| 病例1 | |
|---|---|
 | 品种：罗威纳犬 |
| 年龄：10个月 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：胃异物 | |
01 主诉及病史
被目击误食了两片剃须刀片后立即送往急诊。
02 检查
X光片证实胃内有剃须刀片和大量胃液。
03 手术
最初以80 mL/kg/天的剂量输注等渗液体。麻醉后使用直径9.4 mm、长1.1 m、工作通道2.8 mm的柔性内窥镜进行内窥镜评估。
在对胃部进行初步内窥镜检查时，发现了很多狗粮。通过内窥镜反复洗胃和抽吸都无法清除这些食物，因此无法观察到异物。将患者从左侧卧位移至右侧卧位也未能成功识别异物，共尝试了大约30分钟。
随后，将直径2.5 cm×高4 cm的异物取出装置穿过内窥镜的工作通道，直到可以打开网为止（下图）。
将直径9.5 mm×高5 mm、拉力6磅的镍涂层圆柱形钕磁铁放入网内后，将网拉紧，直到磁铁完全固定（下图）。
然后将内窥镜插回胃内，将被网包住的磁铁从工作通道伸出。进入胃部后，将磁铁进一步推进胃内。第一块刀片在磁铁进入胃部30秒内被吸引到磁铁上。重复该过程，第二片刀片也很快被磁铁吸引。
试图从胃中取出刀片时，刀片在胃食管括约肌附近脱落。从内窥镜上取下磁铁，用鳄鱼镊成功取出第二片刀片。引入磁铁后约7分钟，两片刀片均被完整取出。取出磁铁时，磁铁吸附在金属口上，导致网上出现一个洞。
取出异物后，发现胃食管括约肌附近有一个针尖大小的浅表糜烂区域，但未发现其他粘膜异常。
04 预后
手术当天出院，出院时服用了琥珀酸盐片（37 mg/kg，每天3次），连续服用5天。
| 病例2 | |
|---|---|
 | 品种：拉布拉多犬 |
| 年龄：5个月 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：胃异物 | |
05 主诉
急性呕吐和饮食不当。
06 检查
腹部X光片显示胃内有多个金属异物，怀疑是订书钉。
07 治疗
在对胃部进行初步内窥镜评估时，发现幽门窦内有一叠和分散的单个钉书针。由于没有现成的钕磁铁，使用一块直径约21 mm×高7 mm的白板磁铁来代替钕磁铁。
如上所述，将装有白板磁铁的网放入胃内。钉书针立即被磁铁吸引，并在没有并发症的情况下被取出。幽门窦内出现小面积点状红斑，但胃和食道粘膜没有其他异常。整个手术在3分钟内完成。
08 预后
手术当天出院。出院后没有服用药物或改变饮食习惯。
| 病例3 | |
|---|---|
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：9个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：胃异物 | |
09 主诉
呕吐多枚缝衣针而被送往急诊。
10 检查
腹部X光片显示胃内有两个金属线状结构，符合缝衣针。
11 治疗
内窥镜显示胃内有大量积液，在胃窦内发现了第一枚针，并用鳄鱼镊将其取出。由于胃液过多，无法找到第二根针，于是决定使用磁铁。
如上所述，将钕磁铁放入胃内，在放入磁铁后2分钟内从胃内取出第二根针。取出后未发现粘膜损伤。
12 预后
手术当天出院，嘱咐在接下来的2-3天内吃清淡的食物，再过渡到正常饮食。
| 病例4 | |
|---|---|
 | 品种：德国牧羊犬 |
| 年龄：6个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：胃异物 | |
13 主诉
嘴唇被鱼钩穿透，胸部皮肤嵌有多个鱼钩。
14 检查
胸部和腹部X线检查发现胃内有多个金属鱼钩。在对其进行麻醉以取出胃内异物前，先注射了镇静剂以取出皮肤上的鱼钩。
15 手术
内窥镜显示胃内有一些液体和粪便，但没有发现异物。由于内窥镜的工作通道被食物堵塞，试图移除食物的尝试没有成功。
如上所述，将钕磁铁放入胃内。成功取出了7块疑似鱼钩的碎片。在取出这些鱼钩的过程中，磁铁吸附在金属口上，损坏了网。于是将金属口换成了非金属口。
此外，还取出了一根具有弱磁性的细线异物（怀疑是烤肉刷毛）。没有发现其他金属异物。该犬在全麻下进行了胃灌洗。在灌洗出的液体中没有发现其他金属异物。
16 预后
