| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：拉布拉多猎犬 |
| 年龄：9岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：未知 | |
| 诊断：舌中线毛发迷离瘤 | |
01 主诉及病史
因吞咽困难、口臭、口腔肿胀就诊，伴有舌部溃疡和舌头上毛发生长。
5个月前，主人发现该犬舌头肿胀和溃疡，并伴有沿舌面延伸的毛发生长，但之前没有任何临床症状。
曾在3家诊所就诊，每家诊所都报告了舌部2处与毛发相关的溃疡性病变：1处位于正中沟，1处位于右侧舌下。
转诊前接受了4次舌头上毛发的手术切除，并接受了多种药物治疗：1次阿莫西林/克拉维酸（12.5 mg/kg PO q12h）和泼尼松龙（1 mg/kg PO q24h）5天；2次阿莫西林/克拉维酸（12.5 mg/kg PO q12h）和美洛昔康（0.1 mg/kg PO q24h）5天；3次克林霉素（11 mg/kg PO q24h）和美洛昔康（0.1 mg/kg PO q24h）5-10天。治疗时症状暂时改善，停药后复发，舌部毛发再次生长。
自发病以来体重减轻了3千克，全身毛色暗淡无光。
02 检查
全身体检未发现异常。对该犬进行了麻醉（丙泊酚4 mg/kg IV；咪达唑仑0.2 mg/kg IV；异氟烷与氧气混合）。
口腔检查发现舌正中沟处有一个内陷的线状溃疡性病变，病变处有毛发。毛发的方向一致（毛轴顶端朝背）。主要病变的表层始于距舌尖1 cm处，沿中线向尾部延伸8 cm（下图A）。病变宽1 cm，正中沟的内陷和溃疡深度为5-10 mm（下图B）。在右侧舌基部也发现了类似的病灶（下图C）。颌下软组织肿胀的原因是舌头肿胀和下颌淋巴结肿大。
↑ (A)舌正中沟上有明显的毛发（黑色箭头）。(B)注意毛发接触点的局灶性舌炎（白色箭头）。(C)右舌下侧出现包含毛发和炎性渗出物的瘘管（三角）。
舌头的超声检查可见一条宽15 mm、深22 mm的低回声软组织沟槽沿着舌中线从距舌尖1 cm处延伸至舌根，沟槽中包含与舌外侧突出的毛发相连的细长高回声线性元素。右侧舌下病变具有类似的超声表现，并向主病变的尾部延伸（下图）。
↑ 舌头的超声图像显示中线上的低回声软组织凹槽（三角），其中包含中央高回声线状离散成分（箭头）。
注射了吗啡，并进行了4次活检。组织病理学检查显示，化脓性舌炎主要发生在毛干和毛球周围。所有的毛干和毛球外观正常，没有肿瘤增生的迹象。
为了减轻细菌污染，使用了螺旋霉素（75 000 IU/kg q24h PO）和甲硝唑（12.5 mg/kg q24h PO）15天。使用了伊丽莎白圈，以确保毛发不是来自于自我舔舐。15天后，由于主人的原因，原定的手术推迟了6周，在此期间继续使用抗生素治疗。
8周后，口臭和吞咽困难消失，体重增加了4千克。舌溃疡持续存在，舌头上的毛发与2个月前相比略有减少。超声结果与之前相似。
舌部MRI检查显示，病变表现为明显的T2W超强化、轻度T1W超强化和强化，符合炎症改变（下图）。通过MRI可以很好地观察到右舌根部瘘道与中线病变连通，还可以确定病变在舌根的精确延伸范围以及病变相对于舌动脉和静脉的解剖定位。
↑ (A)T2加权图像。(B)T1加权图像。(C)静脉注射造影剂（钆）后的T1加权图像。中线凹槽由T2W和T1W高密度组织构成，呈显著强化（三角），并包含T1W和T2W高密度离散元素（箭头）。
03 手术
使用6-12瓦的非接触式小型二氧化碳激光器以MRI结果为参考进行激光切除治疗，保留舌动脉和舌下神经（下图）。沿着瘘道进行了清创，一直清创到与正中病灶的交界处。进行了大量的生理盐水灌洗。
↑ (A)开始切除舌尖部的病变。用手拉伸双侧舌头，以改善激光切面，切缘为3-5 mm。(B)向尾部延伸切除。舌头保持拉伸姿势，用Allis钳夹住切除的组织。
最后使用可吸收缝线分三层连续缝合切口：肌肉深层缝合2-0 USP，肌肉浅层缝合3-0 USP，粘膜缝合4-0 USP（下图）。放置了食管饲管。
↑ (C)完全切除宏观可见病灶后的舌面。深层肌肉用2-0 USP缝合。(D)手术后的舌面。肌肉和粘膜层已经闭合。宏观上看不到毛发或炎症病变，舌头形状正常。
切除组织的组织病理学评估显示，多灶性或凝聚性的化脓性和溃疡性舌炎以多个毛发轴为中心出现（下图）。
