【病例】猫下巴掉了？！波斯猫嘴巴突然闭不上，如何进行手法复位？

01 主诉及病史

因突然无法闭嘴和流口水而被送到急诊进行口腔检查。

以前没有其他牙科疾病或外伤史。

02 检查

体重3.6千克。全身体检无异常，全血细胞计数和血生化分析均正常。

清醒时进行的口腔检查中，可以明显看到全口张开但无法闭合、垂直运动范围减小、下颌骨向左侧严重移位的不对称错颌畸形以及唾液分泌过多（下图）。

↑ 全口张开，无法闭嘴，可见不对称的错颌畸形，下颌严重向左侧移位以及明显的口水增多。

口腔内部检查发现，牙周有中度病变，304和404号牙齿的三分之一牙冠轻度萎缩，204号牙齿存在单纯性牙冠骨折，101、102、103、202、203、407和409号牙齿缺失。

全麻后对头部进行了螺旋CT检查，结果显示，患者为典型短头猫，伴有口腔错颌畸形和双侧颞下颌关节（TMJ）半脱位，左侧更明显，同侧下颌骨冠状突位置异常，位于颧弓外侧。颞下颌关节的关节面，包括下颌骨冠状突的关节头和颞骨部分的下颌窝，外观均一，没有软骨下骨损伤、硬化或关节周围新骨形成的迹象。下颌窝的宽度（左侧5.7 mm，右侧5.5 mm）和深度（左侧2.2 mm，右侧2 mm）以及下颌骨的头部或髁突的尾部（左侧4.6 mm，右侧4.6 mm）大小正常，关节突和后关节突发育良好。颞下颌关节没有骨折或关节周围新骨形成的迹象（下图）。

↑ 使用骨算法（AB）和腹侧3D渲染CT图像（C）选择的代表性横断面CT重建图像，显示左下颌骨冠状突的腹外侧位移（白色箭头）与同侧颧弓（*）（AC）的比较，以及左颧骨（白色箭头）和右颧骨（黑色箭头）的半脱位（B）。

其他检查结果包括轻度至中度牙周病、409号牙齿远端牙根的存在，以及101、102、103、202和203号牙齿牙根的存在。还发现309号牙齿远端牙根吸收，407号牙齿缺失。还发现右下颌骨体轻度骨质增生，皮质增厚，双侧鼓膜腔内有增高物质堆积，双侧咽后淋巴腺轻度肿大。

最终诊断为左下颌冠突相对于颧弓的腹外侧移位导致的张口性下颌锁定，继发颞下颌关节脱位和咬合不正。其他偶然发现还包括轻度双侧中耳炎和反应性咽后淋巴结肿大，由于没有临床症状，因此无需治疗。

03 治疗

CT扫描后，手动复位并消除了下颌锁定。在进行复位时，患者处于胸骨后位，在同侧颧弓附近摸到一个骨性突起（左冠状突）。使患者尽量张大口腔，然后手动将左冠状突向内侧复位，使下颌骨重新对齐到原来的生理咬合位置。

冠突复位后，小心地张开和闭合口腔，以确保恢复正常的活动范围。以相同的参数进行了第二次CT扫描，证实了冠状突在颧弓内侧的正确位置，以及颞下颌关节半脱位的完全复位（下图）。

↑ 使用骨算法（AB）选择具有代表性的横断面CT重建图像，以及手动复位后的腹侧3D渲染CT图像（C），显示左下颌骨冠状突（白色箭头）与同侧颧弓（*）的生理位置（AC），并将左颞下颌关节半脱位完全恢复到其生理位置（B）。

注射了美洛昔康（0.05 mg/kg，皮下注射），并用胶带制作宽松的口罩（下图）和伊丽莎白项圈，持续2周，以维持咬合状态并防止出现新的下颌锁定。口罩允许嘴张开20%，以便伸出舌头进食。口罩是用胶带制作的，由两部分组成：一个较宽的部分��绕头部，另外两个较窄的部分固定在第一部分的两侧，位于耳后，以便固定。胶带上有孔，有利于通风和防止皮炎。

