| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：英国短毛猫 |
| 年龄：8个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：腹内疝 | |
01 主诉及病史
因急腹症入院，伴有1天的厌食和呕吐史。
接种了所有必要的疫苗并进行了驱虫，生活在室内，近期没有疾病史。
02 检查
情绪低落，不愿站立。体格检查发现轻度腹胀。腹部触诊发现右腹部可触及肿块。其他体格检查无异常。
血生化和全血细胞计数显示血小板升高（1231×10^9/L，参考值300-800）和轻度高血糖（173 mg/dL，参考值53-150）。猫血清淀粉样蛋白A也轻度升高（29 μg/mL，参考值0-10）。
胸片检查结果无异常。腹部X光片显示小肠节段性充气扩张（下图）。
腹部超声显示小肠襻明显节段性扩张，肠壁正常分层被破坏（下图）。扩张病灶处的肠内容物移动速度减慢。没有发现明显的异物或肿块。病变部位的横向图像显示小肠肠套叠特征。
基于这些发现，强烈怀疑该猫的机械性肠梗阻是由小肠肠套叠引起的。建议进行探查性开腹手术，以便诊断和治疗。
03 手术
术前使用流动氧气、阿莫西林/克拉维酸注射液（20 mg/kg，SC）和哈特曼溶液进行输液治疗。使用替来他明-左拉西泮（5 mg/kg，IM）诱导麻醉，并使用1%异氟醚维持麻醉。
进行标准的腹中线开腹手术，暴露出胀大的小肠襻。梗阻部位是被周围肠系膜血管勒住的疝出小肠（下图A）。仔细解剖并结扎小肠节段周围的血管，以便观察肠节段（下图B）。
虽然肠系膜血管弧（包括肠血管）看起来正常，但相当一部分小肠系膜缺失（下图）。
发现梗阻近端肠管扩张和充血。由于没有缺血或坏死的迹象，因此没有进行切除和吻合手术。在确认肠内容物运动正常后，用4-0单丝可吸收线简单间断缝合肠系膜缺损。证实该猫的肠系膜存在先天性缺损伴有腹内疝。
04 预后
术后恢复良好，继续接受静脉输液和抗生素治疗（阿莫西林/克拉维酸，20 mg/kg，SC q12h）。枸橼酸马罗匹坦（1 mg/kg，SC q24h）用于止吐，加巴喷丁（10 mg/kg，PO q8h）用于止痛。
没有呕吐迹象，术后两天食欲恢复正常。术后3天出院，继续口服药物（包括抗生素、止吐药和止痛药）7天。
术后10天复诊，拆线并重新进行评估。整体状况正常，没有观察到异常的肠道症状。
05 讨论
腹内疝是指腹腔脏器通过腹膜或肠系膜缺损突出到腹腔内的一个腔隙[1,2]。腹内疝是一种罕见疾病，在普通人群中的发病率低于1%，主要作为一种先天性异常出现在儿童身上[3]。在成人中，它可能是由于腹部损伤、腹膜炎症或既往外科手术后的因素导致的后天性疾病[2,4]。
腹内疝可导致人体出现肠梗阻。当发生肠梗阻时，受影响的肠段会发生绞窄，导致缺血并危及生命[5,6]。因此，及时诊断腹内疝至关重要。然而，在人类中识别腹内疝仍是一项挑战[4,6]。在兽医领域，腹内疝以前从未有过报道。
本病例报告描述了一种罕见的先天性小肠系膜缺损，导致一只猫出现肠梗阻。该猫出现急性消化道症状，体格检查发现腹腔内有肿块样病变。考虑到猫的年龄和病史，主要鉴别诊断包括异物、肠套叠或其他梗阻原因。
据报道，猫狗胃肠道梗阻的主要病因包括异物、肠套叠、肿瘤、脓肿、肉芽肿和狭窄的形成[7]。在各种病因中，摄入异物和肠套叠是导致猫机械性肠梗阻的最常见原因[8]。任何原因造成的肠梗阻都会导致肠内容物减少和肠蠕动受抑制。
此外，异物直接压迫肠壁会引起静脉充血和水肿，可能导致更严重的血管损伤和坏死[9]。为了获得良好的预后，及时诊断和治疗干预至关重要。
在本病例中，诊断同时采用了放射和超声检查。虽然腹部放射线检查显示可能存在肠梗阻，但无法确定确切病因。随后的超声检查怀疑是肠套叠。因此，对这只猫进行了手术治疗，最终诊断为腹内疝引起的肠梗阻。
腹内疝根据缺损开口的位置进行分类，Meyers将其分为十二指肠旁型、盲肠周围型、温斯洛孔型、经肠道型、经结肠型、经乙状结肠型和吻合口后型[10]。其中，先天性异常引起的经肠系膜疝是最常见的类型，1836年首次报道了8例先天性病例[11]。
肠系膜缺损的病理生理学仍不清楚，有多种假说，包括背侧肠系膜部分退变、血管不发达区域的发育扩大、肠系膜节段的快速伸长以及肠系膜在产前受到结肠的挤压[4,12]。先天性肠系膜缺损常常与其他胃肠道畸形有关，尤其是小肠闭锁[13]。
近年来，随着影像诊断技术的进步，利用CT对不同类型的肠系膜缺损进行定性的方法越来越多[4]。然而，肠系膜缺损的术前诊断对临床医生和放射科医生来说仍然具有挑战性[6]。
总之，本病例报告是首次记录猫的小肠系膜缺损。对于表现出急性肠梗阻症状的相对较小的猫狗，尤其是在没有腹外疝、怀疑摄入异物、之前做过腹部手术或外伤的情况下，应将先天性肠系膜缺损列入鉴别诊断范围内。