手术当天出院，出院时服用了加巴喷丁（10 mg/kg，PO q8h），以治疗从皮肤上取出鱼钩后引起的不适，还服用了阿莫西林/克拉维酸（17 mg/kg，PO q12h），疗程为7天。芬苯达唑（50 mg/kg，每天1次，连用3天）；帕莫酸噻嘧啶（21 mg/kg）一次，每2周重复一次，共用3次；蔗糖酸钠（35 mg/kg）以浆液形式PO q8h，连用3天。
17 讨论
胃异物是兽医临床上常见的犬疾病。异物的类型、数量和位置决定了应该采取怎样的治疗方法。治疗建议包括支持性护理、诱导催吐、内窥镜或手术取出异物。
美国胃肠内窥镜学会的现行指南建议，如果可能，应在内窥镜下取出进入胃或十二指肠近端的尖锐异物[1]。在人类医学中，已经描述了多种取物装置，包括鼠齿钳、鳄鱼钳、取物网和磁性探针[1]。
虽然异物可包括许多有机和无机物体，但铁磁性金属异物的独特之处在于其铁磁特性可用于促进其移除。1944年首次报道了使用磁铁从人的胃肠道中移除金属异物[2]。人类医学文献对从胃肠道、呼吸道和软组织部位成功移除金属异物（包括各种类型的磁性材料）进行了详细描述。
有关在动物中使用磁铁取异物的文献却很有限。1948年的一份病例报告描述了用胶带将磁铁固定在一根绳索上，然后将其放入一只犬的胃中，成功取出了一枚金属钉[3]。1979年写给编辑的一封信描述了将磁铁放置在胃管末端，并成功从犬胃中取出2条锁链的故事[4]。
除了这两篇关于犬取出胃肠道金属异物的报道外，兽医文献中几乎没有其他报道。2009年，有人用从工艺品商店买来的磁性寻回器成功地从一匹马的膝关节中取出了一块断裂的手术刀刀片[5]。猪也被用作从腹腔取出缝合针的模型，以测试用于人类的新型腹腔镜磁铁[6,7]。
在人体内，大多数摄入的异物都会自然排出。在一项研究中，79%患有尖锐消化道异物的患者无需进行干预[8]。这一观察结果与内窥镜检查前关于尖锐和钝性异物通过情况的报告相似，在这些报告中，80%的消化道异物通过时没有并发症，6%的病例会导致肠穿孔[9]。
一份回顾性报告评估了误食缝衣针的犬的结果，发现24%的病例发生了肠穿孔[10]。这一结果与最近一份评估保守治疗尖锐胃肠道异物的回顾性报告进行了比较，在该报告中，8%的犬因异物无法移出胃部而需要手术取出胃部异物[11]。
铁磁性是由材料的化学成分、晶体结构和微观结构共同作用而产生的一种特性。常见的铁磁性材料包括过渡金属铁、镍、钴及其合金，以及稀土金属合金。铁磁性胃肠道异物允许使用独特的清除方法，如使用磁铁。
稀土磁铁是最强的永久磁铁，包括钕磁铁或钐钴磁铁。19世纪和20世纪早期的大量记录详细记载了使用磁铁移除（或试图移除）眼内金属异物的情况[12,13]。1904年[14]从支气管中成功取出一枚金属钉，1928年[15]从胸部伤口中成功取出一颗子弹，直到20世纪初，英文文献中才出现了关于从人体其他部位取出铁磁性异物的详细记录。第一例涉及消化道的报道描述了1944年从胃中取出挂锁的过程[2]。
本研究描述了在网中放入钕磁铁（病例1、3和4）和白板磁铁（病例2）成功取出金属异物的情况。在人类患者中也有使用磁铁取出胃异物的病例[16,17]。
上述病例描述了使用特定尺寸的网和磁铁的情况。不过，任何足够小的磁铁，只要能装在现有的网中就足够了。稀土磁铁是理想的磁铁，因为相对于其尺寸而言，稀土磁铁具有强大的吸力，但办公室用的白板磁铁也能提供足够的吸力。
总之，本病例系列侧重于胃内尖锐的金属异物。需要进行进一步研究，以评估是否急需取出这些类型的异物，以及何时需要对异物自然通过消化道的情况进行监测。还需要根据异物的类型和位置提供更多有关异物通过时间以及发生溃疡、穿孔和移位等严重并发症可能性的信息，以帮助指导未来的干预措施。
文献来源：Skinner SM, Gilor C, Berg AS, Pascutti KM, Cooke KL. Magnet-assisted endoscopic removal of ferromagnetic metallic gastric foreign bodies in 4 dogs. J Vet Intern Med. 2024 May 18.
参考文献
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