| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：英国短毛猫 |
| 年龄：6岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：膀胱重复 | |
01 主诉及病史
因长期便秘和可能的尿频就诊。最近两天频繁呕吐，排便困难。
患有右侧腹内隐睾，并在1岁时做了绝育手术。没有其他相关病史。
02 检查
神智清醒，反应灵敏，体况评分3/5。下腹部可触及一个坚实的圆形肿块，但触诊无疼痛。
全血细胞计数显示为炎性白细胞，伴轻度中性粒细胞增多和单核细胞增多（下表）。
↑ 从第1天到第16天的白细胞计数。
膀胱造影观察到中腹部附近的膀胱（箭头）造影剂增强，结肠内有大量粪便物质（下图）。
腹部超声发现两个无回声的囊性结构，两者之间没有联系（下图）。
↑ a. 空腔结构为无回声，无明显异常，伴有后方声影。b. 膀胱壁与尿道相比显得光滑而规则。
在超声引导下，经腹壁抽吸空腔内物质，对抽出液进行了细胞学检查。显微镜检查发现了变性的中性粒细胞。
03 治疗
进行了腹部探查术。术前使用0.01 mg/kg美托咪定进行镇静和镇痛。手术开始时进行气管插管，使用异氟醚维持吸入麻醉，氧气流量为1.5 L/分。
腹部中线切口，从脐部延伸至耻骨，长约5 cm。膀胱没有在腹部的正常解剖位置找到。将切口向颅侧延伸，在腹部中央发现了一个类似膀胱的囊性结构。通过细针抽吸尿液，确认该囊性结构为膀胱。
在膀胱背侧远端发现了另一个空腔结构，质地柔软，呈鲜红色，与周围靠近主动脉下动脉的肥厚组织粘连在一起。另发现两个管状结构从空腔顶部伸出，与膀胱两侧相连。从空腔结构中抽出了脓性液体。没有发现与该空腔结构直接相连的大血管。该空腔结构的血液供应主要由周围的毛细血管提供。
轻轻地将空腔结构与周围组织分离，并成功将其切除。空腔组织的尺寸为4.8×4.7×2.7 cm，突出的两个管状结构的尺寸各为11.5 cm。空腔结构及其附属管状结构见下图。
↑ 用手指和止血钳拉动两个管状结构（白色箭头），管状结构的基部为空腔结构（黑色箭头）。
对切除的空腔组织进行了组织病理学诊断，发现了严重的化脓性膀胱炎和反应性纤维增生（下图）。组织病理学结果证实，切除的组织极有可能是重复的膀胱。
↑ 左侧为空腔组织，内含中性粒细胞，内衬为无细胞不典型性的过渡上皮（尿道上皮）；右侧为中性粒细胞被巨噬细胞包围的炎症过程的图像。病灶内（黑色箭头）有大量由巨噬细胞包围的退化的中性粒细胞聚集而成的炎性浸润。
04 预后
术后连续3天静脉注射30 mg/kg头孢曲松进行抗菌治疗。
术后第16天，没有出现炎症反应，尿检正常。食欲正常，活动量正常，下尿路没有任何临床症状。
05 讨论
膀胱重复（Bladder duplication，BD）是一种先天性下尿路畸形，在人类和动物中均鲜有报道[1,2]。根据形态的不同，BD可分为完全性和不完全性两种。
在人类医学中，完全性BD是指两个膀胱被正常的膀胱壁（粘膜、肌壁和腹膜皱褶）完全隔开。在某些病例中，甚至尿道也完全分为两个部分，并连接到两个独立的膀胱。在不完全BD中，主膀胱和附属膀胱可能会沟通并排入共同的尿道[2,3]。
此外，BD可分为矢状重复（较常见，下图）和冠状重复（较少见）。矢状重复是指膀胱沿着与矢状轴平行的平面分离，而冠状重复则是指膀胱通过倾斜的肌肉隔膜分离，一个膀胱位于另一个膀胱的前面[4]。先天性泌尿系统畸形在动物中很少见，在猫中更罕见，目前仅有一例猫泌尿系统畸形的报道[5]。
↑ 膀胱矢状重复图。a：完全性膀胱重复和尿道重复；b：完全性膀胱重复；c：不完全性膀胱重复。
人类医学和兽医学对BD潜在的发病机理仍难以确定。一种假说是“胚胎尾部孪生”[6]，另一种假说是“双尿囊管”[7]。这两项假说都表明重复器官是在胎儿期异常原基发育后形成的。其他重复器官的胚胎发生过程表明，子宫双肾的发育是由于副肾结构（如Mullerian管和Wolffian管）融合失败造成的[8]。
BD是一种罕见的先天性异常，主要发生在人类和伴侣动物的婴幼儿时期[4,9]。目前有关人类BD畸形的文献仅限于病例报告和病例系列，自2015年以来，病例数不超过90例[4,10]。
猫和狗的病例报道极为罕见，仅有1例猫和12例狗的病例说明了BD和其他泌尿生殖器重复。在既往病例中，一只猫被诊断为完全性BD，有两个附属小管组织[11]。在狗和猫中也有完全性BD的报道[5,12-14]。在本病例中，附属膀胱的形态是一个死腔，通过两个管状结构与主膀胱相连（下图）。
↑ 粉色区域是主膀胱，绿色区域是重复的膀胱和附着的管状结构（箭头）。
在本病例中，呕吐和便秘是唯一的临床症状。由于没有进一步的影像诊断工具，无法诊断出BD和其他泌尿生殖系统异常。与人类BD病例一样，如果没有潜在的感染，BD的临床症状通常是非特异性的。
在许多病例中，只有外生殖器或肛门重复等异常才容易被发现和诊断。一般来说，BD没有致病或特异性体征，在大多数情况下，它可能是人类和伴侣动物的一种偶然被诊断的疾病。
BD的预后取决于多个因素，包括梗阻程度、异常受损部位、合并症和继发感染[11]。如果BD犬没有发现其他骨骼或泌尿生殖系统异常，手术矫正后预后良好[9]。
