| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：安哥拉猫 |
| 年龄：11岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：尿道下裂 | |
01 主诉及病史
因阻塞性下尿路疾病转诊。
2周前出现排尿困难和尿频，后来发展为严重的尿淋漓。
6岁时首次患上阻塞性下尿路疾病，曾反复出现下尿路症状，均通过导尿和药物治疗得到了控制。
02 检查
轻度脱水和腹部不适，触诊时膀胱胀痛。
血液学和血生化显示轻度淋巴细胞减少（1060/μL [2000-7200]）。尿检显示尿沉渣活跃，有红细胞、上皮细胞和大量中性粒细胞，无细菌尿。腹部超声显示慢性肾脏病变，皮质髓质分化消失，多发性肾囊肿。腹部超声和X光均未发现尿路结石。
由于阴茎形状异常，无法进行常规导尿。因此置入了一根40 cm长的膀胱造口管。接受了尿量监测和药物治疗，包括静脉输液（乳酸林格液，加氯化钾[40 mEq/l]）、马洛比坦（1 mg/kg IV q24h）、美沙酮（0.1 mg/kg IV q4h）和阿莫西林-克拉维酸（22 mg/kg IV q8h）。手术于第二天进行。
03 治疗
在使用美沙酮（0.2 mg/kg IV）和右美托咪定（0.0025 mg/kg IV）进行预处理后，使用阿法沙龙（1 mg/kg IV）和咪达唑仑（0.2 mg/kg IV）进行全麻，并在氧气中使用异氟醚维持麻醉。骶尾部硬膜外注射布比卡因（1 mg/kg IV）局部镇痛，术前注射阿莫西林-克拉维酸（22 mg/kg IV）。
剪开腹部和会阴并进行无菌准备，将猫置于背卧位。进行腹中线探查性开腹手术。切开膀胱取出膀胱造口管，然后将一根0.046 cm导丝顺行引入尿道。然而导丝无法通过尿道开口。
检查发现阴茎顶端弯曲，尿道口距末端5 mm，小于正常值，表明存在腺部尿道下裂（下图）。人工从阴茎顶端取出尿道栓，使用导丝进行逆行导尿。将硬质导尿管（3.0 Fr 11 cm）穿过导丝。确认导尿管在膀胱内后，常规关闭膀胱和腹壁。
↑ 孤立的腺部尿道下裂：尿道口小于平均值，距阴茎末端近端5 mm，符合(a)腺部尿道下裂和(b)阴茎背侧弯曲的情况。
准备进行阴茎前尿道造口术。切除阴囊背侧部分包皮，同时保留其完整性。在穹窿处切开阴茎周围的阴茎前粘膜，并通过切口将阴茎背向外部。为了在整个手术过程中保持组织对齐，在阴茎前粘膜的腹侧和背侧中线处使用4-0缝线进行留置缝合。按照传统会阴尿道前列腺切除术的方法，在球部尿道腺部截除阴茎（下图a）。阴茎远端截除后，用4-0缝线将剩余的阴茎尿道与阴茎前部粘膜吻合（下图bc）。用镊子检查尿道直径是否足够。最后用4-0缝线简单连续缝合两层半月形皮肤切口（下图d）。
↑ (a)通过阴囊半月切口将阴茎从穹窿处的阴茎前粘膜松解并背向外侧，然后进行常规的阴茎截断。(bc）将剩余的阴茎尿道伸出，用两种连续缝合方式将其与阴茎前粘膜吻合。(d)半月形皮肤切口分两层缝合。
膀胱组织病理学检查结果显示轻度淋巴浆细胞性和中性粒细胞性膀胱炎，伴有中度弥漫性水肿和尿道上皮增生。细菌培养无生长。
04 预后
术后72小时出院，处方为美洛昔康（0.05 mg/kg PO q24h）、阿米替林（0.5 mg/kg PO q24h）和哌唑嗪（0.5 mg PO q12h）。主人接受了饲养建议，以降低猫特发性膀胱炎发作的风险。
2周后，伤口愈合良好，功能和美观效果极佳。
2个月后，将导尿管插入阴茎前口即可轻松导尿（下图）。主人称没有出现泌尿系统的症状。
在15个月的随访期间没有发现复发或并发症。
05 讨论
尿道下裂（Hypospadias）是一种先天性缺陷，其特征是由于阴茎、包皮或阴囊的正中突未完全融合，导致尿道口位置异常。尿道口可位于阴茎顶端腹侧（腺部）、阴茎体腹侧（阴茎部）、阴囊水平（阴囊部）或会阴（会阴部）[1]。
