| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：14岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：睫状体粘液样上皮样肉瘤 | |
01 主诉及病史
眼睛变色持续了3个月。
02 检查
威胁反射、瞳孔对光反射和眼脑反射正常。左右眼的Schirmer泪液测试分别为23和22 mm/min，左右眼的眼压估计为22和16 mmHg。
右眼裂隙灯检查显示，一个白色或棕色的眼内肿块附着在下睫状体上，并通过瞳孔突出到前房中（下图）。右眼前节检查的其余部分正常，间接检眼镜检查无异常。左眼检查无异常。
5周后复查，右眼内肿块明显增大，瞳孔运动减少，由于肿块的局部侵袭导致瞳孔运动困难，眼压为35 mmHg，出现了继发性青光眼（下图）。
03 治疗
进行了右眼结膜下眼球摘除术。
病理学结果可见一个白色胶状肿块从睫状体伸出，穿过瞳孔，进入前房和后节（下图）。
用阿尔新蓝染色的眼球组织切片显示粘液样基质中存在粘多糖（下图）。
显微镜检查显示，一种多结节、低细胞肿瘤起源于无色素睫状上皮，并延伸到后节和前房（下图AB）。肿瘤由交织的梭形细胞组成，其中嵌入大量轻度嗜碱性粘液样基质。细胞呈圆形至多边形，具有淡嗜酸性细胞质，细胞边界离散，核卵圆形至细长，核仁不明显。有丝分裂象并不常见（<1/10个高倍镜）。存在一些双核和多核形式。粘液样改变广泛，占肿瘤质量的50%以上。
使用一组标记物进行免疫组化以鉴定来源细胞：肌动蛋白、结蛋白、因子VIII相关抗原、细胞角蛋白、S-100和波形蛋白。肿瘤细胞对细胞角蛋白表现出强烈的免疫反应，对波形蛋白表现出中度至重度免疫反应（下图CD）。
一小部分细胞对S-100的强度为弱至中等，一些细胞对平滑肌肌动蛋白的染色较弱（下图EF）。肿瘤细胞结蛋白和因子VIII相关抗原阴性。
根据肿瘤的细胞形态、组织化学和免疫组化特征，诊断为睫状体原发性眼内粘液样上皮样肉瘤。
04 讨论
猫的大多数眼内肿瘤起源于葡萄膜。黑色素瘤（猫弥漫性虹膜黑色素瘤）是猫最常见的葡萄膜肿瘤[1]。猫弥漫性虹膜黑色素瘤与细胞形态的高度变异有关。它们不是离散的肿块，而是弥漫性肿瘤，首先侵犯浅层虹膜，随后侵犯深层虹膜，随着时间的推移，可能会侵犯虹膜角膜缘和小梁网。
葡萄膜淋巴瘤是猫第二常见的眼内肿瘤，最常见的是累及前葡萄膜。尽管葡萄膜淋巴瘤经常与多中心疾病相关，但已有猫孤立性眼部淋巴瘤的报道[2]。
猫创伤后眼部肉瘤有梭形和圆形细胞变体。它起源于晶状体损伤和慢性葡萄膜炎后晶状体上皮细胞的恶性转化。诊断需要有晶状体破裂的证据，眼内创伤和猫创伤后眼部肉瘤的诊断之间平均需要7年[3]。
神经外胚层起源的肿瘤不太常见[1]。大多数是虹膜睫状体腺瘤或分化良好的虹膜睫状腺癌，起源于睫状体或虹膜后部的神经外胚层。它们通常在晶状体赤道周围呈链状和索状生长，并侵入前房。髓上皮瘤属于原始神经外胚层肿瘤的范畴，在猫中非常罕见[4]。
本报告首次描述了猫睫状体发生的罕见原发性眼内粘液样上皮样肉瘤的临床、组织学和免疫组化结果。细胞角蛋白是检测和分类上皮源性肿瘤（癌）的公认标志物，而波形蛋白是间充质细胞肿瘤的标志物。因此，令人意外的是，本病例中的肿瘤角蛋白和波形蛋白都有很强的共表达。
孤立或分散的角蛋白阳性细胞在未分化多形性肉瘤中相对常见[5]。然而，在本病例中，角蛋白阳性细胞遍布整个肿块。这可能与人类上皮样肉瘤相似，据报道，角蛋白和波形蛋白具有很强的免疫反应[5,6]。粘液样上皮样肉瘤在人类中极为罕见，是一种诊断挑战[7]。根据一项研究，该病主要的鉴别诊断是肌上皮瘤，但S-100免疫反应阴性可以排除肌上皮瘤[7]。
既往已经报道了一例猫眼内粘液样平滑肌肉瘤，与本病例不同，该病例的平滑肌肌动蛋白、S100和波形蛋白呈阳性[8]。与本病例类似，肿块似乎具有局部侵袭性，此外还侵犯了视神经。眼球摘除术后6个月未发现复发或转移迹象。
另一份狗眼内黏液肉瘤的病例报告显示，肿块延伸到球后间隙、视交叉和大脑[9]。这些报告以及本病例中肿块在5周内快速增长引起了人们对局部侵袭和潜在转移的担忧。尽管在这种情况下无法获得排除远处转移的先进影像学结果，但并没有证据支持角状房水丛、巩膜静脉丛或视神经的侵袭。
总之，本报告描述了猫眼睛中第一个不寻常的粘液样上皮样肉瘤病例。这也是猫眼内粘液样肿瘤的第二份报告。虽然粘液样上皮样肉瘤非常罕见，但应将其作为猫睫状体肿瘤的鉴别诊断。建议早期手术干预，以防止局部侵入和通过视神经转移到大脑。
文献来源：Leis ML, Sayi S, Grahn BH. Ciliary body myxoid epithelioid sarcoma in a cat: a case report. BMC Vet Res. 2024 Oct 1;20(1):442.
参考文献
1.Grahn B, Peiffer R, Wilcock B. Histologic basis of ocular disease in animals. Wiley; 2018.
2.Wiggans KT, Skorupski KA, Reilly CM, Frazier SA, Dubielzig RR, Maggs DJ. Presumed solitary intraocular or conjunctival lymphoma in dogs and cats: 9 cases (1985–2013). J Am Vet Med Assoc. Feb 2014;244(4):460–70.
3.Dubielzig RR, Ketring KL, McLellan GJ, Albert DM. Veterinary Ocular Pathology – a comparative review. I ed. Sauders Elsevier; 2010.
4.Salih A, Moore D, Giannikaki S, Scurrell E. Malignant ocular teratoid medulloepithelioma in two cats. J Comp Pathol. Feb 2023;201:10–2.
5.Lin F, Liu H. Immunohistochemistry in undifferentiated neoplasm/tumor of uncertain origin. Arch Pathol Lab Med. Dec 2014;138(12):1583–610.
6.Armah HB, Parwani AV. Epithelioid sarcoma. Arch Pathol Lab Med. May 2009;133(5):814–9.
7.Flucke U, Hulsebos TJ, van Krieken JH, Mentzel T. Myxoid epithelioid sarcoma: a diagnostic challenge. A report on six cases. Histopathology. Nov 2010;57(5):753–9.
8.Labelle P, Holmberg BJ. Ocular myxoid leiomyosarcoma in a cat. Vet Ophthalmol. Jan 2010;13(1):58–62.
9.Richter M, Stankeova S, Hauser B, Scharf G, Spiess BM. Myxosarcoma in the eye and brain in a dog. Vet Ophthalmol. Sep 2003;6(3):183–9.