| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：8个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：软腭发育不良 | |
01 主诉及病史
约8周大时从当地动物收容所被领养，在收容所和被领养后都有鼻塞、流鼻涕和张口呼吸的病史。接受了多个疗程的抗生素（克林霉素、头孢霉素）和抗病毒药物（泛昔洛韦）治疗，但症状没有改善。
曾麻醉下进行评估，将导管插入鼻腔，注入生理盐水，在鼻咽部本应向口咽部开口的位置观察到软腭胀大，没有液体流入口腔。在肿胀的位置做了一个切口，并切除了部分软腭。随后生理盐水可从鼻腔流入口腔。然而临床症状很快再次出现。
因症状反复发作进行了转诊。经评估，患者双侧鼻腔气流缺失、明显气喘、双侧鼻孔流出绿色粘脓性鼻涕并张口呼吸。据主人报告，尽管病人的鼻病很严重，但在家里很活泼，饮食也很正常。
02 检查
麻醉前的血液检查显示轻度中性粒细胞减少（2088/μL [2500-8500]），碱性磷酸酶轻度升高（104 IU/L [6-102]）。
头颅CT扫描结果显示，鼻咽部有中等量的软组织和液体衰减、非对比度增强物质，并混有多个小气泡，导致软腭轻度向腹侧移位（下图）。鼻咽末端是一个盲端，没有与口咽相通的迹象。
↑ 头颅矢状面对比后CT，显示鼻咽部有混合软组织和液体衰减、非对比增强物质，导致软腭轻度移位（箭头）。鼻咽末端是一个盲端（^），没有与口咽相通的迹象。
主观感觉口咽部有中度胀气。此外，鼻腔喙侧有双侧鼻甲骨溶解（下图）。
↑ 软组织窗CT图像，造影前(B)和造影后(A)，显示双侧软组织混合和鼻咽内有液体衰减、无对比度增强的物质（箭头）。
↑ 骨窗CT图像，显示双侧鼻甲骨溶解（箭头）。
CT检查后尝试进行鼻内镜检查。由于口咽部和鼻咽部之间没有连接，因此无法在软腭末端进行返回检查。在内窥镜评估过程中也未观察到鼻咽开口。
使用生理盐水冲洗了鼻腔，没有看到生理盐水排入口腔，但看到软腭肿胀。
鼻腔培养结果呈阳性，检出一种对多种抗生素敏感的肠杆菌（下图），但该实验室没有进行多西环素敏感性实验。
03 治疗
出院当天服用了多西环素25 mg（9.2 mg/kg），每天一次、泼尼松龙3 mg（1.1 mg/kg），每天一次。
04 预后
1周后电话随访，主人称猫呼吸顺畅，表现正常。然而多西环素疗程结束后不久，主人报告说鼻塞症状又出现了。医生重新为猫注射了抗生素和类固醇，并增加了 110 μg/袋的氟替卡松吸入剂。
6周后主人报告说鼻涕又开始流出来了。此后没有再进行随访。
05 讨论
本研究旨在报告一例猫软腭发育不良导致严重鼻咽狭窄（nasopharyngeal stenosis，NPS）和鼻咽完全阻塞的病例。此前仅有一例猫软腭发育不良的病例报道，而且还没有猫或狗先天性鼻咽完全阻塞的报道。此外，这是第一份包含软腭发育不良CT检查结果的报告。
鼻咽疾病是导致猫呼吸困难、流鼻涕、喘息、吞咽困难和气流阻塞的常见原因。最常见的是肿瘤、息肉、慢性鼻炎和后天性狭窄[1]。除鼻息肉外，鼻咽疾病更常见于随着时间推移而出现临床症状的老年猫，先天性异常的报道很少[1,2]。2004年的一项研究调查了77只患有鼻部疾病的猫，其中只有8只猫患有NPS（10%），而且据报道这些猫都没有软腭发育缺陷[3]。
NPS的定义是鼻咽与口咽之间的正常交流受阻[4]，如果NPS是先天性的，则继发于软腭发育不良。2006年的一个病例系列显示，肥大和过长的腭咽肌似乎是导致NPS的主要异常肌肉[4]。
犬和猫NPS的常见临床症状包括呼吸急促、气流阻塞和鼓腮（犬）[1,4]。检查时，上颚触诊通常正常，可观察到继发性感染引起的鼻腔分泌物[2,4]。在口腔检查时使用镇静剂，通常会观察到喉头水肿，鼻咽部狭窄，在很多情况下小型内窥镜无法后返[1]。可通过导管和生理盐水冲洗鼻腔，在口咽部观察鼻咽部的通畅情况[1,2]。
目前已尝试了多种鼻咽部治疗方法，但取得了不同程度的成功。支架植入术是目前治疗猫NPS的推荐方法[5]。然而，正如2018年的一篇论文所示，这种方法存在很大的局限性，而且并发症发生率很高。
该研究比较了猫狗NPS的各种手术治疗策略。在20例病例中，有11例（41%）成功进行了狭窄区域的球囊扩张。在30个病例中，有20个（67%）成功植入了无覆盖支架。在11个病例中，有11个（100%）成功植入了覆盖支架。在34例支架置入病例中，有23例（68%）在置入后出现了并发症。最常见的并发症是组织嵌顿（10例无覆盖支架）。其次是慢性感染（无覆盖支架7例，覆盖支架8例）、支架断裂（无覆盖支架5例）和口鼻瘘（覆盖支架3例）[6]。
