| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：混种猫 |
| 年龄：11岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：眼睑粘液肉瘤 | |
01 主诉及病史
因发现眼睑结节就诊。
02 检查
接受了裂隙灯生物显微镜、眼底检查、荧光素染色试验和回弹眼压计等眼科检查，未发现眼球异常。
在右眼下眼睑边缘观察到一个直径约1.6 cm结节，呈多叶状，无溃疡，质地柔软，与皮肤和睑结膜粘连（下图）。对侧眼睛或眼睑未发现异常。
↑ 右眼下眼睑边缘观察到与皮肤和睑结膜粘连的软性肿物。
临床、实验室和影像学检查均未发现代谢性或转移性病变。对肿物进行了活检，诊断结果提示为周围神经鞘瘤。
03 治疗
接受了右眼睑结节切除术，并切除了右眼球，并对样本进行组织病理学分析。患者恢复良好，手术伤口愈合。
显微镜检查发现，该肿瘤主要位于下睑固有层，侵犯真皮浅层和深层以及睑结膜，由间质细胞增生而成，界限不清，无包膜，呈浸润性，由致密的纤维血管基质支撑，形成不同方向的束状，由松散的细胞组成。证实存在纺锤形至星形的肿瘤细胞，胞质边界不清，胞浆呈中度嗜酸性。细胞核呈椭圆形至略微拉长，染色质呈颗粒状，主要有单个突出的核仁。可观察到中度的细胞和核多形性，有少量有丝分裂（10个400倍视野中最多有4个有丝分裂）。细胞外区域呈现纤维状和弱嗜碱性物质，提示为粘液样基质。肿瘤压迫了皮肤附件。覆盖的真皮和结膜上皮出现中度和不规则增生（下图）。
根据肿瘤细胞的结构和形态特征，将肿瘤分为I级，并建议将粘液肉瘤和恶性周围神经鞘瘤作为鉴别诊断。为了区分肿瘤，进行了免疫组化检查。样本的两种神经标志物（SOX10和GFAP）均为阴性（下图），因此诊断为神经源性肿瘤的可能性较小。
患者被转到肿瘤科接受后续治疗，并接受了米托蒽醌（6.5 mg/m2）化疗5个疗程的方案。化疗结束后接受了影像学随访（腹部超声和胸部X光）。
04 预后
直到术后14个月进行最后一次评估时，患者仍未出现局部复发或转移的迹象（下图）。
05 讨论
粘液肉瘤（myxosarcoma）被归类为软组织肉瘤，起源于间充质细胞，好发于皮下和/或皮肤组织[1]。它起源于成纤维细胞，含有大量粘多糖，形成胞外粘液样基质[2]。该病在家畜中并不常见，多见于中老年人[3]。
最常受影响的部位是四肢和躯干。不过也有关于肾脏[2]、心脏[3]、关节[4]、腹膜后区域[5]和大脑[6]等不常见部位的描述。从宏观上看，粘液肉瘤往往质地柔软，呈浸润性，边缘不清，伴有半透明、粘稠的粘液样液体。组织学上，粘液肉瘤由纺锤形至星形细胞组成。由于存在粘液样细胞外基质，这些细胞松散地组合在一起。粘液样肿瘤的主要包括粘液瘤、粘液肉瘤和粘液样脂肪肉瘤[3,7]。
本病例的宏观、组织病理学和免疫组化检查结果均提示眼睑粘液肉瘤的诊断。猫发生粘液肉瘤非常罕见[8]，有关治疗方法、复发率和最常受累区域的信息很少[9]。据作者所知，本文报告了第一例猫眼睑粘液肉瘤病例。
鉴于肿瘤细胞的形态特征，主要的鉴别诊断为粘液样脂肪肉瘤、周围神经鞘瘤和粘液瘤[10]。在本病例中，细胞密集松散成团，细胞和核适度多形，无胞浆内空泡，存在有丝分裂象，胞外粘液样基质含量丰富，有利于粘液肉瘤的形态学诊断。
粘液肉瘤和粘液瘤之间的鉴别很困难，主要依据细胞核多形性、有丝分裂数目和细胞密度。在粘液样脂肪肉瘤中，有望发现界限清晰的胞浆内空泡，而在周围神经纤维鞘的恶性肿瘤中，则倾向于细胞较多而细胞外基质较少[3,7]。
为了确定肿瘤类型，并基于神经源性肿瘤的分化，使用了免疫组化标志物SOX10和GFPA[11,12]。SOX10是少突胶质细胞分化的基本转录因子，而GFAP在肿瘤细胞的胞浆和肿瘤组织中的反应性星形胶质细胞中均有表达[13]。然而，手术切除的肿瘤在这两项指标上都呈阴性，因此诊断为周围神经鞘瘤的可能性较小。但由于抗体的非特异性，无法完全排除这一诊断。
鉴于诊断结果和眶周受累的情况，选择对肿瘤和眼球进行完全切除以获得安全的手术切缘，因为猫的复发率并不确定[9,14,15]。在辅助治疗方案中，文献指出放疗是一个值得考虑的选择[15]。
在本病例中，由于手术切缘较宽，因此没有进行放疗。静脉注射米托蒽醌是猫肉瘤的一种化疗选择，因为它具有良好的细胞毒性作用[17]，此外还被确认为细胞核酸合成的强效抑制剂。尽管它可能会引起与其他蒽环类药物类似的毒性，但它具有更好的血液学和胃肠道耐受性，减少了恶心、口腔炎和骨髓抑制等副作用的发生[18]。
该患者在术后一年多仍未出现复发和转移，这与首次手术后约6周肉瘤复发的既往报道不同[1,5]。
总之，本病例报道了猫眼睑可能的粘液肉瘤，组织学和免疫组化分析显示了这种肿瘤的特征，这是猫眼睑和结膜肿瘤中需要考虑的一种鉴别诊断。 在对该猫进行最后一次随访评估之前，广泛的肿瘤切除手术为其提供了良好的预后。为了更好地了解猫粘液肉瘤的生物学模式，尤其是眼部附件粘液肉瘤的生物学模式，还需要进行更多研究。
文献来源：Araújo RLS, Carvalho ASS, Moreira MVL, Galera PD. Presumed myxosarcoma in the eyelid of a cat: Case report. Vet Ophthalmol. 2024 Jul 21.
参考文献
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