建议1
对患有急性非出血性腹泻且病情轻微的犬（全身状况良好，无脱水或全身性疾病），我们建议不使用抗菌药物。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%。
建议2
对患有急性出血性腹泻且病情轻微的犬（全身状况良好，无脱水或全身疾病），我们建议不使用抗菌药物。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%。
建议3
对患有急性非出血性腹泻和中度疾病的犬（全身状况受损，有不同程度的脱水/低血容量。可能会出现与体液不足有关的全身性症状，但经过适当的输液治疗即可缓解），我们建议不使用抗菌药物。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%。
建议4
对患有急性出血性腹泻和中度疾病的犬（全身状况受损，有不同程度的脱水/低血容量。可能会出现与体液不足有关的全身性症状，但经过适当的液体治疗后即可缓解），我们建议不使用抗菌药物。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%。
实验室检查结果显示存在严重炎症（如中性粒细胞明显增多（>25×10^9/L）、中性粒细胞减少和/或变性左移）的犬属于例外情况。
建议5
对患有出血性和非出血性腹泻以及病情严重的犬（全身状况受损、不同程度的脱水/低血容量，尽管接受了适当的输液治疗但仍有全身性症状），我们建议使用抗菌药物。——有条件推荐，证据确定性极低。同意率100%。
建议6
对于病情严重的犬，我们建议使用肠外（静脉注射或肌肉注射）抗菌药物，这些药物可有效治疗细菌易位、菌血症或败血症。药物的选择取决于狗的临床状况有多危急，以及地区抗菌药耐药性的流行情况和药物的供应情况。对于非危重犬，我们建议将氨苄西林（或阿莫西林-克拉维酸）或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑作为一线药物。
对于病情危重或更有可能产生抗菌药耐药性的犬（根据地域或抗菌药接触史），我们建议使用四联方案，涵盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌。对一线抗菌药物和支持性护理无效的非危重犬也应接受此方案。——有条件推荐，证据确定性极低/专家意见。同意率100%。
*四联抗菌药物组合包括：氨基青霉素或克林霉素联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）。
建议7
抗菌治疗的持续时间取决于治疗反应，专家小组建议在动物住院期间每天对其进行评估。抗菌治疗不应超过临床症状缓解的时间。对于大多数犬来说，3-7天的治疗足以缓解临床症状。——有条件推荐，证据确定性极低。同意率100%。
建议8
对于急性腹泻犬，我们不建议，甚至反对使用益生菌。——权衡利弊非常重要。中度确定性证据。同意率100%。
01 背景介绍
犬急性腹泻是兽医临床上常见的病症。绝大多数急性腹泻的狗病情较轻且有自限性，但也有一小部分狗病情较重，需要静脉输液和住院治疗。一项对3000多只到基层诊所就诊的急性腹泻犬进行的研究显示，根据主治兽医的定义，84%的犬有轻度临床症状，15%有中度临床症状，只有不到1%有重度临床症状。在同一项研究中，仅有2.3%的犬被收治，0.2%的犬被转诊到二级医院。