尿道下裂是男性第二大最常见的先天性畸形。尿道下裂通常分为远端（前）、中轴或阴茎（中）和近端（后）尿道下裂[2]。近70%的男性尿道下裂病例为远端型，属于轻度尿道下裂[3]。狗的尿道下裂以会阴部和阴茎部为主，通常伴有其他异常[4]。腺部尿道下裂在犬中仅有零星描述[5]。
在猫中，这种先天性异常也很少报道，其发病率也不为人所知[6]。尽管不同作者对尿道下裂的分类不尽相同，但已描述了几种类型，包括会阴、阴囊、阴茎和腺部尿道下裂[7-16]。所有病例均存在较严重的解剖缺陷，如阴囊分裂或缺失、阴茎不发育和其他泌尿生殖道畸形。
尿道下裂通常无症状，在严重病例中，动物经常表现出与尿失禁和会阴部皮炎相关的临床症状[1,11]。已知的猫尿道下裂手术治疗方法包括双侧睾丸切除术[8,11,13]、会阴部尿道前列腺切除术[7,12,14]，以及对同时患有肛门闭孔和直肠尿道瘘的病例进行重建手术[9]。
会阴部尿道前列腺切除术于2000年提出[17]，是将尿道粘膜与残余的会阴部粘膜吻合。有两篇论文分别对20只和52只猫进行了这项技术的研究[18,19]。尽管作者认为这种手术可以改善外观并降低术后并发症发生率[17-19]，但它并未被广泛采用。
一些学者认为，尿道下裂猫可能患有与性染色体异常相关的性发育障碍[23]。虽然没有进行细胞遗传学分析，但之前进行核型分析的尿道下裂病例的雄性核型为正常的38-XY[7-11]。因此推测，猫尿道下裂可能是XY性发育障碍的一种形式，与人类[2,24]和狗[4]一样没有染色体异常，这也是其他作者提出的观点[6]。
尿道下裂从未被认为是阻塞性下尿路疾病的致病因素。然而，与下尿路疾病相关的其他解剖异常包括尿道狭窄、异位子宫角侵入膀胱、尿道外口、尿道憩室、异位尿道和尿道直肠瘘[25]。推测猫的尿道口较小且位置异常，因此在下尿路疾病发作时容易发生更频繁的梗阻。
阴茎前尿道造口术解决了本患者的临床症状，在15个月的随访期间没有发现复发或并发症。据报道，与该技术相关的术后并发症包括复发性血尿（2/14例）、尿道粘膜损伤和缝合位置错误导致的疤痕形成（1/14例）[17]、吻合尿道和耻骨前粘膜之间渗漏导致的皮下尿液积聚（3/20例）[18]和狭窄（3/55例）[19]。
值得注意的是，无菌性膀胱炎的复发是会阴部尿道造口术的常见并发症[27]，这表明该病例有可能复发下尿路体征。本文旨在说明猫尿道下裂患者可能会出现一些不明显的临床症状。它可能会加重下尿路疾病的病情，因此对反复出现排尿问题的猫进行解剖检查至关重要。
文献来源：Murcia-Barba A, Serra-Aguado CI, Serrano-Crehuet T, Fernández-Salesa N. Preputial urethrostomy in a cat with suspected glandular hypospadias: case report and literature review. JFMS Open Rep. 2024 Sep 2;10(2):20551169241272195.
参考文献
1.Romagnoli S, Schlafer DH. Disorders of sexual differentiation in puppies and kittens: a diagnostic and clinical approach. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006; 36: 573–606.
2.Bouty A, Ayers KL, Pask A, et al. The genetic and environmental factors underlying hypospadias. Sex Dev 2015; 9: 239–259.
3.van der Horst HJ, de Wall LL. Hypospadias, all there is to know. Eur J Pediatr 2017; 176: 435–441.
