| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：西施犬 |
| 年龄：8岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：术后黑头粉刺和表皮囊肿 | |
01 主诉及病史
因血尿就诊后确诊为肾结石和膀胱结石，接受了开腹膀胱结石取出术，手术切口从脐部到耻骨。术后使用抗生素（头孢氨苄10 mg/kg，q12h）。
术后十天拆线时，切口已愈合。但缝合线和周围的腹部皮肤上出现了多个大小不一的囊性病变。
02 检查及治疗
使用泼尼松龙（0.3 mg/kg q12h）、头孢氨苄（10 mg/kg q12h）连续用药2周，并使用2%氯己定局部消毒。
2周后，除了缝合区域周围的红肿有所减轻外，其他情况没有明显改善。此外，治疗期间皮肤迅速变薄（下图）。
↑ (A)开腹手术10天后，缝合线（虚线）周围可见多个大小不一的结节。皮肤明显变薄，血管更加明显。(B)缝合线上多个囊性病变，大小和数量不一。有许多粟粒状黑头和大的结节状白头。
与肾上腺皮质功能亢进有关的临床症状，如多尿、多饮并未出现。
从患处采集的组织样本进行了组织病理学检查，发现了大小不一的囊肿，囊壁很薄，内衬为分层鳞状上皮，真皮层的颗粒细胞层与正常皮肤上皮相似（下图A）。囊壁角质化，可见角质透明蛋白颗粒，囊壁没有放射状的附属结构（下图B）。有些囊肿有孔，与上覆表皮相连（下图C）。囊肿内充满了层状角质和无定形角质。较大的囊肿中偶尔会出现毛发碎片（下图D）。
↑ (A)大小不一的囊腔，内衬为薄薄的分层鳞状上皮。(B)囊肿壁由一层薄薄的分层鳞状上皮和带有角透明蛋白颗粒的明显颗粒细胞层组成（箭头）。囊壁没有附属结构。(C)一个孔隙将其中一个囊肿与皮肤表面相连（箭头）。(D)囊泡腔内有毛发碎片（箭头），其中充满了层状和无定形角质。
03 诊断
在与负责该犬手术的兽医讨论时，发现该犬在术前5个月因长期使用泼尼松龙缓解椎间盘疾病疼痛，而导致肾上腺皮质功能亢进。在确诊为肾上腺皮质功能亢进和开腹手术之间的5个月内，停止了泼尼松龙的使用。
虽然手术时没有进行促肾上腺皮质激素刺激试验，而且手术切口愈合良好，但肾上腺皮质功能亢进可能仍在影响该犬，因为在观察到结节后的2周内，腹部皮肤因迅速变薄。
皮肤变薄是肾上腺皮质功能亢进的特征之一。因此，根据组织学特征和该犬的病史，这些病变被诊断为与肾上腺皮质功能亢进和手术创伤刺激有关的黑头粉刺和表皮囊肿。
04 讨论
粉刺（comedo）是一种毛囊角化障碍，其特征是毛囊扩张、充满角质蛋白[1]。它由一个小囊腔组成，内衬是薄而拉伸的毛囊基底，表皮呈棘皮状变化。当增生的角质细胞阻塞了皮脂腺导管中的皮脂腺分泌物时，就会出现粉刺[2]。
粉刺形成的病因尚未明确，但有多种可能的病因和诱发因素[2,3]。在犬中，遗传或先天性的黑头粉刺（comedones），如雪纳瑞黑头粉刺综合征，以及放线菌和糖皮质激素诱发的黑头粉刺都有详细的描述[1,4]。
雪纳瑞黑头粉刺综合征只发生在迷你雪纳瑞上，很可能是一种遗传性、发育性毛囊角化障碍[1,4]。日光性黑头粉刺与慢性日光性皮炎、日光性角化病和其他日光性皮肤病同时发生，病变仅限于暴露在阳光下的区域，这些区域通常没有色素沉着或毛发稀疏[1]。
肾上腺皮质功能亢进症，或局部糖皮质激素使用不当，也是引起粉刺的常见原因，会在狗身上产生多发性粟粒疹样皮损。与糖皮质激素有关的粉刺以毛囊角化为特征，表皮和毛囊上皮较薄，皮脂腺萎缩[1]。脱毛症引起的毛囊角化过度也会导致粉刺，尤其是在德国牧羊犬中[1]。
多发性表皮囊肿（又称内皮囊肿、表皮内含物囊肿或表皮样囊肿）被认为源于粉刺的扩张，并被怀疑是外伤的结果。因此，局部损伤或外伤可被视为粉刺的病因[5-8]。外伤导致毛囊口堵塞或狭窄，可造成毛囊内容物滞留、闭塞毛囊的底腔扩张，最终形成粉刺和毛囊底腔囊肿[4,7,9]。本病例报告描述了一只狗在接受腹腔手术后，缝合线和腹部周围皮肤上出现的粉刺和表皮囊肿。
某些犬种或患有与肾上腺皮质功能亢进有关的萎缩性皮肤病的犬会因机械损伤、日光损伤或毛囊失去活性而导致毛囊口堵塞，从而出现黑头粉刺和表皮囊肿[1,4,7,9]。多发性表皮囊肿被认为是黑头粉刺的扩展[5,6]，它们与黑头粉刺（多发性粟粒肿）的区别在于体积更大（直径0.5-5 cm）[10,11]。
有时，黑头粉刺与表皮囊肿的区别在于皮脂腺尖头和绒毛单位的存在。但如果黑头粉刺持续存在，皮脂腺和毛囊也会像表皮囊肿一样萎缩[10,12]。此外，在糖皮质激素诱发的犬黑头粉刺中，这些皮脂腺也会出现中度至重度萎缩[1]。
在兽医学中，黑头粉刺和表皮囊肿往往根据其病因分类：遗传、放线菌或糖皮质激素诱发的为黑头粉刺；先天性、特发性或外伤诱发的为多发性表皮囊肿[1,11,13,14]。这可能意味着，由于病因不同，扩张的毛囊大小也不同。
在本病例中，犬的腹部皮肤上有多个大小不一的囊性病变，病变从黑头粉刺到大的结节性白头粉刺不等。虽然手术切口愈合良好，但该犬似乎仍受到先天性肾上腺皮质功能亢进的影响。因此认为手术创伤性刺激或腹腔手术将表皮碎片植入真皮层，可能会在受糖皮质激素影响的犬皮肤中导致表皮囊肿形成，并伴有黑头粉刺。
如果不进行手术切除，黑头粉刺和表皮囊肿就不会消退。虽然有人建议口服异维A酸进行治疗，但需要长期用药，而且应考虑到长期用药的副作用[7,15]。影响大面积皮肤的黑头粉刺或多发性表皮囊肿很难通过手术完全去除。此外，囊肿病变扩大和持续溃疡可能演变为鳞状细胞癌[16]。因此，建议兽医注意肾上腺皮质功能亢进犬术后可能会出现的黑头粉刺或表皮囊肿。
文献来源：Seo MG, Cho SS, Kim JH, Kang C, Hong IH. Comedones and epidermal cysts on the abdominal skin of a dog occurring after a laparotomy. Can Vet J. 2024 Apr;65(4):371-374.
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