总之，伴侣动物中类似的病例极少，不足以回顾不同泌尿生殖器官重复的频繁发生及其发病机理。从逻辑上讲，BD很可能是伴侣动物的遗传性疾病。要了解这种疾病的发病机理，还需要进一步的遗传学研究。随着收集到更多的BD病例，兽医将考虑到更多的情况，并评估更好的先进诊断和治疗方法，以造福患者。
文献来源：Li M, Deng Y, Liu H, Sun J, Hong S, Lu C, Mannion CR, Gútiez MC, Liu B, Yu F. Bladder duplication in the male cat: the first case report in China. BMC Vet Res. 2024 Sep 6;20(1):397.
参考文献
1.Freitas Filho LG, et al. Bladder and urethral duplication and a bladder exstrophy plate with omphalocele in a female child. Urol Case Rep. 2021;39:101769.
2.Berrocal T, et al. Complete duplication of bladder and urethra in the coronal plane in a girl: case report and review of the literature. Pediatr Radiol. 1999;29(3):171–3.
3.Bae KS, et al. Complete duplication of bladder and urethra in coronal plane with no other anomalies: case report with review of the literature. Urology. 2005;65(2):388.
4.Delcont M, et al. Bladder duplication – A Case Series. Urology. 2021;149:199–205.
5.Cook AB, et al. Imaging diagnosis–urinary bladder duplication in a cat. Vet Radiol Ultrasound. 2015;56(4):E48–53.
6.Ravitch MM. Hind gut duplication; doubling of colon and genital urinary tracts. Ann Surg. 1953;137(5):588–601.
7.Satter EJ, Mossman HW. A case report of a double bladder and double urethera in the female child. J Urol. 1958;79(2):274–8.
8.Morales-Rosello J, Peralta N, Llorens. Bicervical normal uterus with normal vagina and anteroposterior disposition of the double cervix. Case Rep Med. 2011;2011:303828.
9.Coffman JM, et al. Complete urogenital and anorectal duplication in a dog. Case Rep Vet Med. 2019;2019:3696978.
10.Mahdavi R. Covered exstrophy and visceral sequestration with complete double bladder. J Urol. 1994;151(2):455–6.
11.Abrahamson J. Double bladder and related anomalies: clinical and embryological aspects and a case report. Br J Urol. 1961;33:195–214.
12.Hoskins JD, Abdelbaki YZ, Root CR. Urinary bladder duplication in a dog. J Am Vet Med Assoc. 1982;181(6):603–4.
13.Sprocatti M, Reese D, Charlesworth T. Surgical treatment and outcome of complete unilateral urinary tract duplication in a dog. Vet Surg. 2020;49(8):1641–7.
14. Johnston SD, et al. Diphallia in a mixed-breed dog with multiple anomalies. Theriogenology. 1989;31(6):1253–60.