虽然急性腹泻的病因往往不明，但大多数病例的预后良好。大多数病例可在一周内痊愈，死亡病例很少见，住院犬的全因死亡率/安乐死率约为2-4%。尽管病程轻微，预后良好，但急性腹泻仍是狗使用抗菌药的常见适应症之一。50-65%的急性腹泻犬都会被处方抗菌药。
根据英国的一项研究，甲硝唑是最常使用的药物，其次是阿莫西林-克拉维酸。抗菌药耐药性（AMR）是当代最紧迫的健康问题之一，对人类和动物都有影响，其主要原因是抗生素的使用造成了选择压力。犬急性腹泻是一种非常常见的疾病，与不适当的高抗菌药物处方率有关，因此是伴侣动物抗菌药物管理实践中的重中之重。目前，国际上还没有针对犬急性腹泻治疗的抗菌药物使用指南。
02 目的
本文件旨在根据现有的最佳证据和透明的推理，为急性腹泻犬的抗菌药使用提供指导。目标受众是在门诊或医院环境中管理急性腹泻犬的兽医从业人员。该指南旨在帮助从业人员将抗菌治疗用于最有可能从中受益的犬，同时减少对其余犬的不必要使用。
与所有指南一样，本文件无意取代良好的临床判断，所提建议也不应被视为硬性规定。即使是强有力的建议，也不一定适用于所有情况下的所有犬。
本指南中的建议参考了专家组之前发布的系统性综述。ENOVAT指南倡议鼓励国家或地区指南制定者利用本文件中提供的证据和支持性系统综述来起草国家或地方指南文件。我们鼓励翻译和传播ENOVAT指导文件。
本指南由欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）兽医微生物学研究小组（ESGVM）合作编写。
03 对患有急性腹泻和轻症犬使用抗菌药的建议
建议1：对于患有急性非出血性腹泻和轻微疾病的犬，我们建议不要使用抗菌药物治疗。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%。
建议2：对于患有急性出血性腹泻且病情轻微的犬，我们建议不要使用抗菌药物治疗。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%。
1. 治疗效果证据
有高度确定性的证据表明，对于患有急性腹泻和轻微疾病的犬，无论粪便中是否带血，抗菌药物都不会产生临床相关效果。根据对主人和兽医的询问，患有急性腹泻和轻微疾病的犬主要关注的是腹泻持续时间（关键结果），而对于患有出血性腹泻的犬，疾病恶化的风险也是一个关注点（关键结果）。
为了研究抗菌药对腹泻犬的影响，我们进行了一次系统性回顾，并将6项随机对照试验中232只犬的结果数据纳入荟萃分析。4项试验中均有轻度病症的犬，其中2项试验还包括中度病症和非出血性腹泻的犬，这些犬在门诊接受静脉输液治疗。有1项研究涉及患有轻度疾病和出血性腹泻的犬。其余1项试验的对象是患有中度疾病和出血性腹泻的犬。研究的抗菌药物包括甲硝唑（3项研究）、克拉维酸阿莫西林（2项研究）或联合用药（1项研究）。
接受抗菌药物治疗的急性腹泻犬的平均腹泻持续时间为1.7-9.3天，对照组为1.9-6.68天。从接受治疗和未接受治疗的犬之间的综合差异来看，接受抗菌药物治疗的犬的腹泻持续时间缩短了0.28天或约7小时（95%CI 0.77-0.21）。平均差异低于主人和兽医预先设定的腹泻时间减少24小时的临床相关阈值，因此被认为是微不足道的。
同样，对126只非住院犬（轻度疾病犬、中度疾病犬和非出血性腹泻犬）和106只住院犬（中度疾病犬和出血性腹泻犬）进行的亚组分析表明，使用抗菌药物后，腹泻持续时间的缩短幅度微不足道。腹泻天数的平均减少量分别为0.07天（95%CI 1.19-1.05）和0.38天（95%CI 0.81-0.04）。