4.Switonski M, Dzimira S, Aleksiewicz R, et al. Hypospadias is not rare in dogs: five new cases, a retrospective study, and a review of the literature. Sex Dev 2018; 12: 244–250.
5.Jurka P, Galanty M, Zielinska P, et al. Hypospadias in six dogs. Vet Rec 2009, 164: 331–333.
6.Szczerbal I, Switonski M. Genetic disorders of sex development in cats: an update. Anim Reprod Sci 2020; 216.
7.King GJ, Johnson EH. Hypospadias in a Himalayan cat. J Small Anim Pract 2000; 41: 508–510.
8.Nowacka-Woszuk J, Szczerbal I, Salamon S, et al. Testicular disorder of sex development in four cats with a male karyotype (38,XY; SRY-positive). Anim Reprod Sci 2014; 151: 42–48.
9.Reynolds BS, Pain A, Meynaud-Collard P, et al. Partial urorectal septum malformation sequence in a kitten with disorder of sexual development. J Feline Med Surg 2014; 16: 1016–1019.
10.Lentini M, Malara D, et al. XY disorder of sexual development (DSD/hypospadias in a european cat. Atti SISVET 2018; 360.
11.Knight CG, Ghosh S, Pang DSJ, et al. Pathology in practice. J Am Vet Med Assoc 2018; 253: 427–430.
12.Paim MG, Schaefer GC, Camargo JF, et al. Hypospadias in two cats – case report. Arq Bras Med Vet Zootec 2023; 75: 232–236.
13.Kim S-E, Choi R, Park J, et al. Hypospadias and megacolon in a Persian cat. J Vet Clin 2014; 31: 454–456.
14.Sousa RB. Hipospadia perineal em gato: relato de caso. MS thesis, Centro de Ciências Agrárias, Universidad de Federal da Paraíba, 2020.
15.Sassnau R. Hypospadie und andere Fehlbildungen bei einem Hauskater [article in German]. Praktischer Tierzrztliche 1999; 80: 276–291.
16.Foley R, Collins KS. Hypospadias in two male cats. Fel Pract 1999; 27: 18–19.
17.Yeh LS, Chin SC. Modified perineal urethrostomy using preputial mucosa in cats. J Am Vet Med Assoc 2000; 216: 1092–1095.
18.Acar SE, Şaroǧlu M. Urethrostomy done using the anastomosis technique of the prepuce mucosa to the pelvic urethra in cats with penile urethral obstruction. Vet Med Czech 2003; 48: 229–234.
19.Acar SE, Şaroǧlu M, Sadalak DJ. Prepucial urethrostomy performed using the coating technique. Turk J Vet Anim Sci 2010; 34: 7–16.
20.Wilson GP, 3rd, Harrison JW. Perineal urethrostomy in cats. J Am Vet Med Assoc 1971; 159: 1789–1793.
21.Bandini M, Sekulovic S, Spiridonescu B, et al. Prevalence, assessment and surgical correction of penile curvature in hypospadias patients treated at one European Referral Center: description of the technique and surgical outcomes. World J Urol 2020; 38: 2041–2048.
22.Boothe HW. Penis and prepuce. In: Johnston SA, Tobias KM. (eds). Veterinary surgery: small animal. 2nd ed. St Louis, MO: Elsevier, 2017, pp 2158–2168.
23.Foster RA. Disorders of sexual development in the cat: current state of knowledge and diagnostic approach. J Feline Med Surg 2022; 24: 257–265.
24.Kalfa N, Gaspari L, Ollivier M, et al. Molecular genetics of hypospadias and cryptorchidism recent developments. Clin Genet 2019; 95: 122–131.
25.Forrester SD, Towell TL. Feline idiopathic cystitis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2015; 45: 783–806.
26.Danpanang N, Yippaditr W. Tube-like preputial mucosa urethrostomy for correction of urethrorectal fistula in a young male cat. Vet Integr Sci 2020; 19: 45–50.
27. Seneviratne M, Stamenova P, Lee K. Comparison of surgical indications and short-and long-term complications in 56 cats undergoing perineal, transpelvic or prepubic urethrostomy. J Feline Med Surg 2021; 23: 477–486.