| 一般情况 | |
|---|---|
| 品种：混种犬 |
| 年龄：15岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：前列腺癌 | |
01 主诉及病史
里急后重、排尿困难、尿频和血尿。
据主人描述，该犬已患病半年多，最近出现食欲减退症状。
02 检查
体重10.75千克。超声显示前列腺囊光滑，轮廓清晰，内部回声不均匀，实质内无回声，周围组织回声增强（下图A）。X光检查结果显示前列腺区域肿胀（下图B）。
↑ 前列腺的超声和X光检查。(A)超声图像。红圈代表实质内无回声，红色箭头代表周围组织回声增强。(B)X光图像。蓝色方框代表前列腺区域肿胀。
血常规结果显示，中性粒细胞、单核细胞和C反应蛋白增加。血生化结果显示，碱性磷酸酶升高，淀粉酶降低。尿常规显示，尿液呈黑褐色，铸型细胞和红细胞增多，还观察到过渡性上皮细胞，提示有细菌性尿路感染。
前列腺内容物的活检液经染色后在显微镜下观察，发现大量变性的中性粒细胞和杆状细菌（下图）。
↑ 前列腺抽吸物的细胞学检查。红色箭头代表中性粒细胞，绿色箭头代表杆状细菌。
03 治疗
根据上述检查结果，初步诊断为前列腺脓肿。建议手术治疗，但主人不同意。
随后采取了抗生素治疗：阿莫西林克拉维酸钾（12.5 mg/kg 皮下）、恩诺沙星（10 mg/kg 皮下）、甲硝唑（15 mg/kg 静注）和非那雄胺片（5 mg/次/天 口服）。
3天后，症状没有明显改善，反而逐渐加重。经过沟通，主人同意进行网膜包裹手术治疗。
术前使用了丙泊酚（5 mg/kg）、茶碱（1 mg/kg）和唑拉西泮（1 mg/kg）。异氟醚（5%）诱导麻醉，异氟醚（2%）维持麻醉。美洛昔康（0.2 mg/kg）和布托啡诺（0.2 mg/kg）用于镇痛。
手术部位位于阴茎外侧2 cm、耻骨前缘前方4 cm处。找到增大的前列腺后，进行取样（下图）。用温热的0.9%氯化钠注射液清洗腹腔。将大网膜导入前列腺组织，用结节状缝线固定在前列腺开口处。用间歇性结节缝合法将其他部分的网膜包裹并与前列腺固定在一起。
↑ 手术和取样过程中观察到的前列腺增大。红圈代表前列腺增大。
前列腺组织碎片样本是在上述手术过程中获得的。样本用HE染色后观察，结果显示上皮细胞癌浸润，推断该犬患有前列腺腺癌（下图）。
↑ 前列腺的HE染色显微照片。照片显示上皮细胞癌浸润，推断该犬患有前列腺腺癌。红色椭圆形框代表癌细胞聚集的区域。
手术期间，通过穿刺提取前列腺内容物后，进行了细菌培养鉴定和药敏试验。结果显示为阴沟肠杆菌（Enterobacter cloacae）。药敏结果显示：氨苄西林、庆大霉素、链霉素、环丙沙星、头孢噻呋、阿米卡星、四环素、氯霉素、马波沙星和头孢他啶为敏感抗生素。
根据病原体鉴定和药敏结果，建议使用恩诺沙星（10 mg/kg/d，1周，口服）、卡洛芬（45 mg/d，口服）、米托蒽醌（2.5 mg/kg，静脉注射，3周1次）。
04 预后
随访和X光检查显示，前列腺肿胀减轻，透光率增加，骨骼系统无明显占位性病变（下图）。
↑ 随访时的X光检查。蓝色圆圈代表前列腺区域。
该犬状况良好，在接受网膜包裹治疗后没有发生明显转移。
05 讨论
犬的前列腺可能患有各种疾病，常见的有良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺囊肿和前列腺肿瘤[1]。其中，前列腺脓肿通常被认为是前列腺炎的后遗症，也可能与囊性增生有关[2]。
前列腺肿瘤比较罕见，在患有前列腺疾病的狗中发病率为1.1%-5.3%[1,2]。由于缺乏前列腺特异性抗原标记和有效的犬前列腺癌筛查方法，早期诊断非常困难。组织病理学检查虽然是诊断的金标准，但却是一种侵入性操作，会产生相当大的费用和风险[3]。因此，主人常常很难接受。