系统综述中没有发现病情轻微的犬病情恶化。轻症犬的证据确定性很高。系统综述将6项试验纳入网络荟萃分析，对甲硝唑和β-内酰胺类药物进行了间接比较。与甲硝唑相比，阿莫西林-克拉维酸在缩短腹泻持续时间方面略胜一筹（0.29天，95%CI 2.24-1.65），但这一差异被认为在临床上微不足道（低于24小时），不会改变总体结论。
2. 理想效果与不良效果之间的平衡
从个体和社会的角度来看，在没有治疗效果的情况下，最好避免使用抗菌药，以避免抗菌药治疗的有害影响（表1）。有害影响包括药物不良反应、抗菌药耐药性、肠道微生物群改变以及与用药有关的问题（如咬伤、破坏人与动物的关系）。
系统综述中包括的6项研究均未报告与服用抗菌药有关的不良反应或临床症状加重。不过，急性腹泻犬最常见的表现确实是肠胃不适，因此可能无法发现不良反应。
在系统综述所包含的2项试验中，对患有急性腹泻和轻微疾病的犬进行了微生物影响调查。基于PCR的菌群失调指数发生了变化，表明使用甲硝唑进行抗菌治疗后出现了菌群失调，而使用阿莫西林-克拉维酸治疗的犬则没有出现菌群失调。后一项研究对抗菌药耐药性的选择进行了调查，结果表明阿莫西林耐药大肠杆菌的选择在停止治疗后持续长达3周。
在平衡抗菌药对轻症犬的理想效果与不良效果时，专家小组发现，不良效果明显大于理想效果，而理想效果却缺乏相关文件证明。
04 对患有急性腹泻和中症犬使用抗菌药的建议
建议3：对患有急性非出血性腹泻和中度疾病的犬，我们建议不要使用抗菌药物治疗。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%。
建议4：对患有急性出血性腹泻和中度疾病的犬，我们建议不要使用抗菌药物治疗。——强烈建议，高确定性证据。同意率100%
备注：实验室数值表明存在严重炎症（如中性粒细胞显著增多（>25×10^9）、中性粒细胞减少和/或变性左移）的犬属于例外情况。
住院期间必须对患有中度疾病的犬进行临床监测，因为有些犬的临床症状会在最初好转数小时或数天后恶化。
1. 治疗效果的证据
有高度确凿的证据表明，对患有急性腹泻和中度疾病的犬，无论腹泻是否出血性，抗菌药物都不会产生临床相关效果。根据对主人和兽医的询问，患有急性腹泻和中度疾病的犬主要关注疾病恶化的风险和住院时间，因此这些被认为是关键的结果。该类犬的其他重要治疗结果是腹泻持续时间和死亡风险。
抗菌药物对急性腹泻犬腹泻持续时间的影响已在上一段中说明，同样的结论也适用于中度疾病犬。如前所述，在对232只急性腹泻犬进行的同一系统综述中，对疾病进展、住院时间和死亡率进行了调查。在106只中度疾病和出血性腹泻犬中，有2只出现了疾病进展，1只临床症状恶化，1只出现了白细胞减少。
接受治疗和未接受治疗的犬之间的总风险差异为0.02，意味着在不使用抗菌药的情况下，每1000只犬中有21只犬的病情恶化（95%CI为每1000只犬中有超过70只犬或低于30只犬的病情恶化）。这一风险差异低于专家组成员和兽医预先确定的临床相关性阈值，因此被认为是微不足道的。
接受抗菌药物治疗的急性腹泻犬平均住院时间为3.59-3.61天，对照组为3.22-3.36天。从接受治疗和未接受治疗的犬之间的综合平均差异来看，接受抗菌药物治疗的犬的住院时间微不足道地（<24小时）延长了0.37天（95%CI 0.04-0.69）。
同样，就死亡率而言，抗菌治疗也没有明显的益处，未接受治疗的对照组的OR为1.43（95%CI 0.24-8.54）。在106只中度疾病和出血性腹泻犬中，有5只死亡，其中3只接受了抗菌药治疗，2只未接受。对患有中度疾病的犬而言，证据的确定性很高。
