| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：9岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：脂肪肉芽肿性结膜炎 | |
01 主诉及病史
因需要进行牙科手术就诊。主人报告说该猫有4年的慢性双侧结膜炎和眼睑增厚病史。之前的治疗包括双眼间歇性局部外用地塞米松眼膏和妥布霉素滴眼液。
02 检查
双眼结膜组织增生，右眼（OD）比左眼（OS）更严重，双眼有轻度眼睑外翻。在进行牙科手术时，医生对OD增生组织进行了结膜活检。
组织病理学检查显示，结膜固有层内有大片透明空间，含有嗜氨玻璃样物质和偶见的胆固醇裂隙。这些区域存在含有小脂泡的丰满巨噬细胞和多达21个核的多核细胞，中性粒细胞数量极少。诊断为弥漫性慢性脂肪肉芽肿性结膜炎（下图）。建议每天两次持续外用地塞米松眼膏。
活检诊断13个月后被送到眼科专科医院就诊。主人报告说在过去的3-4天里，眼睑肿物迅速发展。
神经眼科检查发现眼部威胁反应阳性，瞳孔对光反射和眩晕反射正常，眼睑反射正常。眼球运动正常。眼内压正常，OD 20 mmHg，OS 17 mmHg。没有进行施尔默泪液测试，也没有进行荧光素染色测试。
裂隙灯检查结果显示，OD病变为一个大的无痛性上睑结膜下肿块和一个较小的增生性颞结膜肿块，根据黄褐色的分叶状外观，怀疑双眼都是脂肪肉芽肿。OD有轻微的结膜充血和眼睑隆起。角膜和前房的其余部分看起来正常，但由于眼睑肿块较大，后面的细节看不清楚。
OS检查结果与OD类似，但眼睑肿胀不明显，眼球正常。给患者开了地塞米松眼药水（0.1%），每天3次，计划进行手术切除。
03 手术
4周后进行了手术。OD上眼睑的肿块明显增大，大小约4×4 cm，睑结膜干燥，伴有溃疡、结痂和带血的分泌物。OS检查结果与上次就诊时相同。
手术切除眼睑上部肿块的方法包括使用Stevens眼科剪进行锐性和钝性剥离，以尽可能多地切除异常组织。OD肿块沿睑板向后方延伸至结膜囊，并与下层眼睑组织牢牢粘连。在切除OD肿块后，没有发现正常的睑结膜。
用6-0缝线将球结膜缝合到下层组织，以防止眶脂肪脱垂。使用6-0缝线以水平连续方式在外侧进行部分临时缝合。OS进行了类似但范围较小的剥离。术后局部使用土霉素和硫酸多粘菌素-B眼膏（双眼，TID）和罗贝考昔（1.14 mg/kg PO，连续2天）。
术后病理检查显示，OS浅层结膜上皮有区域性广泛糜烂。结膜固有层被多灶性、大小不一的脂质湖泊线所取代，湖泊线由细小的纤维血管基质、大量中性粒细胞和巨型脂质巨噬细胞组成，符合脂肪肉芽肿性结膜炎。
OD脱落的组织中约有80%由嗜氨至嗜酸性纤维基质组成，基质中含有中度组织化的成束成流的成纤维细胞。多处轻度嗜碱性肌瘤基质约占剥离组织的20%。唯一可辨认的结膜上皮有多处表层糜烂，上覆大小不一的脂滴。表层实质被大量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞弥漫浸润，而深层固有层则有局灶性淋巴聚集，周围是萎缩的皮脂腺细胞。固有层深部有局灶性淋巴细胞聚集，周围有萎缩的皮脂腺细胞。固有层深部有局灶性脂质巨噬细胞和多核巨细胞，最多有14个核，与之前报道的脂肪肉芽肿性结膜炎的病变相似。
04 预后
在术后两周的复查中，主人报告说猫用爪子抓眼睛，看起来很不舒服。
临床检查显示，双眼上眼睑有坚实、增生的脂肪肉芽肿组织，手术部位有轻度挛缩（下图）。
泼尼松龙口服（1.1 mg/kg，每天1次，连续14天；随后0.55 mg/kg，每天1次，连续7天）。
10天后复查时，肿块外径明显增大（下图）。上眼睑外侧注射了曲安奈德（1 mg），并告知主人如果没有效果，建议进行眼球摘除手术。OS眼睑与之前的检查结果相同。
