎儿。直肠检查也很有限，没有发现异常。
实验室检查结果显示电解质和肾脏数值正常。轻度贫血，充盈细胞体积为30%，高蛋白血症，总固形物为7.0 g/dl。
腹部X光检查发现盆腔内有一个滞留胎儿（下图）。
腹部超声显示所有象限的游离液体均为阴性。全血细胞计数显示白细胞减少（3.89 K/μL [4.5-15.7]）并伴有中毒性改变，为正细胞、低色素、非再生性贫血。
03 治疗
入院后开始静脉注射乳酸林格氏液（90mL/kg/天）、氨苄西林/舒巴坦（30 mg/kg，IV q8h）和美沙酮（0.1 mg/kg，IV q6h）。
入院12小时后，用丙泊酚3 mg/kg静脉注射诱导麻醉，并用异氟醚气体麻醉，进行了剖腹探查术。
术中发现子宫内有弥漫性积液，符合产后状态。从腹部无法向骨盆方向触及胎儿。应主人的要求，常规进行了卵巢切除术。再次对其阴道进行了指诊。在阴道背侧壁发现了一个约1.5 cm的全层撕裂的裂隙。对裂隙进行手指探查，在裂隙中发现了滞留的胎儿。
在窥器的直接观察和止血钳的帮助下，经阴道将坏死胎儿整个取出。对该区域进行了大量灌洗。对直肠进行了彻底的指诊检查，未发现粘膜损伤。
04 预后
从麻醉中顺利恢复，并继续接受了相同的药物治疗过夜，但增加了恩诺沙星（5 mg/kg，IV q24h）和罗贝昔布（2 mg/kg，SC q24h，共三次）。
第3天进行了阴道镜检查，以评估粘膜损伤程度和受损组织的活性。结果发现子宫颈闭合完好（下图）。
尿道口正常，观察尿道时发现有毛发碎片和淤血（下图），阴道中段背侧有一个约1.5 cm的裂口（下图）。
组织虽然有炎症，但大体上是有活性的，没有坏死或脓性分泌物的迹象。再次用无菌生理盐水对撕裂处进行了大量灌洗，以尽可能多地清除毛发和碎屑。
医生决定继续让伤口自行愈合，计划在2-4周后进行复查。该猫的排尿习惯正常，住院期间也没有尝试排便。第4天出院，连续14天使用阿莫西林/克拉维酸13.75 mg/kg，PO q12h、恩诺沙星5 mg/kg，PO q24h和加巴喷丁10 mg/kg，PO q12h。
2周后复查，主人报告说该猫在家里吃喝和行动都很正常。体格检查无异常。为了便于检查，使用右美托咪定5 μg/kg IM和丁吗啡醇0.3 mg/kg IV进行了镇静。
通过触诊和借助窥器发现，撕裂处已完全愈合。粘膜呈粉红色，没有淤血，也没有狭窄的迹象（下图）。从镇静剂中恢复过来后就出院了。
4周后复查，主人报告说在家里表现良好，食欲极佳，精力充沛，排尿和排便正常。
05 讨论
难产是指由于母体或胎儿的因素，动物在分娩时出现的一种并发症。在猫中，难产并不常见，据报道其发生率为总分娩量的3-5%[1]。虽然在家养猫的整个种群中发生率相对较低，但纯种猫的难产发生率较高[1,2]。
最常见的难产类型与宫缩乏力和胎位不正有关[1]。宫缩乏力是指子宫没有收缩或收缩力弱，占猫难产报告病例的三分之二以上[1,3]。
阴道壁撕裂是公认的难产后遗症，发生在分娩过程中，原因是胎儿通过产道时使阴道壁受到创伤。据报道，分娩过程中阴道撕裂的并发症包括子宫、膀胱或肠道撕裂。阴道壁撕裂在马中更为常见，兽医文献对其描述最多[4,5]。
母马难产的发生率为4%-19%，取决马的品种[6-8]。胎位不正是最常见的原因，占难产病例的64-87%[6,8]。阴道撕裂通常伴随着难产，但具体发生率尚无报道[8]。母马阴道壁撕裂的治疗策略包括手术或药物治疗。无内脏嵌顿的撕裂可通过药物治疗[4,9]。小动物因难产继发阴道壁撕裂的报道很少，只有一些出版物介绍了手术治疗策略[10-13]。本报告首次描述了一只因难产导致阴道壁撕裂的母猫的临床表现、医疗处理和结果。