2. 理想效果与不良效果之间的平衡
在平衡抗菌药对中度疾病犬的理想效果和不良效果时，专家小组发现，不良效果明显大于理想效果，而理想效果则缺乏相关文件证明。请读者参阅上一段关于轻度疾病犬的内容，以及表1关于抗菌药物对急性腹泻犬有害影响的描述。
05 对患有急性腹泻和重症犬使用抗菌药的建议
建议5：对患有急性出血性和非出血性腹泻以及严重疾病的犬，我们建议使用全身性抗菌药物治疗。——有条件推荐，低确定性证据。同意率100%。
1. 治疗效果的证据
患有严重疾病的犬在急性腹泻犬中所占比例很小，在任何随机对照抗菌治疗试验中都没有它们的身影。对患有急性腹泻和严重疾病的犬进行的观察性研究仅提供了治疗个体的数据，缺乏未经治疗的严重疾病犬的疾病进展率和死亡率基线数据。由于数据的间接性非常严重，所依据的证据的总体确定性较低。
2. 理想效果与不良效果之间的平衡
在平衡抗菌药对重症犬的理想效果和不良效果时，专家小组认为潜在的理想效果大于不良效果。患有严重疾病的犬是指全身状况受损、全身疾病迹象持续存在的狗。这一类中的一些狗可能会直接出现败血症的症状，病情危重，而另一些狗则病情较轻，但对适当的输液治疗没有反应，或尽管进行了适当的输液治疗，病情仍在恶化。
专家小组发现，在病情严重的犬中，要区分哪些动物将受益于抗菌药物，哪些动物不会受益于抗菌药物是一项挑战，而且不使用抗菌药物可能会导致某些犬的病情恶化为败血症或其他感染性后果。虽然任何试验都未对抗菌药的有益作用进行调查，但应认为抗菌药很可能产生有益作用。表1介绍了抗菌药的有害作用，但考虑到严重疾病犬患败血症的潜在风险，这些有害作用对动物健康的重要性较低。
建议6：对于病情严重的犬，我们建议使用肠外（静脉注射或肌肉注射）抗菌药物，这些药物可有效治疗细菌转位、菌血症或败血症。药物的选择取决于狗的临床状况有多危急，以及地区AMR流行率和药物供应情况。
对于非危重病犬（表2），我们建议将氨苄西林（或阿莫西林-克拉维酸）或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMS）作为一线药物。
对于病情危重或更有可能产生抗菌药耐药的犬（根据地域或患者的抗菌药接触史），我们建议使用四联方案，涵盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌（表3）。对一线抗菌药物和支持性护理无效的非危重病犬也应接受此方案。——有条件推荐，确定性极低的证据/专家意见。同意率100%。
1. 治疗效果的证据
我们没有找到任何随机对照试验来比较对患有急性腹泻和严重疾病的狗使用不同抗菌药的治疗效果。从一项针对急性出血性腹泻综合症（AHDS）犬的回顾性研究中可以获得一些确定性较低的证据，其中一部分病犬接受了抗菌药物治疗，大部分病犬接受了静脉注射氨苄西林治疗，预后良好。然而，该研究中的犬并没有分为中度和重度疾病，很可能是各种严重程度的犬。病情最严重的狗接受了四联方案治疗，其中大部分包括氨苄西林和氟喹诺酮类药物。
为比较甲硝唑和阿莫西林-克拉维酸对轻度和中度犬的疗效而进行的网络荟萃分析发现，两者的疗效没有差异，这间接证明了阿莫西林-克拉维酸的效果。然而，由于轻度和中度病犬使用抗菌药治疗无益，这一证据对重症犬的价值有限。总体而言，有关治疗选择建议的证据确定性很低，本建议主要基于专家组成员的意见和经验。
2. 理想效果与不良效果之间的平衡