犬前列腺疾病常采用抗生素治疗，但因疗效不佳而放弃，仅作为辅助治疗。犬前列腺脓肿的手术治疗包括引流、切除或包裹[4]。犬前列腺癌分为前列腺腺癌和前列腺尿道癌，具有侵袭性和转移性[5]，转移概率高达70-80%，主要集中在淋巴结、肺和骨骼等组织。预后通常很差，未经治疗的动物只能存活10天至1个月左右。
前列腺癌的治疗目前尚无良策，常用的治疗措施包括药物治疗、放射治疗和手术治疗[6]。目前治疗前列腺癌的手术方法是前列腺全切除术，同时进行耻骨切除，然后进行化疗。但这种方法有很多缺点，如组织破坏大、手术时间长、术后并发症多，如后肢活动受限、尿失禁等，对老年犬的康复影响很大[7]。常见的药物疗法包括非甾体抗炎药和化疗药物。接受药物治疗的犬的中位存活时间为6.9个月，而未接受药物治疗的犬的中位存活时间为0.7个月，两者差异显著[8]。
目前急需一种对犬（尤其是老年犬）影响相对较小的方法来治疗犬前列腺疾病。大网膜具有丰富的血液循环、较强的再生能力和吸收功能。网膜包裹是一种利用网膜组织治疗慢性感染的方法。它易于附着于周围组织，形成广泛的侧支循环，常用于治疗前列腺脓肿和肺水肿等感染性疾病。因此，网膜包裹具有组织破坏少、手术时间短、并发症少等优点，有利于犬特别是老年犬的术后恢复。
如果不进行活组织检查，很难区分前列腺脓肿和前列腺癌[9,10]。CT检查和磁共振成像是当务之急，但高昂的检查费用让许多患者难以接受，从而限制了实际应用。当怀疑有转移性病灶时，CT具有很大的应用价值[11]。
目前，侵入性取样进行病理组织切片检查是最准确的癌症诊断依据[12]。在前列腺癌的病理组织切片中，可以观察到一些针状结构，而尿路上皮细胞则表现为尾状和零星的胞浆空泡，并带有亮粉色物质；但这些特征并非在所有病例中都存在[13]。
本病例的组织显示上皮癌细胞浸润。根据临床信息和病变位置，前列腺腺癌是最一致的诊断。前列腺腺癌对雄激素无依赖性（该犬6年前已行绝育手术），约70-80%的病例会有侵袭性的快速移动，常可转移至骨盆和腰部淋巴结，但可见广泛转移至各器官，包括骨（腰部）和脑[14]。这种病变通常死亡率高、存活时间短，而且往往直到疾病晚期才被诊断出来[15]。
全前列腺切除术是治疗前列腺癌的通常选择[16]。然而，一些患者并不选择这种方法，因为它涉及耻骨切口，破坏性更大，并发症更多，费用更高[9]。大网膜具有很强的吸收、修复和抗感染能力，应用大网膜包裹治疗脓肿效果显著[17-19]。同时，大网膜包裹的效果明显优于抗生素治疗。
在本病例中，之前的抗生素治疗效果并不理想。由于年龄较大，建议主人采取破坏性较小且更安全的网膜包裹术。该犬术后未出现尿失禁等并发症，据报道，术后尿失禁的发生率为20-33%[20-22]，术后3天血尿症状缓解。虽然这是在狗身上用这种新方法进行治疗的报告，但本病例报告初步证明了应用网膜包裹联合注射抗肿瘤药物是可行的，还需要大量的实验样本进行进一步观察。
总之，前列腺癌的首选治疗方法是全前列腺切除术，术后使用抗肿瘤药物。对于一些早期被诊断为前列腺炎或前列腺脓肿，但晚期出现前列腺癌的病例，可以考虑早期进行网膜包裹，晚期进行药物抗肿瘤治疗。本文所描述的病例报告为前列腺癌的治疗提供了一种新的治疗模式。
文献来源：Li Y, Li D, Ma T and Wei C (2024) Case report: A follow-up report of omental packing and drug therapy for canine prostate adenocarcinoma. Front. Vet. Sci. 11:1444684.
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