有关小动物分娩时阴道壁病理学的资料很少。现有的兽医文献主要集中在大型动物患者身上。马的阴道壁撕裂（或前庭撕裂）一般发生在第二产程。它们可能与强制牵引或会阴/阴道松弛不良有关。
撕裂主要有三种类型：一度撕裂是阴道壁的表层撕裂；二度撕裂是阴道壁的撕裂并延伸至会阴间隙；三度撕裂是延伸至结肠的撕裂[14,15]。与阴道撕裂相关的并发症包括裂伤、瘘管形成、无法生育、败血症和死亡[10]。虽然在大型动物医学中存在撕裂分级系统，但在小动物医学中却没有官方分级系统的报道[5]。
治疗取决于撕裂的程度和腹腔内脏的状况。一级撕裂可通过抗生素、消炎药和自行愈合进行药物治疗。二度和三度撕裂可使用抗生素和消炎药治疗数周，直到复查重新评估是否需要手术修复。这样做的目的是优化缺损的安全闭合，因为它们可能受到污染[9]。修复手术可经阴道进行，三度撕裂也可经直肠进行[5,14,15]。任何程度撕裂的母马都有很好的存活机会[9,14,16]。
小动物产后继发阴道撕裂的报道很少，因此缺乏公开发表的治疗策略和结果来指导从业人员。在犬中，有4篇已发表的病例报告，患者合并症多种多样。所有患者都接受了某种形式的手术干预，属于中到大型犬种，并有一定程度的撕裂。
- 一只3岁的罗威纳犬因阴道撕裂而从外阴突出的大量坏死组织中意外切除了膀胱。这是在剖腹产手术中发现的，在娩出所有幼犬后，它在麻醉下被安乐死[11]。
- 一只1.5岁的德国牧羊犬因阴道撕裂导致肠道、膀胱和子宫角被撕裂，该患者接受了探查性开腹手术，安全地分离了腹腔内脏，并进行了阴道部分切除术。她在术后死于脓毒性休克[10]。
- 一只成年的混种犬因阴道撕裂导致膀胱外翻，在接受剖腹探查术麻醉时死于脓毒性休克[13]。
- 一只4岁的混种猎犬因阴道撕裂导致肠道撕裂，在进行探查性开腹手术切除肠道并经阴道修复撕裂处后，该犬存活到出院[12]。
已发表的关于猫的文献则更为稀少，仅有两例报道。在这两例病例中，猫的子宫因阴道撕裂而被裂开，但未累及结肠，它们接受了探查性开腹手术以修复撕裂并存活到出院[17,18]。
虽然小动物医学中没有正式定义阴道壁撕裂的分级系统，但本患者的损伤程度与大型动物的二度撕裂最为吻合。对于这种程度的损伤，治疗策略不一，手术和药物治疗取决于器官开裂或部位污染等因素[19]。
由于本病例的探查性开腹手术发现没有累及结肠、没有开裂、也没有腹膜损伤，因此选择药物治疗作为该患者的一线治疗方法。与大型动物一样，给患者开了消炎药和抗生素，并密切观察并发症的迹象，包括恶臭的阴道分泌物、绞窄尿、张力性排尿或乏力。
这是首次报道在一只母猫身上发生的与分娩相关的全层阴道壁撕裂，而药物治疗是其首选的治疗策略。鉴于该患者的成功治疗结果，对于没有内脏器官撕裂迹象、没有结肠受损、没有感染或阴道组织受损的猫，尝试药物治疗是合理的。但仍需要更多数据来确定猫产后相关阴道损伤的治疗效果。
文献来源：Meyer S, Berg A. Successful medical management of a vaginal wall tear in feline dystocia. JFMS Open Rep. 2024 May 26;10(1):20551169241243016.
参考文献
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