对于病情严重的狗，使用抗菌药的目的是预防或治疗细菌转移、菌血症或败血症，治疗的目的是达到有效的全身浓度。因此，肠外给药比口服治疗更可取。一旦确信口服抗菌药能被适当吸收，就可以降级为口服抗菌药。
在权衡不同抗菌药的利弊时，专家小组考虑到了上述有限的证据、动物的危重病情、出现危及生命的感染并发症的风险、抗菌谱以及欧洲药品管理局（EMA）对动物用抗菌药的分类。欧洲药品管理局将抗菌药物分为D至A四类，其中D类更为谨慎。
根据北欧国家的经验，非重症病犬可单独静脉注射氨苄西林（EMA D类），或者肠外注射克拉维酸-阿莫西林（EMA C类）或TMS（EMA D类）。
对于病情危重的犬，应立即使用四联抗菌疗法。表3中建议的药物组合代表了治疗由未知病原体引起的败血症的常见组合，但并非提供四联覆盖的抗菌药物组合的详尽清单。
专家小组认为，虽然氟喹诺酮类药物（EMA B类）的使用一般应受到限制，但在病情严重和急性腹泻的重症犬中使用氟喹诺酮类药物是合理的，因为它能立即抑制革兰氏阴性肠杆菌。氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）属于EMA C类药物，其抗革兰氏阴性菌谱与氟喹诺酮类相似。
当氨基糖苷类药物用于肾血流量受损的动物时，肾毒性会引起一定的担忧，因此在血容量不足和/或尿量减少的狗中使用时会受到限制。一旦狗的血容量和尿量充足，就可以使用氨基糖苷类药物。在欧盟，只有庆大霉素被获准用于兽医用途，而阿米卡星可能适用于欧盟以外的兽医从业人员。
建议7：抗菌治疗的持续时间取决于治疗反应，专家小组建议在动物住院期间每天对其进行评估。抗菌治疗不应超过临床症状缓解的时间。对于大多数犬来说，3-7天的治疗足以使临床症状得到缓解。——有条件推荐，证据确定性极低。同意率100%。
1. 治疗效果的证据
目前还没有研究对急性腹泻犬进行短期（7天或更短）与长期（7天以上）抗菌治疗的效果进行比较。一项针对急性腹泻住院犬（包括中度和重度犬）的回顾性观察研究提供了一些确定性较低的证据。
在接受抗菌药物治疗的犬中，大多数犬的治疗时间少于7天，多达三分之一的犬在出院时没有再接受抗菌药物治疗。同样，对中度病情的犬进行试验所获得的间接证据表明，大多数犬的治疗时间都少于7天，而且在停止治疗之前，病情就已得到临床缓解。
目前，对于患有菌血症或败血症的狗的最佳治疗时间还没有达成共识。有几项研究表明，在治疗革兰氏阴性菌血症时，短时间（5-7天）的抗菌治疗并不优于长时间（10-14天）的抗菌治疗。对于疑似或已确诊的败血症患者，重症监护医学学会最近发布的国际指南建议缩短抗菌治疗时间，而不是延长时间，并建议每天进行评估，以决定何时停止抗菌治疗。
2. 理想效果与不良效果之间的平衡
抗菌药的使用时间不应超过临床症状缓解的时间，以避免长期接触抗菌药产生有害影响。根据专家小组的经验，大多数患有急性腹泻和严重疾病的动物都会在治疗后7天内缓解，因此不需要延长治疗时间。
3. 在急性腹泻犬中使用抗菌药的常见考虑因素
（1）可行性、成本和公平性
建议是可行的，不太可能对公平性或成本产生重要影响。不开具抗菌药物处方具有节约成本的效果，但是，抗菌治疗的费用因狗的大小和具体产品而异，在某些情况下，抗菌治疗可能只占治疗总费用的一小部分。抗菌治疗不会影响住院时间，建议不使用抗菌治疗也不会增加住院的总体费用。
（2）主人的偏好和价值观
在选择系统综述要调查的治疗方法和结果时，专家小组考虑了兽医和主人的价值观和偏好。我们的调查表明，患有急性腹泻的狗的主人对药物治疗有特定的期望，这些期望可用于评估治疗效果是否具有临床相关性（临床效果阈值）。