对于本患者，医生讨论了多种方案。曾考虑过在鼻咽部开一个口，但由于疤痕组织的形成，这种手术很可能不成功，以前在其他病例中放置支架时也曾注意到这一点。曾与主人讨论过手术治疗，但由于成功率较低且有并发症的风险，最终没有选择手术治疗。由于该患者没有鼻咽开口，而且之前的手术尝试已经失败，因此决定对其进行药物治疗。
在另一篇关于猫上颚发育不良的报道中，鼻镜检查前没有使用CT，因此没有描述除X线照片以外的其他成像。在该病例中，诊断是通过尝试鼻咽后返（但未成功）得出的。当时发现鼻咽狭窄和喉头水肿。通过将导管穿过鼻腔并用生理盐水灌洗，确定了鼻咽通道的通畅性。观察到生理盐水从鼻咽排入口腔。该病例曾讨论过手术治疗，但由于费用、复发风险以及反流、软腭后部功能障碍和鼻炎等风险，最终没有选择手术治疗。在本病例中，鼻腔冲洗无法确定鼻咽部是否通畅。
CT扫描显示，鼻腔尾部有大量异质物质。这可能是粘液或组织。本可以考虑在鼻腔灌洗后再次进行CT扫描。但是由于患者的麻醉负担加重，因此没有进行复查。限制因素之一是病史不详，不能排除严重创伤或炎症导致口咽和鼻咽之间纤维化的可能性。本患者的鼻咽部完全阻塞，无法进行内窥镜返回，也无法看到鼻咽部开口，因此可以诊断为软腭发育不良。
该报告的次要发现是鼻甲溶解和口咽气体膨胀。麻醉前的张口呼吸显示，口咽部疑似因吞咽气体而胀大。鼻甲溶解可能是继发于慢性炎症、慢性感染和缺乏适当引流的结果，但也不能排除先天性异常。
与另一例软腭发育不良病例类似，该患者也使用了类固醇来控制炎症[1]。本患者在等待细菌培养和药敏结果期间，还将抗生素带药回家。患者最初反应良好，但6周后临床症状再次出现。
总之，这是第一份关于猫因软腭发育不良而导致鼻咽完全阻塞的CT报告。尽管根据目前已知的有关鼻咽部手术干预的信息，这种疾病的手术成功率可能很低，但仍应考虑进一步研究手术方案。鼻腔冲洗后的药物治疗似乎能暂时缓解该患者的症状。长期预后尚不清楚，但只要患者保持舒适并继续保持良好的食欲，预后应该不错。
文献来源：Gardiner D, Berryessa N, Eitzer A. Palatal dysgenesis in a feline causing complete obstruction of the nasopharynx: A case report. Vet Radiol Ultrasound. 2024 Jul 16.
参考文献
1. Talavera Lopez J, Josefa Fernandez del PalacioM, Cano FG, del Rio AB. Nasopharyngeal stenosis secondary to soft palate dysgenesis in a cat. Vet J. 2009; 181(2):200-204.
2. Mitten RW. Nasopharyngeal stenosis in four cats. J Small Anim Pract. 1988; 29(6):341-345.
3. Henderson SM, Bradley K, Day MJ, et al. Investigation of nasal disease in the cat—a retrospective study of 77 cases. J Feline Med Surg. 2004; 6(4):245-257.
4. Kirberger RM, Steenkamp G, Spotswood TC, Boy SC, Miller DB. Stenotic nasopharyngeal dysgenesis in the dachshund: seven cases (2002–2004). J Am Anim Hosp Assoc. 2006; 42(4):290-297.
5. Read about Respiratory Medicine in this Article by Jessica Quimby and Michael Lappin. Accessed December 21, 2022.
6. Burdick S, Berent AC, Weisse C, et al. Interventional treatment of benign nasopharyngeal stenosis and imperforate nasopharynx in dogs and cats: 46 cases (2005–2013). J Am Vet Med Assoc. 2018; 253(10):1300-1308.