↑ (A)可观察到毛球及其相关的毛干（黑色箭头）和舌粘膜溃疡（蓝色箭头）。(B)高倍视野可观察到毛球及其相关的毛干（箭头）。毛球周围可见弥漫性炎症浸润和新生血管（三角）。
04 预后
术后第2天出现了轻微的舌下水肿，但无需治疗。没有出现其他并发症，术后48小时出院。
术后建议如下：15天内只能通过饲管喂食，2周内限制活动，3周内避免将硬物放入口中，3周内佩戴伊丽莎白圈，允许喝水。术后治疗包括头孢氨苄（15 mg/kg PO q12h，5天）、泼尼松龙（0.5 mg/kg q12h，7天）、曲马多（2 mg/kg q8h，3天）。
术后21天，主人说没有出现并发症，食欲很好，被毛也不暗淡了。从外观上看，舌头完全愈合，没有出现毛发。
术后5个月，没有复发，咀嚼或吞咽时也没有不适。检查发现舌背沟和舌下瘘管中有少量毛发，但没有溃疡（下图）。
↑ 术后5个月的舌面。可见部分毛发复发，但没有内陷，也没有沿整个正中沟分布（箭头）。
术后10个月，没有出现临床症状，主人的满意度非常高。
05 讨论
狗的先天性舌部疾病并不常见，最常见的是小舌症、巨舌症和舌系带过短。后天性疾病更为常见，可能是肿瘤、外伤或炎症引起的[1]。穿透性异物是舌炎的最常见原因之一，会导致脓毒血症性舌炎[1]。
迷离瘤（Heterotopia）又称错构瘤（choristoma），指的是一种特殊组织类型的异位瘤，通常与原有组织共存。迷离瘤在人类口腔中并不少见[2-9]。例如，福特斯综合征（Fordyce Syndrome）指的是嘴唇或舌头上出现异位皮脂腺，每3个人中就有1人可能患有该病[10]。
在狗中，口腔迷离瘤并不常见，很少有报告称该部位出现软骨和毛发[11,12]。舌中线毛发迷离瘤或称舌中线毛发异位症是一种罕见的肿瘤，可以在舌头的中线平面观察到毛囊和毛干[13-15]。目前还没有针对狗或人的这种病症提出诊断方案或首选治疗方法。
人类的毛发异位症发生在不同部位，包括结膜、口腔和骨骼[2,4-6,16,17]。在狗中，毛发异位是一种罕见的情况，可发生在子宫和口腔[13,14,18]。在实验中将活的毛囊组织植入狗的腹腔会导致肝脏和骨髓中的毛发增殖[19]。将分离的胡须毛囊移植到受伤的脊髓中，在移植90天后脊髓中出现了异位色素毛发轴[20]，这表明毛囊可以在异位发育。
人和狗的舌部毛发异位症曾经被报道过[3,8,12-15,21]。在某些病例中，这种情况是先天性的，可能是胚胎发育异常造成的[13]。然而，后天获得的病例有时与伴随的潜在疾病有关，如蝶形囊肿、畸胎瘤、前部创伤或内分泌失调（多毛症）[3,15,21]。在一份病例报告中，一只狗在缝合舌部伤口后，在舌头上发现了异位毛发[15]。在另一个病例中，没有任何环境事件的报道[8]。
在本病例中，狗的年龄为9岁，在出现临床症状之前，主人并未注意到毛发的存在。虽然这种病变的鉴别诊断包括先天性疾病，但对于这种年龄的狗来说，在没有先天性疾病、诱发性因素或组织病理学发现的情况下，不太可能是先天性的。因此，本病例很可能是后天形成的，尽管没有外伤史，但也不能排除外伤这一诱因。
由于有关犬舌疾病的文献极少，因此对该部位进行成像具有挑战性。MRI可用于人和犬[22-24]。尽管MRI在检测软组织病变方面具有极高的灵敏度，但在区分肿瘤和炎症方面特异性较低[24]。
虽然MRI和超声都能检测到毛囊和异物，但超声的效果更好，已成功用于识别病理情况下的毛发异物[17,25-27]。在本病例中，MRI确定了病变的确切延伸和解剖结构，以便制定手术计划，但与低场MRI成像相比，超声检测毛发的效果更好。无论如何，超声与高场MRI的准确性仍有待确定。
总之，这是首例由异位毛发引起的犬化脓性舌炎病例。使用二氧化碳激光完成手术切除后，该犬的临床症状完全消失。
文献来源：Gougeon E, Touzet C, Poncet C. Median lingual hair heterotopia associated with pyogranulomatous glossitis in a Labrador retriever: Surgical treatment using carbon-dioxide laser. Can Vet J. 2024 Mar;65(3):213-219.
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