| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：4岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：脂肪硬化 | |
01 主诉及病史
因后肢僵硬、疼痛步态、腹部皮下可触及斑块、腹股沟淋巴结肿大在当地医院就诊。
主人称这些临床症状是在接种猫鼻气管炎疱疹病毒、猫杯状病毒和猫泛白细胞减少症病毒疫苗一个月后出现的。进行了腹部X光检查，显示腹壁和左右两侧可见对称性软组织肿胀和脂肪不透明（下图）。
连续五天口服恩诺沙星（5 mg/kg Qd）、美洛昔康（0.1 mg/kg Qd），后来又口服醋酸泼尼松龙（1.5 mg/kg），且皮下注射两次，每次间隔两天。因药物无效，在发病约2个月后被转诊。
02 检查
体格检查发现，尾腹壁变硬、增厚，上覆皮肤正常，但没有明显、界限清楚的肿块或斑块。腹壁触诊时有疼痛感，步态呆滞，不愿跳跃，后肢也不愿向后伸展。
全血细胞计数和血生化检查均无异常，猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒血清学检查结果为阴性。
麻醉后接受了对比CT扫描，结果显示胸腹壁皮下、肌肉间和肌肉内以及双侧大腿软组织中存在多灶性异质性增强的水肿样/界限不清的磨玻璃不透明斑（下图）。根据CT检查结果，怀疑患者患有多灶性泛发性炎或多发性肌炎。
对肿大的左右颈部淋巴结和右腹股沟淋巴结进行了细针穿刺，细胞学结果符合轻度淋巴结增生，未发现微生物。在皮肤上切一小口，用直径6 mm的活检打孔器取出多个皮下组织样本，提交组织病理学评估。
组织病理学检查显示，纤维结缔组织出现了广泛的、反应性的、皮下的、血管化的增生过程，并伴有轻度的多灶性炎症浸润，一直延伸到标本的最深边缘，其中一份标本还累及肌肉。
反应性增生由大量纤维细胞、丰富的成熟胶原和小血管组成，其中有少量巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞（下图）。革兰氏、PAS和GMS染色法均未检测到感染病原体。CD3-ε和CD20抗原的免疫组化分析在反应性炎症浸润中发现了少量阳性T淋巴细胞和多灶性B细胞聚集。PCR检测排除了皮下泛发性T细胞淋巴瘤的可能性。推测诊断为皮下脂肪硬化症。
03 治疗
开始使用甲强龙（1.5 mg/kg PO Qd）、维生素E（400 UI PO Qd）。糖皮质激素缓慢减量，维生素E则以相同剂量继续使用，直到4个月后停止治疗。
04 预后
主人报告说，猫的步态明显改善，跳跃行为也恢复正常，而且没有疼痛感。
5个月后，患者因嗜睡和不愿移动而怀疑复发。全血细胞计数和血生化检查均未发现异常。重新开始使用甲强龙（1 mg/kg Qd），持续三周，然后在三周内缓慢减量，临床反应良好。
7个月后的复查中，体格检查显示猫步态正常，后腿可以比以前更向后伸展（尽管还没有完全伸展），但腹壁仍有变硬的感觉。
对比CT结果显示，胸腹壁和双大腿软组织的多灶性皮下、肌间和肌内病变仍然存在，但体积和严重程度有所减轻（下图）。
遗憾的是，由于经济原因，无法再次对该猫进行检查，也无法重复进行CT成像和组织病理学调查。但在撰写本文时，这只猫在停药后仍然表现良好。
05 讨论
涉及皮下组织的炎症性疾病通常被称为泛发性皮炎，可能是感染性的，也可能是无菌性的[1,2]。在无菌性疾病中，猫可能患有一些不常见的疾病，如营养性泛发性脂肪炎[3-5]、继发于外伤的泛发性炎[6]、狂犬病疫苗接种[7]、胰腺疾病[8]、特发性无菌结节性泛发性炎[1]、皮下脂肪硬化[9]和肿瘤[1,2,6,10]。
皮下脂肪硬化仅在1987年报道过一次[9]。一只幼猫腹部出现斑块，后腿活动受限，步态呆滞，泼尼松龙治疗无效，随后被安乐死。尸体解剖时，发现斑块沿腹部向前方延伸至腹侧和侧胸壁。组织病理学检查显示，皮下广泛纤维化，而炎症和脂肪坏死极少。
根据临床特征以及影像学诊断、组织病理学检查、免疫组化和PCR的结果，本病例最有可能的诊断是皮下脂肪硬化症。在之前报道的唯一病例中，腹股沟脓肿或其治疗被认为是发病的诱因[9]。在本病例中，疫苗接种可能是最初的诱发因素。不过，至今仅有猫注射狂犬病疫苗后出现局部泛发性炎症和中央脂肪坏死的报道，而且影响的是注射部位[7]。
该病例的临床表现很特殊，腹壁增厚变硬，触诊时疼痛，步态蹒跚。这与既往文献[9]所描述的情况非常相似，尽管他们使用了”斑块”一词来定义腹部病变。此外，本病例中腹部皮下组织的放射学表现与之前报道的病例[9]相似，但没有那么严重。鉴别诊断包括无菌性或感染性泛发炎、泛发性脂肪炎、皮下脂肪硬化、硬皮病/蜕皮样病变、淋巴肉瘤和皮下泛发性T细胞淋巴瘤[1,2,6,10]。组织病理学结果排除了肿瘤，对于皮下泛发性T细胞淋巴瘤，则通过分子检测排除。
无菌性泛发性皮炎非常罕见，有报道称是狂犬病疫苗注射、外伤、胰腺或肾脏疾病的结果，也有报道称是特发性的[1,6-8]。经全血细胞计数和血生化结果证实，该猫以前没有外伤史，全身状况良好。也没有感染疾病的迹象，如发烧、精神萎靡或血常规变化。
回想起来，本应进行细菌和真菌的组织培养，并对不常见的病原体（如分枝杆菌和原生动物）进行特定的诊断检测。然而，本病例的临床表现与感染性疾病并不相符，用特殊染色法进行组织病理学检查时没有发现病原体，而且对糖皮质激素治疗也没有反应，这些都证实了这一点。