文献来源：Kang MH, Kang YC, Yoon JW, Park HM. Case report: Small bowel obstruction secondary to congenital transmesenteric internal hernia in a cat. Front Vet Sci. 2024 Apr 23;11:1358797.
参考文献
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2. Butterworth J, Cross T, Butterworth W, Mousa P, Thomas S. Transmesenteric hernia: a rare cause of bowel ischemia in adults. Int J Surg. (2013) 4:568–70.
3. Elmadi A, Lechqar M, El Biache I, Tenkorang S, Khattala K, Rami M, et al.. Trans-mesenteric hernia in infants: report of two cases. J Neonatal Surg. (2014) 3:29.
4. Lanzetta MM, Masserelli A, Addeo G, Cozzi D, Maggialetti N, Danti G, et al.. Internal hernias: a difficult diagnostic challenge. Review of CT signs and clinical findings. Acta Biomed. (2019) 90:20–37.
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6. Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. Review of internal hernias: radiographic and clinical findings. AJR Am J Roentgenol. (2006) 186:703–17.
7. Hayes G. Gastrointestinal foreign bodies in dogs and cats: a retrospective study of 208 cases. J Small Anim Pract. (2009) 50:576–83.
8. Burkitt JM, Drobatz KJ, Saunders HM, Washabau RJ. Signalment, history, and outcome of cats with gastrointestinal tract intussusception: 20 cases (1986–2000). J Am Vet Med Assoc. (2009) 234:771–6.
9. Mullen KM, Regier PJ, Ellison GW, Londoño L. The pathophysiology of small intestinal foreign body obstruction and intraoperative assessment of tissue viability in dogs: a review. Top Companion Anim Med. (2020) 40:100438.
10. Meyers MA. Dynamic Radiology of the Abdomen: Normal and Pathologic Anatomy. 4th ed. New York: Springer-Verlag; (1994).
11. Newsom BD, Kukora JS. Congenital and acquired internal hernias: unusual causes of small bowel obstruction. Am J Surg. (1986) 152:279–85.
12. Katagiri H, Okumura K, Machi J. Internal hernia due to mesenteric defect. J Surg Case Rep. (2013) 2013:5.
13. Malit M, Burjonarappa S. Congenital mesenteric defect: description of a rare cause of distal intestinal obstruction in a neonate. Int J Surg Case Rep. (2012) 3:121–3.