04 预后

未出现并发症，24小时后出院。接受了为期5天的美洛昔康（0.05 mg/kg PO q24h）治疗，以控制术后不适，并建议软食一个月。

口罩佩戴2周后，主人表示没有任何问题。

术后14天，主人表示猫食欲正常，没有流口水，能够打哈欠和进食，没有疼痛或不适。临床口腔检查显示，生理性咬合和张口范围正常。

05 讨论

由于下颌冠突与颧弓卡住而导致的张口型下颌锁定是猫的一种罕见临床疾病[1-5]。这种疾病可能发生在单侧或双侧，频率从每月一次到数次不等。每次发作的持续时间从几分钟到几天不等，而且可能不会自发缓解[5,6]。

下颌锁定的发作可能与舔毛、用爪子或地面摩擦脸部、摇头和发声有关。患者通常会用爪子或地面摩擦脸部、摇头或表现出其他疼痛症状，如发声[4,5]。观察到的主要临床症状是流涎和张大嘴巴。体格检查通常会发现下颌轻微突出，同侧牙齿（下颌门齿和犬齿）凹陷，颧弓外侧的冠状突突出，通常可触及[2,5,7,8]。

X光照相是诊断这种疾病的有效成像技术[2,5,7,9]。为了充分观察颞下颌关节，需要对头部进行透视、侧位和侧斜位拍片。此外，冠状突和颧弓接触区的位置也会显示出来。

使用先进的成像技术，如CT或锥形束CT，可以准确诊断下颌骨异常[4,10,11]。手动矫正可通过进一步张开嘴巴、压迫冠状突内侧并闭合嘴巴[2]，或使用铅笔技术[12,13]来实现。如果无法进行人工复位或病情经常复发，则应考虑手术治疗[5,11]。

猫无法闭合嘴巴的鉴别诊断包括颞下颌关节松弛或骨折、下颌骨骨折、冠突侧向移位超过颧弓、导致牙齿交错的I类错位、异物、肿瘤和肌肉神经病[1,4,5,14,15]。考虑到本病例有无法闭合嘴巴的急性病史，没有任何外伤报告，根据临床检查，最有可能的诊断是张口型下颌锁定。

与颧弓相比，下颌冠突向外侧移位，导致无法闭合嘴巴，这就是张口型下颌锁定。体格检查时，可在颧弓附近触摸到与冠突相对应的明显突起。猫的常见临床症状包括唾液分泌过多、不适和患侧下颌骨向下倾斜[3,6]，正如本报告中的病例所描述的那样。

本报告进一步强化了使用CT诊断猫张口型下颌锁定的建议。还强调CT可以通过复位后确认正确的咬合来帮助这种情况的保守治疗。此外，本报告提供的CT图像是治疗前和治疗后的CT图像，这与之前报道的研究[4]有所不同。为了更好地了解短头型猫颞下颌关节的解剖和功能，还需要进一步的研究和先进的成像研究[16]。

目前已经有不同的治疗方案，包括人工复位[2]和手术。报道过的猫的主要手术方法包括颧骨部分切除术、冠状突部分切除术、下颌骨髁状突切除术联合交感神经切除术、交感神经切除术联合下颌骨关节固定术[1,3,5,6]。

鉴于本患者病情较急，麻醉下手动调整下颌骨被确定为一线治疗方法。此外，还使用了胶带口罩和伊丽莎白圈。该猫的健康状况一直很好，即使在进食或打哈欠等活动中也没有复发、口腔不适或疼痛，在一项同样进行了人工复位的研究中也获得了类似的结果[2]。

总之，在诊断猫的张口型下颌锁定时，如果是急性发作且既往无外伤史，建议进行CT检查，因为它可以快速识别冠状面移位并评估头骨是否存在其他异常。

文献来源：Fuertes-Recuero M, Collados J, de Vicente F, Rice CA, Salgüero R. Open-mouth jaw locking in a 5-year-old Persian cat: a case report. Vet Res Commun. 2024 Sep 12.

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