| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：11岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：食道黑色素瘤 | |
01 主诉及病史
因慢性反胃和体重减轻就诊。
2个月来体重下降，4周前开始出现反胃。每次进食都会反胃，即使是半流质饮食。
02 检查
很瘦（体况评分2/5），体重4公斤，估计有5%脱水。腹部存在一个小的皮下肿块（之前通过细胞学诊断为脂肪瘤）。
全血细胞计数和血生化均未见异常。胸部X线检查显示，在心脏背侧中纵隔区域有一个局部椭圆形软组织放射不透明区（下图）。
↑ （a）右外侧投射、（b）左外侧投射和（c）腹外侧投射。食管投影水平的中纵隔可见新生物（*）。在腹外侧投影中，心脏轮廓和气管分叉有轻微的压痕和腹侧位移，纵隔轮廓增厚（c）。右腹壁中部的软组织新生物（白色箭头）符合脂肪瘤。
在用美沙酮（0.2 mg/kg IM）和右美托咪啶（3 µg/kg）进行术前用药后，静脉注射丙泊酚诱导全身麻醉，并用异氟烷维持麻醉进行食管镜检查，结果显示距离上食管括约肌10 cm有一处病变，几乎完全阻塞了食管腔（下图）。肿块的延伸长度估计为6 cm。采集了活检样本。
↑ 食管镜检查显示（a）在距离上食管括约肌10 cm处存在色素沉着的新生物，（b）组织病理学取样后出血。
组织学检查符合未分化肿瘤，显示肿瘤群呈片状排列，纤维血管基质稀疏。细胞呈圆形，表现出宽的嗜酸性细胞质，有时呈空泡状，中心或中心旁圆形核，偶尔有突出的中心核仁（下图a）。在免疫组化上，肿瘤细胞对黑色素瘤三重鸡尾酒（MTC）（下图b）和PLN-2（下图c）呈弥漫性阳性，对角蛋白抗体呈阴性，证实了黑色素瘤。
↑ （a）圆形或球状的肿瘤细胞，细胞质苍白/空泡化，细胞核圆形，有一个中央核仁。注意少量色素细胞（箭头）。插图显示了用箭头标记的放大后细节。免疫组化显示肿瘤细胞对（b）MTC和（c）PNL-2标志物呈弥漫性细胞质阳性。
03 治疗
使用氩等离子凝固（APC）激光对肿瘤进行了姑息性减瘤治疗。按照上述方案进行了麻醉。将内窥镜尖端放置在新生物前方，将APC环形火焰探头从工作通道中伸出，直接接触并在距离病变2-4 mm处进行止血和烧灼（下图）。
↑ 进行了氩等离子凝固手术内镜检查，照片显示了凝固过程。
APC在氩气流量为1 L/min、高频功率为50-60 W的情况下使用喷雾凝固模式。以0.5-2秒的时间连续施用，直到新生物的整个表面出现凝块。随后使用插入内窥镜旁的镊子切除烧伤组织，并在直视下进行操作。使用用于去除狗鼻息肉的技术与0.9%氯化钠的冲洗交替进行，通过内窥镜的工作通道进行，然后用连接到内窥镜上的抽吸器进行抽吸。
手术共持续了80分钟，尽管肿瘤切除不完全，但食管腔至少有四分之三的直径去除了阻塞，使内窥镜能够进入食管尾部，从而进入胃中。没有出现并发症。
04 预后
术后第2天，猫可正常进食，没有出现反胃。给予药物治疗，包括阿莫西林-克拉维酸（12.5 mg/kg PO q12h，10天）和泼尼松龙（0.5 mg/kg PO q24h，5天）。
2个月后，由于反胃复发以及左胸椎旁区存在广泛、坚硬的皮下肿块就诊。CT扫描确认了存在扩张性、不对称（7.3×4.4×3.9 cm）的食管新生物。在头侧食管壁中出现了第二个直径为2 mm的偏心不对称新生物。在左侧腰区的椎旁软组织中检测到第三个椭圆形新生物（7×5.8×4.4cm），从T12延伸到L5。第四个新生物（4.3×3.3×2 cm）位于左腹外侧腹胸壁（下图）。
