| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：3岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：胸腺瘤 | |
01 主诉及病史
常州红梅动物医院接诊了一只体重4.80千克的短毛猫，为了对其纵隔肿块进行进一步诊断。
最初主诉是呼吸急促和胸腔积液。没有用药史。
02 检查
胸部X光片（下图）可见单个囊性心包外肿块，肿块与周围组织边界清晰。仰卧位扫描时，胸腔内可见大量积液。
↑ (A)侧视图，(B)仰卧位图。胸片显示胸腺瘤和纵隔胸腔积液。
超声检查显示胸腔内心包外中低回声肿块，厚度约63.00×48.10 mm（下图）。
↑ 胸腔超声显示(A）右胸骨旁顶点有一轻度低回声肿块，大小为63.00×48.10 mm；(B)胸腔内有大量胸腔积液。
胸腔积液生化指标显示甘油三酯较高（4.24 mmol/L [0.11-1.13]）。全血细胞计数显示嗜碱性粒细胞数量升高（0.50×10^9/L [0.01-0.26]）。其他生化分析显示血清淀粉样蛋白A较高（SAA 4.24 mg/L [0-1.99]）。
超声引导下细针穿刺采样，细胞学结果提示为胸腺瘤。胸腔积液沉渣细胞学检查显示有大量圆形细胞，主要是小淋巴细胞，以及中等数量的中性粒细胞和少量大淋巴细胞；但未发现明显的病原微生物（下图A）。肿块抽吸细胞学检查也显示有大量圆形细胞，以小淋巴细胞为主，还有少量大淋巴细胞；核仁明显（下图B）。许多细胞正在凋亡，有轻度至中度的异核、异形细胞和混杂的小淋巴细胞。病灶周围还有纤维结缔组织。未见明显的病原微生物。
↑ 细胞学涂片。(A)胸腔积液，(B)胸部肿块。胸腔积液沉渣细胞学检查发现大量圆形细胞，主要是小淋巴细胞，以及中等数量的中性粒细胞和少量大淋巴细胞。肿块抽吸细胞学检查显示有大量圆形细胞，主要是小淋巴细胞，以及少量有明显核仁的大淋巴细胞。偶尔可见嗜酸性粒细胞，未发现明显的病原微生物。
肺部样本组织病理学分析发现肺实质弥漫性无肺泡，导致大部分肺泡空间消失。肺泡壁轻度至中度增厚，部分肺泡间隔内有平滑肌。胸膜表面有局灶性囊性区域和中度肉芽组织（下图A）。这包括纤维增生和面向胸膜表面的毛细血管增生。有轻度间皮细胞肥大和多灶性混合炎症，以淋巴浆液性为主（下图B）。胸膜下区域的炎症病灶更为突出。动脉壁平滑肌明显增生，但未发现恶性肿瘤的证据。
↑ 组织病理学分析。(A)肺部样本中的胸膜肉芽组织（箭头）；(B)胸腺肿块中的淋巴浆细胞（箭头）。
03 手术
通过正中胸骨切开术切除了胸腺瘤。
04 预后
最初在氧舱中支持治疗，麻醉后恢复顺利。
05 讨论
胸腺瘤（Thymoma）是产生于猫、牛、狗、山羊、马和猪等多种动物胸腺上皮细胞的胸腺肿瘤之一[1]。猫胸腺瘤通常出现在猫的头颅纵隔中，患猫往往年龄较大。这种猫肿瘤通常是良性的，所有品种的猫都可能患胸腺瘤[2]。
与其他动物一样，猫胸腺瘤没有明显的临床症状。常见的临床症状包括咳嗽和呼吸困难，有些病例还会出现呕吐和反胃。胸腺瘤会压迫肺部，导致呼吸困难或心音低沉[3]。猫胸腺瘤还可能与其他疾病相关，如重症肌无力、剥脱性皮炎、副肿瘤综合征或转移性疾病[4]。
胸腺瘤的诊断主要基于影像学和组织病理学检查。X线、超声和CT可提供有关肿块和胸腔积液的位置、一致性和侵袭性的信息[3]。胸腺上皮细胞的增殖状态和淋巴细胞的亚型可通过细胞学分析来确定。手术包括胸骨正中切开术或肋间胸廓切开术，是猫胸腺瘤的主要治疗方法[2]。
胸腺瘤和胸腺癌都是从胸腺外层产生的胸腺上皮肿瘤。胸腺癌的癌细胞生长迅速，看起来更不正常，更容易转移到身体其他部位。相比之下，胸腺瘤的肿瘤细胞始终位于胸腺内，生长缓慢，外观正常。
根据世界卫生组织制定的分类系统，胸腺瘤分为A型、AB型、B型和C型，B型又分为B1型、B2型和B3型[5]。
A型胸腺瘤通常由纺锤形或椭圆形瘤细胞组成，瘤内很少或没有未成熟淋巴细胞[5]。
B-1型胸腺瘤由正常细胞和大量淋巴细胞组成，也被称为富含淋巴细胞的胸腺瘤、皮质为主的胸腺瘤或器质性胸腺瘤[5]。
B-2型胸腺瘤是一种淋巴细胞丰富的胸腺上皮肿瘤，由增大的多角形瘤细胞组成，伴有大量未成熟淋巴细胞，常与重症肌无力有关，肿瘤细胞的密度高于正常胸腺和B-1型胸腺瘤。
B-3型胸腺瘤主要由轻度或中度不典型多角形瘤细胞组成，伴有少量非肿瘤性未成熟淋巴细胞[5]。
C型实际上是由非常异常的胸腺上皮细胞组成的胸腺癌，与胸腺瘤相比预后较差[5]。
本病例与B1型一致，肿块中的胸腺细胞大部分看起来正常，但其中含有大量小淋巴细胞。
总之，本病例被诊断为胸腺瘤。肿瘤有一个很大的囊性区域，很可能已经破裂，导致肺不张和胸腔积液。胸腺瘤中有大片小淋巴细胞是这种类型肿瘤的典型特征。本病例的胸腺瘤亚型被归为B1型。肺部病变主要是纤维化和胸膜下炎症。
文献来源：Zhang J, Xu W, Xu D, Wu C, Xing L. Diagnosis of a cystic lymphocyte-rich thymoma in a young cat. Vet Res Forum. 2024;15(8):439-443.
参考文献
1. Day MJ. Review of thymic pathology in 30 cats and 36 dogs. J Small Anim Pract. 1997;38(9):393–403.
2. Gores BR, Berg J, Carpenter JL, et al. Surgical-treatment of thymoma in cats: 12 cases (1987-1992) J Am Vet Med Assoc. 1994;204(11):1782–1785.
3. Burrough ER, Myers RK, Hostetter SJ, et al. Amyloid deposition in 2 feline thymomas. Vet Pathol. 2012;49(4):616–620.
4. Singh A, Boston SE, Poma R. Thymoma-associated exfoliative dermatitis with post-thymectomy myasthenia gravis in a cat. Can Vet J. 2010;51(7):757–760.
5. Marx A, Chan JKC, Chalabreysse L, et al. The 2021 WHO classification of tumors of the thymus and mediastinum: what is new in thymic epithelial, germ cell, and mesenchymal tumors? J Thorac Oncol. 2022;17(2):200–213.