专家小组承认，当腹泻对主人造成干扰时（如弄脏房屋、夜间醒来排便），主人可能会倾向于使用抗菌药物，而且主人可能会施加压力，要求采取观察等待以外的方法。然而，专家小组相信，如果大多数主人知道治疗没有临床相关的治疗效果，特别是如果他们被告知抗菌治疗的潜在危害，他们会希望避免花费钱财和精力进行药物治疗。专家小组认为，对于病情严重的犬，如果告知抗菌治疗的潜在益处，大多数主人都会选择抗菌治疗。
4. 对急性腹泻犬抗菌药使用的研究建议
专家小组认为，对于患有急性腹泻和轻度或中度疾病的犬，研究非抗菌治疗方法是当务之急。在研究特定治疗方法的效果时，不仅要考虑对腹泻持续时间的影响，还要考虑疾病恶化的风险。这一风险是主人和从业人员所关心的问题，而早期的研究并未涉及这一问题。
抗菌药试验对患有严重疾病的狗很重要，其目的应该是阐明最佳药物选择和治疗时间。其他需要填补的知识空白包括使用抗菌药的长期后果和诊断标志物，以确定哪些犬将从抗菌药治疗中获益。
06 关于在急性腹泻犬中使用益生菌的建议
建议8：对于急性腹泻的犬，我们不建议，甚至反对使用益生菌。——同意率100%。
1. 治疗效果的证据
该研究小组最近进行的一项系统综述没有发现对急性腹泻犬施用益生菌有临床效果。该系统综述包括对急性腹泻犬施用益生菌的4项试验，均为前瞻性、随机和对照试验。接受评估的狗共有149只，均为因自发性特发性急性腹泻而就诊的家养犬（益生菌组=75；安慰剂组=74）。只有1项研究显示益生菌对腹泻持续时间有微小的益处（腹泻持续时间缩短>1天），其他3项试验的效果微不足道，所有研究的效果加在一起也是如此（腹泻持续时间缩短0.68天）。
所有研究均未报告临床不良反应或死亡率。两项研究显示，接受益生菌治疗的狗体内的微生物群向健康动物的微生物群转变。偏倚风险普遍较低，综合证据的确定性为中等。
2. 理想效果与不理想效果之间的平衡
有两个主要考虑因素导致专家小组做出不建议（既不支持也不反对）的决定。第一个考虑因素涉及益生菌产品的多样性。益生菌种类繁多，其生物效应不仅取决于特定菌株，还取决于剂量。目前尚不清楚系统综述的结果如何适用于其他益生菌有机体、组合或剂量，从而限制了对所有益生菌提出支持或反对的一般性建议的相关性。
第二个考虑因素涉及密切平衡的权衡。虽然我们无法证明对急性腹泻犬的治疗具有临床相关性，但在两项研究中，益生菌确实改善了微生物群。然而，人们对肠道微生物群发生的临床相关有益变化的了解仍然有限。兽医学认为益生菌是安全的。
在对兽医从业人员和主人进行询问时，我们发现兽医从业人员明显倾向于使用益生菌，而主人也高度接受益生菌。然而，产品的成本可能相当高，而且药物治疗会给狗带来压力，这可能并不合理。总之，专家小组决定目前不就益生菌提出任何建议，对患有急性腹泻的狗使用益生菌仍然是主治医生和客户的选择。
07 犬急性腹泻诊断工作的良好实践
以下有关诊断工作的注意事项代表了专家组的专业意见。专家小组没有进行系统性的回顾来为本节中的声明提供依据，所提供的指导未分等级。
1. 全血细胞计数和生化检查
全血细胞计数和生化检查适用于患有急性腹泻和中度或重度疾病的犬。对于氮质血症犬，应测量尿比重，以区分肾前性氮质血症和肾性氮质血症。
出现急性腹泻和轻度疾病的犬通常具有自限性，不需要进行大量检查。对于出现精神状态不佳和全身性疾病反应（中度和/或重度）的犬，包括全血细胞计数和生化指标在内的最低限度数据将有助于检测严重炎症（严重中性粒细胞增多、中性粒细胞减少、退化性左移）和/或细菌性败血症（低血糖、高胆红素血症）的迹象，这可能会影响使用抗菌素治疗的决定。