↑ CT图像。（a）扩张性、不对称性食管新生物；（b）头侧食管壁圆形、偏心和不对称的新生物；（c）椎旁软组织膨胀性不均匀圆形新生物；（d）左腹外侧腹胸壁新生物。每幅图像中的新生物都用*标记。
所有病变的细针穿刺显示圆形和立方体细胞，其中细胞质偶尔含有细小的黑色颗粒，符合食管肿瘤复发和转移。
主人拒绝进一步治疗，猫的病情逐渐恶化，在诊断107天后进行了安乐死。
05 讨论
食管肿瘤在小动物中非常罕见，占狗和猫所有肿瘤的不到0.5%[3]。猫食管癌的典型特征是鳞状细胞癌，通常发生在7岁以上的猫中，也通常发生在非繁殖个体中[4-7]。
在兽医文献中，与食管肿瘤相关的临床症状通常是隐匿的和非特异性的[6]。本报告中的猫出现慢性反胃和体重减轻，这与经常报告的症状一致，同时也有报告称与吸入性肺炎相关的呕吐、吞咽困难、低血压或发烧和呼吸急促等症状，偶尔出现心动过缓[4-7]。
黑色素瘤的怀疑源于具有中心核的细胞的圆形外观，而由于免疫组化标记物MTC和PNL-2的阳性，黑色素瘤的确诊得以明确。这与Pittaway等人[8]的一项研究一致，在该研究中，这些染色被确定为猫非眼部黑色素瘤的敏感标志物。
黑色素瘤是跨物种的罕见肿瘤，通常表现在皮肤、粘膜表面、眼睛或软脑膜[9]，眼内黑色素瘤在猫中更为常见[9-11]。然而，猫眼睛外的黑色素瘤极为罕见。1991年至1999年的一项回顾性研究仅发现了23例非眼部猫的黑色素瘤[12]。最近的一项回顾性研究描述了2014-2022年间20只猫口腔黑色素瘤的表现[13]。这是第一例猫原发性食管黑色素瘤的病例报告。患者的年龄与猫非眼部黑色素瘤的平均年龄一致，约为11-14岁[9,13]。
在本例中，尽管在诊断时缺乏先进的诊断研究，但怀疑食管是病变的主要部位。该假设基于猫的反胃表现、初始胸部X光中观察到的纵隔软组织受累以及初始体检中没有皮下或眼部肿块（脂肪瘤除外）。
CT检查中发现了3个转移瘤，与之前的报告一致，表明患有非眼部黑色素瘤的猫具有侵袭性和高扩散风险[8,9]。本报告中的猫在诊断后存活了107天，而在一项针对口腔、嘴唇或鼻子患有黑色素瘤的猫的研究中，中位存活期为83天[8]。
APC在狗身上的应用很少有记录，在猫身上也没有报道，这可能是由于探头的尺寸为2.3 mm，这限制了它在大型内窥镜上的使用。然而，在本例中，患者的体型和食管定位允许其使用。值得注意的是，在狗身上的成功应用包括治疗一只绝育的小型腊肠犬的难治性结直肠息肉[1]，治疗两只狗的胃息肉[22]，以及治疗另一只狗的血管发育不良[19]。
总之，黑色素瘤应列入食管肿瘤的鉴别诊断中。使用APC进行姑息性内镜减瘤术似乎是一种安全的选择，可以提高患者的生活质量。
文献来源：Ferriani R, Pagano TB, Bottero E. First description of oesophageal melanoma in a cat and palliative treatment by endoscopic argon plasma coagulation laser. JFMS Open Rep. 2024 Oct 7;10(2):20551169241277076.
参考文献
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