| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：罗威纳 |
| 年龄：13个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：未知 | |
| 诊断：胫骨骨折 | |
01 主诉及病史
因胫骨螺旋形骨折愈合不佳就诊。
骨折后进行了外科手术，植入了钢板以稳定肢体。然而术后骨组织大量吸收，原有骨组织的坏死导致骨折部位的骨量明显减少，骨折愈合困难，患者疼痛难忍。
02 检查
下图显示的是钢板植入手术后立即拍摄的X光片，以确认术后胫骨的稳定性。
钢板植入术后4周，病变明显恶化，骨质流失（下图）。
在这种情况下，截肢被认为是不可避免的。然而，在进行截肢手术前，主人被告知了一种不同于传统治疗方法的替代疗法，即自体富血小板血浆（PRP）局部注射治疗，这种疗法可能会给患者带来更有利的结果。主人充分了解了该治疗的潜在益处和风险，签署了知情同意书。
03 治疗
在无菌条件下抽取约50 mL外周血，放入装有柠檬酸钠的试管中，制备PRP。试管在350 g转速下离心30分钟，提取上方的血浆层（其中含有血小板和白细胞），并在900 g转速下再次离心15分钟。得到的血小板颗粒重新悬浮在10 mL血浆中完成PRP制备。本研究中的PRP中保留了白细胞，因为白细胞具有促进组织愈合和抵消骨组织中潜在微生物污染的双重作用。下图展示了离心后的3个小瓶：一个装有全血，一个装有血浆，一个装有PRP。
将3 cm3的羟基磷灰石纳米颗粒（Hap）粉末和5%氯化钙加入10 mL自体PRP中，以刺激血小板释放生长因子。Hap的主要特点是具有类似天然骨骼的小梁结构，是骨组织愈合应用的理想材料。
为患者注射PRP和HAp的复合制剂，注射是根据放射影像的结果经皮进行的，以确定注射位置。针头插入钢板后方，在镇静和最大限度无菌的情况下将PRP和HAp的复合制剂直接注入骨折部位。
04 预后
注射10天后，放射学检查显示骨痂明显增多（下图）。
将钢板植入术后4周（下图A）与PRP和HAp治疗10天后（下图B）的情况进行了对比，使用图像识别软件ImageJ进行了分析，结果发现与植入术后4周相比，注射10天后绿线包围的区域面积显著增加，2个区域间的距离显著缩小，提示骨折进一步愈合。
注射8周后，放射学检查证实骨折部位进一步巩固，功能得到恢复，四肢肌肉组织增加（下图）。动物的恢复非常明显，兽医认为没有必要再使用镇静剂和进行X线检查。
05 讨论
在兽医领域，治愈狗的骨源性损伤是一项重大挑战。如果传统治疗方法效果不佳，就可能需要截肢。使用富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma，PRP）[1]或间充质基质细胞[2]等血液成分是组织修复和再生的关键策略。本研究针对犬的紧急成骨病变，引入了一种新的治疗方法，结合了PRP和羟基磷灰石纳米颗粒（HAp）。
PRP富含生长因子，在推动修复过程中发挥着关键作用，包括新血管生成、胶原沉积和干细胞招募到损伤部位[1,3]。在再生医学中，PRP在促进损伤部位细胞增殖和分化方面表现出多功能性和有效性，从而促进各种损伤的快速愈合[4]。
PRP在抗衰老和组织再生策略中的应用进一步增强了其再生能力，展示了其在各种应用中的适应性和有效性[5,6]。与涉及间充质基质细胞等更复杂的程序相比，PRP在制备和应用方面的简便性增强了其在临床和科研领域的吸引力[7]。
在兽医临床实践中，针对不同物种的骨科病症提出了基于PRP的治疗策略，以促进组织修复和再生[8]。本研究选择HAp是因为它具有成骨诱导特性，可为组织再生提供必要的支持。它可作为分布式聚集中心而非支架，促进细胞粘附、增殖和分化，从而增强PRP的再生潜力[9]。PRP和HAp的协同作用为骨再生提供了一种可靠的方法。
多项研究评估了PRP促进骨再生的潜力。例如，Yamada等人[14]证明了PRP与牙髓干细胞结合在不同物种中的有效性。PRP能够明显促进骨愈合，表明PRP能与干细胞协同作用，增强再生过程。
Zhang等人[17]探讨了应用PRP与HAp治疗大鼠临界大小腓骨缺损。研究结果表明，PRP和HAp的协同作用增强了骨形成和缺损闭合。提示PRP可显著改善HAp的骨诱导特性，加速骨愈合过程，尤其是在具有挑战性的缺损情况下。
总之，用HAp和PRP治疗犬复杂的胫骨骨折效果显著，X光结果证实骨密度增加，骨折间隙缩小。这种微创技术可有效促进骨愈合和功能恢复，因此有可能在类似病例中替代传统手术方法。但由于其他研究中观察到的结果存在差异，因此建议谨慎使用PRP。要进一步了解PRP和HAp之间的相互作用及其在人类医学中的潜在应用，还需要进一步的研究。
文献来源：Barbaro K, Marconi G, Innocenzi E, Altigeri A, Zepparoni A, Monteleone V, Alimonti C, Marcoccia D, Ghisellini P, Rando C, Ottoboni S, Rau JV, Eggenhöffner R, Scicluna MT. Regenerative treatment of canine osteogenic lesions with Platelet-Rich Plasma and hydroxyapatite: a case report. Front Vet Sci. 2024 Sep 23;11:1459714.
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