全血细胞计数和生化检查有助于评估脱水程度（血液浓缩、相对高蛋白血症、肾前性氮质血症），并检测电解质异常，这可能会影响输液治疗的量、类型和速度。最后，它还有助于排除引起急性腹泻的明显代谢或内分泌原因。
2. C反应蛋白（CRP）
对于患有中度或重度疾病的犬，可以考虑使用CRP来帮助评估全身炎症的程度，并监测疾病的进展/消退情况。
对于出现精神状态不佳和全身性疾病反应的犬，CRP可能有助于监测疾病进展情况。目前还不确定入院时的CRP是否可用于抗菌治疗决策，或者与临床评估相比，它能提供多少额外信息。CRP已在患有中度和重度疾病的犬中进行了研究，尤其是在患有细小病毒性肠炎的犬和患有AHDS的犬中。
在AHDS犬中，CRP与临床和实验室评分系统相关，并且其浓度会随着疾病的消退而逐渐降低，这表明CRP可作为一种有用的监测工具。然而，与常规临床监测相比，CRP的益处仍不明确。
CRP与抗菌治疗的相关性尚未确定，在最近一项针对AHDS犬的前瞻性研究中，CRP与抗菌治疗没有相关性。在另一项针对AHDS犬的回顾性研究中，与仅接受支持性护理的犬相比，接受抗菌治疗的犬入院时的CRP较高。然而，由于该研究具有回顾性，因此无法确定其中的因果关系，而且CRP可能会影响治疗的选择。此外，研究值有重叠现象，在未接受抗菌药物治疗的狗身上也发现了高浓度的CRP。CRP确实与患有细小病毒肠炎的幼犬的预后有关，但在患有AHDS的犬中却没有发现这种情况。
3. 肾上腺皮质功能减退症检测
肾上腺皮质功能减退症检测，如促肾上腺皮质激素 (ACTH) 刺激试验/基础皮质醇检测，适用于出现抑郁/虚弱/嗜睡/瘫痪的急性腹泻犬，和/或有反复急性腹泻病史的犬，和/或出现与肾上腺皮质功能减退症相符的实验室异常的犬。
肾上腺皮质功能减退症的临床表现从轻微的疾病到严重危及生命的血管衰竭不等。对于急性腹泻和病情轻微的犬，如果有病情消长和反复发作的病史，则有理由进行进一步检查。典型的异常包括低钠血症、高钾血症、高钙血症、低血糖、氮质血症（同时无法产生浓缩尿）、反向应激白细胞图、淋巴细胞增多、嗜酸性粒细胞增多和低胆固醇血症。
需要注意的是，患有非典型阿狄森氏病的犬不会出现电解质异常。血细胞计数异常是由于皮质醇缺乏所致，在典型和非典型肾上腺皮质功能减退症动物中均可发现。在进行ACTH刺激试验之前，可以先测量基础皮质醇，因为高于55 mmol/L可用于排除肾上腺皮质功能减退症。如果数值低于55 mmol/L，则应进行ACTH刺激试验，以确定是否患病。
4. 诊断性影像学检查
胃肠道诊断成像（超声/放射学）并非急性腹泻犬的常规检查项目。但对于同时伴有非短暂性呕吐的犬，以及腹痛或腹胀明显或呈进行性发展的犬，则应考虑采用这种方法。
对腹泻犬进行影像诊断一般不会有什么效果。当怀疑有胃肠道梗阻和/或其他器官系统（如胰腺炎）受累时，影像诊断可适用于急性腹泻犬。
5. 犬细小病毒（CPV）检测
CPV肠炎检测（如ELISA、PCR）适用于急性腹泻的幼犬（小于6月龄）、急性出血性腹泻的幼犬（小于12月龄）、未接种疫苗/疫苗接种不足的任何年龄的犬，以及中性粒细胞减少的犬。当一群（未接种疫苗/疫苗接种不足）犬爆发腹泻时，也应进行CPV检测。鉴于ELISA检测对CPV的灵敏度较低，如果检测结果呈阴性，但临床上有强烈的怀疑，则建议进行PCR确证检测。
