| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：吉娃娃 |
| 年龄：14岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：多发性冬眠瘤 | |
01 主诉及病史
发现左后肢股部肌肉内有一个肿块。
02 检查
除了左后肢肿块以外，触诊证实右后肢股肌内还有另一个肿块。
CT扫描成像还发现了一个直径约2 cm的回肠肿块。
03 手术
术中发现两个后肢股部的股二头肌和内收肌之间各有一个球形至椭圆形的肿块。由于这两个肿块与股二头肌和内收肌之间没有粘连，因此进行了完全切除。
回肠肿块也进行了切除，组织病理学诊断为胃肠道间质瘤。
04 预后
术后随访4个月，未发现复发或转移迹象。
05 病理结果
从大体上看，左侧和右侧股骨肿块的大小分别为2.0×1.0 cm和1.0×1.0 cm。福尔马林固定的肿块切面坚硬，呈环状、分叶状和浅棕褐色（下图）。
↑ 福尔马林固定的肿块切面照片。这些肿块质地坚硬、轮廓清晰、呈分叶状，颜色呈淡褐色。
显微镜下，这两个肿块具有相似的组织病理学特征。肿块呈环状，由圆形至多边形的肿瘤细胞小叶组成，被薄的纤维血管基质分隔。肿瘤细胞由具有嗜酸性颗粒状胞质的细胞和类似脂肪细胞的多泡状和单泡状细胞混合组成（下图）。细胞核呈圆形至椭圆形，居中至偏心排列，染色质呈细条纹状，有1-2个核仁。无核和无丝分裂现象轻微，每10个高倍视野中有丝分裂象的数量从0-1个不等。没有观察到血管侵犯的迹象。
↑ HE染色显示肿块由肿瘤细胞混合组成，细胞质呈颗粒状和嗜酸性，还有类似脂肪细胞的多泡状和单泡状细胞。
肿瘤细胞的胞浆中含有大小不一的苏丹黑阳性脂质空泡（下图），但不含PAS阳性颗粒或PTAH阳性横纹。
↑ 苏丹黑染色显示肿瘤细胞含有大小不一的苏丹黑阳性脂质空泡。
免疫组化显示，肿瘤细胞弥漫表达波形蛋白、解偶联蛋白1（UCP1）和S100蛋白，并零星表达肌原蛋白（下图DE）。肿瘤细胞的panCK、Iba-1和黑色素瘤标记物（PNL2）均为阴性。
↑ (D)免疫组化标记的UCP1显示肿瘤细胞具有很强的细胞质免疫活性。(E)肌原蛋白免疫组化标记显示肿瘤细胞的核免疫反应（箭头）。
超微结构上，嗜酸性颗粒状胞质的肿瘤细胞含有大量电子致密线粒体和脂滴（下图）。在空泡细胞的脂滴之间也有少量线粒体。
↑ 透射电子显微镜显示肿瘤细胞含有丰富的细胞质线粒体（箭头）和大小不一的细胞质脂滴。
根据大体、组织病理学、免疫组织化学和超微结构检查结果，诊断为双后肢冬眠瘤。
06 讨论
冬眠瘤（Hibernoma）是一种罕见的良性肿瘤，起源于棕色脂肪组织，参与冬眠动物、人类胎儿和新生儿的产热[1]。1906年，Merkel首次在人类身上描述了这种肿瘤，1914年，Gery将其命名为冬眠瘤[2]。
冬眠瘤在人类[2-5]和多种动物，包括狗[6-11]和大鼠[12]中都有报道。在人类中，冬眠瘤最常发生在大腿，但也会发生在肩胛骨和头颈部[3]。大鼠的冬眠瘤主要发生在胸腔[12]。相比之下，在狗中，眶周似乎是最常发生冬眠瘤的部位[9-11]，但也有病例报告称乳头[6]、右后肢股肌[7]和网膜[8]发生过冬眠瘤。
然而，所有这些以前报道过的犬冬眠瘤都是单发的，多发的情况以前从未报道过。本报告描述了一只犬股部双侧冬眠瘤的临床、组织病理学、免疫组化和超微结构特征。
在某些病例中，冬眠瘤还零星表达肌原标志物（MYOD1、肌原蛋白等），这是因为棕色脂肪细胞和肌细胞具有共同的胚胎起源[9,14]。这些特征与本病例一致，支持冬眠瘤的诊断。
此外，在冬眠瘤的鉴别诊断中还应考虑横纹肌瘤、颗粒细胞瘤、肿瘤细胞瘤、黄原细胞瘤、气球细胞黑色素瘤和脂肪肉瘤[9]。然而，在本病例中，根据组织病理学、特殊染色、免疫组化和电子显微镜检查结果，可以排除这些疾病。
在人类医学中，完全手术切除是治疗冬眠瘤的标准方法[3]。预后一般良好，未见远处转移的报道。但有6例患者在手术切除后冬眠瘤复发[2]。犬冬眠瘤的预后信息仅限于3篇报道，在术后12个月、14个月和18个月的随访中均未观察到复发或转移[6,10,11]。虽然目前还没有关于多发性犬冬眠瘤的报道，但本病例在术后4个月内没有复发或转移，这表明手术切除很可能是治愈性的。
总之，这是第一例关于犬股部双侧冬眠瘤的报道。双侧冬眠瘤应作为犬股部肿块的鉴别诊断之一。
文献来源：Hifumi T, Inokuchi Y, Tsujio M, Tanaka S, Hirano S, Miyoshi N. Bilateral hibernomas in the femoral regions of a dog. Can Vet J. 2024 Apr;65(4):367-370.
参考文献
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3.Furlong MA, Fanburg-Smith JC, Miettinen M. The morphologic spectrum of hibernoma: A clinicopathologic study of 170 cases. Am J Surg Pathol. 2001;25:809–814.
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