术后1个月，由于肿物不断长大，于是对OD进行了眼球摘除手术（下图）。
组织病理学证实为纤维肉瘤（下图）。上眼睑严重扩张，形成一个中等硬度的淡褐色不规则组织块，大小约2.5×3 cm。肿块呈均匀的白色，质地坚硬，覆盖角膜前部，没有侵入角膜的迹象。显微镜下，肿块隆起并扩大了上眼睑的表皮和真皮，导致眼睑表皮局灶性糜烂。非包囊性、浸润性和中度细胞性肿瘤呈间质细胞束排列，由大量不成熟胶原基质支撑，在某些区域为成熟的胶原纤维。
肿瘤细胞有大量嗜酸性胞浆，细胞边界不清，有中度异核和异染色。在10个40×视野中有15个有丝分裂图形。多处可见多核巨细胞，最多含有15个细胞核。肿瘤外围有中等量的淋巴浆细胞和中性粒细胞浸润。瘤体边缘的眼轮匝肌束多处嗜酸性细胞增多、碎裂、大小不一，这是由于病灶坏死所致。眼球的其余部分基本正常。诊断为OD纤维肉瘤。
主人拒绝了肿瘤科转诊。由于OD肿瘤再次重新生长，患者在手术后约3个月被安乐死。OS的结膜异常没有进展。没有进行尸检。
05 讨论
脂肪肉芽肿性结膜炎（LGC）最常见于猫，病因尚不明确。这种结膜炎的明显特征是猫的睑结膜上出现光滑的白色或淡黄色结膜下结节，并伴有炎症[1-4]。病变最常发生在上眼睑，邻近眼睑边缘，可为单侧或双侧[2]。
以前的报告表明，这些病变在年龄较大（平均年龄11岁）、白色或浅色的猫中更为常见。虽然有假设认为这些病变可能与日光照射性损伤有关，但确切的发病机制尚不清楚[2]。
一种假说认为，外伤或炎症可能导致睑板腺受损，导致脂质渗漏到结膜固有层，从而引起炎症。这种情况被描述为霰粒肿的一种形式，但可能在眼睑内呈弥漫性而非局灶性。使用局部或全身抗炎药物进行内科治疗可能会对某些患者产生有限的疗效，但手术切除可以治愈[1,2]。
LGC曾与眼部并发症（如睑内翻或角膜溃疡）同时出现，怀疑是继发于LGC的局部刺激。不过LGC也有肿瘤性病变的描述[1,2]。最常描述的并发肿瘤是鳞状细胞癌。还有研究表明未分化眼眶肉瘤和粘液腺癌与LGC相关[1]。本病例报告描述了一只长期患有双眼LGC的猫，最终被诊断为单侧眼睑纤维肉瘤。
另一种猫特有的疾病——猫局限性眼眶肌纤维肉瘤（FROMS）在猫中并不少见[15-19]。本病例在临床和组织病理学上都不同于局限性FROMS。本病例没有眼球活动受限的症状，组织病理学样本也没有显示FROMS中常见的纺锤形细胞群或沿筋膜平面的特征性胶原变化[15,16]。虽然本病例表现为OD弥漫性肿块，但FROMS往往表现为眼周组织弥漫性增厚，甚至可能扩展到口腔。
虽然在来眼科就诊前2年的活检结果和手术切除时的活检结果均未显示明确的瘤变证据，但早期病变有可能被忽视。从多个部位（包括眼睑边缘或皮肤，而不仅仅是睑结膜和实质）进行活检，可能会更全面地反映临床症状。
此外，对该区域进行CT扫描或MRI成像可能会发现该疾病更具侵袭性。由于经济条件所限，主人最终决定对进行眼球摘除手术，而不是进一步的诊断或治疗。在眼球摘除手术之前，根据眼周组织的快速变化，怀疑它具有恶性倾向，因此，除了尽量切除所有病变组织外，这种根治性手术还被认为是一种缓解不适的选择。
本病例报告描述了一只患有慢性、双侧LGC猫，其右眼眼睑内出现了纤维肉瘤。对于眼睑内出现快速进展性肿块的慢性LGC猫，应将纤维肉瘤作为鉴别诊断之一。
文献来源：Foster TM, Newbold GM, Miller EJ, Jeong YJ, Premanandan C, Husbands BD. Periocular fibrosarcoma with lipogranulomatous conjunctivitis in a cat. Vet Ophthalmol. 2024 Jun 11.
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