CPV通常感染4-12周大的幼犬，这些幼犬容易在母源抗体减弱的同时感染病毒。成年犬感染CPV的几率较低，这是因为成年犬的易感性降低，并且通过接种疫苗或以前的感染（通常为亚临床感染）获得了特异性免疫力。有一些关于成年犬发生CPV感染的报道，但非常罕见。出血性肠炎是CPV最具特征性的临床表现。白细胞减少症是一种常见的病症，白细胞计数低于2.0-3.0×10^9个/L。
6. 细菌性肠道病原体检测
不建议对急性腹泻的犬进行细菌性肠道病原体检测。粪便检测可能适用于病情严重且病原体传播风险较高的犬（如食用生肉的犬），或者当一个家庭（包括主人）或当地有几个人出现类似临床症状时。
在这些情况下，可以考虑检测艰难梭菌（PCR结合ELISA检测毒素A/B）、空肠弯曲杆菌/大肠杆菌（PCR或培养）和沙门氏菌（PCR或培养）。不过，即使检测结果证明肠道病原体呈阳性，也不建议在临床症状缓解后再进行抗菌治疗。如果怀疑是败血症或菌血症/细菌易位，应考虑对血液、腹腔液或淋巴结抽吸物进行细菌培养。
犬急性腹泻具有自限性，因此粪便检测不太可能改变治疗建议。食生肉的狗传播耐抗菌药细菌、沙门氏菌和弯曲杆菌的风险增加。可以考虑对这些动物进行检测，以阐明人畜共患病风险，但检测结果呈阳性并不表明需要使用抗菌药物治疗。
产气荚膜梭菌是健康犬微生物群的一部分，尽管编码NetF毒素的菌株可能在急性出血性腹泻综合征中发挥作用，但仍不建议进行检测，因为阳性结果不会改变治疗建议。如果进行艰难梭菌检测，则应包括毒素A/B的ELISA试验，因为这可能是少数人病因的一部分。溶血性大肠杆菌存在于健康犬和腹泻犬的胃肠道微生物群中，因此不建议进行检测。
7. 粪便浮选和贾第鞭毛虫检测
应考虑对患有急性腹泻的幼犬进行贾第鞭毛虫检测，尤其是对那些患有非自限性或复发性疾病的幼犬。
球虫可导致幼犬严重腹泻，而成年犬的感染多数情况下是亚临床感染。原生动物或寄生虫很少是腹泻的主要原因，可能只是偶然发现，在健康犬中的发病率为7-17%，而在狩猎犬或收容犬中的发病率更高。
大多数病例与临床症状无关。不过，寄生虫被认为会降低其他因素引起的腹泻的阈值，通常会对有临床疾病的犬进行治疗。qPCR是迄今为止检测贾第鞭毛虫最灵敏的检测方法，可能有助于评估人畜共患病风险，但可能无法反映引起腹泻的临床相关原生动物负荷（摄入的包囊通过肠道）。
粪便抗原检测和粪便浮选可能是兽医实践中最广泛使用的贾第鞭毛虫检测方法。抗原检测比粪便浮选更灵敏，两种方法结合使用可提高检测效果。
参考文献：Jessen LR, Werner M, Singleton D, Prior C, Foroutan F, Ferran AA, Arenas C, R Bjørnvad C, Lavy E, Allerton F, Allensbach K, Guardabassi L, Unterer S, Bodnárová T, Windahl U, Brennan ML, Weese JS, Scahill K; ESCMID Study Group for Veterinary Microbiology (ESGVM), European Network for Optimization of Antimicrobial Therapy (ENOVAT). European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) guidelines for antimicrobial use in canine acute diarrhoea. Vet J. 2024 Oct;307:106208.