| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：短毛猫 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：龈口炎 | |
01 主诉及病史
因血尿和排尿困难就诊。
室内生活，猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒阴性。食欲和饮水正常，表现活跃。饮食是干性挤压饲料，主要成分包括鸡肉、家禽内脏粉、脱水鸡蛋、鱼粉、分离猪肉蛋白、马铃薯淀粉和木薯淀粉。
02 检查
体况评分6/9，瘦肉率评分3/3，被毛健康，生命体征正常。但在检查口腔时，发现后部口腔黏膜有溃疡，上前磨牙有牙龈炎（下图）。
↑ 首次就诊时的口腔黏膜病变（箭头）。
由于全血细胞计数、尿素、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白和白蛋白等指标均正常，因此排除了其他病症。
尿液分析显示有结晶，尿液培养和药敏试验均为阴性，腹部超声提示有膀胱炎。
在对这些结果进行评估后，由于没有任何迹象表明存在其他病因，医生判断患者很可能是由于口腔溃疡引起的不适而导致压力引起的膀胱炎。由于主人的经济问题，没有进行其他诊断性检查。
03 治疗
就诊第1天，开始使用泼尼松龙（1 mg/kg/SID，口服）和阿米替林（2.5 mg/SID，口服）。
第8天，泌尿系统症状完全消失，但口腔病变仍未改善。
第10天，泼尼松龙的剂量开始逐渐减半（0.5 mg/kg/SID），持续5天，然后隔天给药，直至5天后完全停药。此外，开始口服环孢素（7 mg/kg/SID，口服）。
第24天，接受了手术治疗，预防性拔除了有牙龈炎和牙槽骨吸收的3颗臼齿（下图）。
↑ (A)右下颌骨和(B)左下颌骨照片，第一磨牙远端牙根区域骨质流失（箭头）。(C)和(D)显示拔牙术拔除的牙齿（箭头）。
术后30天，即服用环孢素6周后，口腔仍有同样的病变。医生决定使用一种以水解大豆蛋白和米糠为基础的低过敏性干粮（Royal Canin猫低过敏性干粮）取代之前的食物，并根据维持能量需要量[NEM（千卡/天）= 75×体重×0.67]进行调配。
04 预后
改变饮食30天后，口腔病变完全缓解（下图A），停用阿米替林。由于主人养了另一只猫，希望两只猫吃同样的食物，因此将猫粮换回了原先的品牌，环孢素治疗方案未改变。但7天后，口腔黏膜再次出现炎症（下图B），促使患者恢复低过敏性饮食，之后几天内病变完全改善。
↑ (A)使用低过敏饮食30天后病情缓解。(B)再次接触原来食物约7天后，病变再次出现。箭头表示病变位置。
口腔病变缓解后，减少了环孢素的用量，结果病变复发，必须将环孢素恢复到最初的剂量。
6个月后，病情稳定，每天服用环孢素和低过敏性干粮，不再进食其他食物。还建议主人严格控制食物量，防止超重，从而加重病情。
05 讨论
猫口炎（Stomatitis）是一种复杂、慢性和破坏性的炎症过程，影响上皮和固有层，通常会扩展到粘膜下组织。
猫龈口炎（gingivostomatitis）是一种影响猫口腔的疾病，以粘膜严重发炎为特征。病变呈溃疡性和增生性，经常发生在前臼齿和臼齿附近，但也会扩展到上颚、舌头和咽部，在某些情况下还会出现牙齿吸收性病变。在接受兽医治疗的猫中，有0.7%的猫会患上这种口腔粘膜炎症[1-5]。
猫龈口炎的发病机制仍不完全清楚，但已知是多因素的，涉及与T淋巴细胞和免疫球蛋白的产生有关的免疫反应的改变，可能与传染性病原体有关，如病毒（猫白血病、猫免疫缺陷、犊牛病毒、疱疹病毒和泛白细胞减少症）和口腔共生细菌 [6-8]。
该病慢性化的主要原因之一是口腔黏膜暴露于牙菌斑中的病原体，从而增加了病变的严重程度[4,6]。其他可能的诱因与食物敏感或遗传和环境因素有关[8]。
临床表现因口腔黏膜病变的严重程度而异，但可能包括口臭、咽痛、厌食、吞咽困难以及因疼痛引起的行为改变，如攻击性和孤立。随后患者会出现逐渐消瘦和脱水，身体会启动蛋白质分解和脂肪分解过程[3,4,9]。
在口腔检查中，可以观察到粘膜的炎症过程。有必要进行辅助检查，以排除全身性疾病，并排除导致口腔溃疡的其他疾病[1,2]。从组织病理学角度看，口腔上皮增生，伴有深层溃疡和炎症细胞浸润是显而易见的[10]。
炎症控制最常见的方法是临床治疗和手术治疗相结合，目的是改善生活质量，而不是治愈疾病[3,10-12]。外科治疗包括牙科预防和拔牙。部分牙齿拔除时，可以拔除臼齿和前臼齿，而全部牙齿拔除时，将拔除所有牙齿。这种干预的目的是尽量减少口腔黏膜与牙菌斑的接触和免疫刺激[12]。临床治疗的目的是控制疼痛、减少炎症和感染，促进免疫抑制[3]。
最初，患者使用泼尼松龙减轻炎症，因为泼尼松龙对70%-80%的口炎病例有效[3]。下尿路症状可能是由于压力和疼痛引起的，因此使用了阿米替林（一种具有抗炎、镇痛、交感神经溶解、抗组胺和抗胆碱能特性的三环抗抑郁药[16]）。
在治疗的第8天，尽管泌尿系统症状有所缓解，但口腔溃疡仍然存在。患者接受了专门的牙周治疗，减少了抗原刺激，估计成功率为80%[4]。此外，还使用了环孢素，一种免疫抑制剂，可通过减少促炎细胞因子抑制T淋巴细胞的活化[9]。
用药44天后，病情有望得到改善，尤其是已经进行了手术治疗[12]。环孢素平均需要2-6周的时间才能使病变好转。然而，本患者即使在手术治疗后，病变也没有得到改善。
一些学者认为[1,8,17]，在这种情况下，与食物不良反应病例类似的营养管理也很重要，但文献中没有研究或病例报告清楚地证明口腔病变与食物过敏之间的关系。猫对食物过敏的主要临床症状是皮肤和胃肠道症状[18,19]，也有关于眼部、呼吸道和行为改变的报道[20-22]。
食物不良反应的诊断和治疗以消除性饮食为基础，然后进行刺激性接触[23]，本报告中的病例就是如此。对于皮肤症状，建议的消除期长达8周[24]。对于胃肠道症状，消除饮食的时间尚未完全确定，一些学者建议的时间比皮肤病变化的时间短，如2-8周[22,23,25]。在猫中，建议用于诊断确认食物不良反应的刺激性饮食时间为1-2周[26]。在本病例中，消除性饮食导致临床症状改善和刺激性试验导致病变复发所需的时间与文献建议的时间一致。值得注意的是，之所以能进行诱发试验，是因为患者食欲极佳，在更换饮食时没有拒绝，而且还征得了主人的同意。
总之，本病例强调了食物不良反应可能是猫出现口腔病变的一个因素，可通过消除性饮食和刺激性暴露进行诊断。本病例也强调了使用以水解蛋白为基础的低过敏性饮食作为辅助治疗的好处。
文献来源：Silva LD, Martins T, Porsani MYH, Teixeira FA. The Impact of a Hypoallergenic Diet on the Control of Oral Lesions in Cats: A Case Report. Animals (Basel). 2024 Sep 12;14(18):2656.
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