泛发性脂肪炎是一种营养性疾病，由日粮中不饱和脂肪酸含量过高或维生素E含量过低引起，涉及皮下脂肪和腹腔内脂肪[3-5]。由于给猫喂食的是均衡的商品饲料，猫没有全身症状（发烧、嗜睡和食欲不振），皮下组织也没有典型的黄色外观，因此泛发性脂肪炎被认为不太可能发生。最初医生给猫开了维生素E，但四个月后就停药了，只服用了糖皮质激素。
既往文献[9]描述的尸体解剖结果包括皮下组织弥漫性增厚和纤维化，很难将其与真皮分开，涉及猫的大部分躯干。本病例在CT扫描中也发现了类似的特征。此外，两例病例的组织病理学结果几乎完全相同，皮下组织出现严重的弥漫性纤维化，并局部累及下层肌肉，纤维化组织内出现小的混合性炎症灶。两个病例的上覆皮肤均正常。
尽管本病例对糖皮质激素和维生素E的反应不完全，但猫的步态和跳跃行为得到了改善。随访CT扫描证实了这种改善。之前报道的病例对糖皮质激素没有反应，并因临床症状严重而被安乐死[9]。本病例可能是早诊断和早治疗的结果，当时病变还不严重，或者这只是一个较轻的皮下脂肪硬化病例。
总之，皮下脂肪硬化可能会产生独特的CT扫描特征，并可能部分受到糖皮质激素治疗的控制。
文献来源：Golding AD, Pazzini L, Auriemma E, Drudi D, Colombo S. Subcutaneous fat sclerosis in a domestic short-hair cat. Vet Dermatol. 2024 Jun 3.
参考文献
1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller and Kirk’s small animal dermatology. 6th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2001. p. 695–723.
2. Vogelnest LJ, Ravens PA. Idiopathic miscellaneous diseases. In: Noli C, Colombo S, editors. Feline dermatology. 1st ed. Cham: Springer Nature; 2020. p. 642–4.
3. Koutinas AF, Miller WH Jr, Kritsepi M, Lekkas S. Pansteatitis (steatitis, “yellow fat disease”) in the cat: a review article and report of four spontaneous cases. Vet Dermatol. 1993;3:101–6.
4. Tidholm A, Karlsson I, Wallius B. Feline pansteatitis: a report of five cases. Acta Vet Scand. 1996;37:213–7.
5. Niza MMRE, Vilela CL, Ferreira LMA. Feline pansteatitis revisited: hazards of unbalanced home-made diets. J Feline Med Surg. 2003;5:271–7.
6. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, Affolter VK. Skin diseases of the dog and cat, clinical and histopathologic diagnosis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishing; 2005. p. 538–88.
7. Hendrick MJ, Dunagan CA. Focal necrotizing granulomatous panniculitis associated with subcutaneous injection of rabies vaccine in cats and dogs: 10 cases (1988–1989). J Am Vet Med Assoc. 1991;198:304–5.
8. Fabbrini F, Anfray P, Viacava P, Gregori M, Abramo F. Feline cutaneous and visceral necrotizing panniculitis and steatitis associated with a pancreatic tumour. Vet Dermatol. 2005;16:413–9.
9. Buerger RG, Walton DK, Scott DW, King JM. Subcutaneous fat sclerosis in a cat. Compend Contin Educ Pract Vet. 1987;9:1198–201.
10. Roccabianca P, Dell’Aere S, Avallone G, Zamboni C, Bertazzolo W, Crippa L, et al. Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma: morphological, immunophenotypical and clonality assessment in six cats. Vet Dermatol. 2024;35:207–18.