 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：15岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：食道肿瘤 | |
01 主诉及病史
两天前开始出现厌食、嗜睡和呕吐症状。
病史无其他异常。
02 检查
体重3.8千克。体质欠佳，体况评分3/9，心脏有II/VI级收缩期杂音。
腹部和胸部X光片显示尾部胸腔/食道软组织不透明，怀疑食道异物或肿瘤（下图）。
↑ 右侧视图显示尾部胸腔/食管软组织影。
全血细胞计数和血生化无异常。内窥镜检查在食道中段1/3处发现了一个巨大肿块，不规则，易碎，导致食道管腔约80%阻塞。肿块周围组织充血、水肿（下图）。夹取肿块组织，进行组织病理学评估。
↑ 内窥镜图像显示一个巨大、不规则的食道肿块。
胸部和腹部CT显示，在尾部胸腔食道内，发现了一个大的（2.3×2.3×2.0 cm）壁层肿块（下图）。在病变旁边，肺动脉背侧发现了一个小的（11×7.2×7.9 mm）、界限不清、对比度不均匀增强的结节，怀疑是肺转移灶。
↑ CT显示大面积壁层肿块。
在组织病理学结果出来之前，接受了泼尼松龙（1.1 mg/kg PO q24h）、枸橼酸马罗匹坦（1 mg/kg PO q24h）和米氮平（2 mg/只，按需）治疗。
内镜活检组织病理学显示梭形或圆形细胞增生，最符合肉瘤，组织细胞肉瘤、骨肉瘤和横纹肌肉瘤都被考虑在内。淋巴瘤或浆细胞瘤的可能性较小。
03 治疗
2周后，使用内窥镜引导的激光消融术对肿块进行了姑息性剥离。
常规麻醉诱导后，左侧卧位，将18 Fr Foley导管插入食道，在食道镜的可视和引导下闭塞食道远端。术中使用了7 mm柔性视频内窥镜。然后使用功率为3.5 W的400μm二极管激光器沿底部横切肿块。
通过内窥镜对肿块进行操作，并在内窥镜旁使用抓取器帮助观察。然后使用抓取器将肿块取出，没有发生并发症。约80%的肿块被剥离，食道下段清晰可见（下图）。
切除肿块后，常规放置了一根19 Fr食道造口管，止于食管远端，以便进食和用药，并在肿瘤再次生长时帮助保持食管腔的通畅。手术总耗时66分钟。
对剥离的肿块进行的组织病理学检查没有得出结论，显示这是一种分化不良的恶性肿瘤。病理学家无法确定细胞来源，但根据细胞形态怀疑是癌或圆形细胞瘤（特别是淋巴瘤）。对泛角蛋白（上皮标记）、CD3（T细胞标记）和Pax5（B细胞标记）进行了免疫组化染色。肿瘤细胞未显示泛角蛋白、CD3或Pax5免疫标记。增加了CD18染色，发现约90%的肿瘤细胞对CD18呈阳性，支持了圆形细胞瘤的诊断。又对MUM1和CD204进行了染色，最终证实为浆细胞瘤。
04 预后
当天出院，出院时服用了泼尼松龙（1.1 mg/kg PO q24h）、枸橼酸马罗匹坦（1 mg/kg PO q24h）、米氮平（2 mg/只，按需）、蔗糖酸钠（0.3 g PO q8h）、奥美拉唑（1 mg/kg PO q12h），并接受了肠内喂养计划指导。
2周后，食管镜检查没有发现肿瘤复发（下图）。但鉴于激光消融术的边缘不完整，局部复发的可能性很大。为了延缓肿瘤复发，建议进行化疗。
6周后，由于厌食再次进行了食管镜和CT扫描。食管镜没有发现肿瘤复发迹象，但粘膜看起来苍白且不规则，有少量出血。双侧肩胛前和下颌淋巴结肿大。对右侧肩胛前淋巴结进行了细针穿刺，细胞表现出轻度恶性行为。CT显示头颈部和胸部多灶转移性淋巴结肿大以及多灶肺转移。食道肿块仍然存在，但与之前相比体积有所缩小。当时开始了全身化疗。
第1次化疗后，食欲明显好转。化疗1周后出现贫血，需要输血，但临床表现仍然良好。
第2次化疗后，体重有所增加。可以自己进食，但胃管仍在原位。2周后发现体重有所下降。食欲和体力明显下降。
几天后，由于生活质量下降进行了安乐死。死亡时既没有重复食管镜检查，也没有进行尸体解剖。
05 讨论
狗和猫的食道肿瘤都很罕见，占所有癌症的0.5%以下[1,2]。与食道肿瘤相关的临床症状通常没有特异性，包括反胃、体重减轻、吞咽困难、腭裂、厌食和吸入性肺炎相关症状[1-6]。
鳞状细胞癌是猫最常见的食道恶性肿瘤，最常发生在前胸部食管[6]。狗可能因感染狼尾旋线虫（Spirocerca lupi）而继发食道肉瘤（骨肉瘤和纤维肉瘤）[7-9]。
食道肿瘤的治疗方法包括化疗、手术切除和放疗。由于手术切除困难、相关的手术并发症以及诊断较晚，原发性食道肿瘤的预后一般较差[3]。经内窥镜激光消融术是一种新兴的微创技术，已成功用于狼尾旋线虫引起的食道肉瘤犬，作为开胸手术的替代方案[8-10]。
与开胸手术相比，该技术可为狼尾旋线虫诱发食道肉瘤的犬提供相当长的存活期、较低的费用和较短的住院时间[8,10]。此前，该技术从未在猫或食道圆形细胞瘤患者身上应用过。
犬和猫的大多数食道肿瘤都是在疾病晚期才确诊的，而且确诊时肿瘤范围很广。50%以上的犬在确诊时已出现转移[6]。在本病例中，尾部胸腔内食道的大部分都受到了影响，肺部转移令人担忧，患者的临床症状也受到了严重影响。鉴于这些局限性和风险，手术和放疗都没有采用。选择了在内镜引导下进行食道肿块激光消融术，以切除肿块并立即缓解病情。患者于当天晚些时候出院。
在一项研究中，接受这种手术的狗的中位住院时间为0天，而接受手术的狗的中位住院时间为6-9天[9,10]。由于无法进行完全切除，手术后还需进行化疗以防止肿瘤复发。
本病例术中未出现并发症，但肿瘤出血和食道穿孔是公认的主要风险。使用Foley导管的目的是促进可视化，并使食管膨胀，以防止对周围健康组织造成热损伤。放置食管造口管的目的是确保持续的营养，并在肿瘤再次生长时试图保持食管的通畅。
本报告中的猫经内窥镜激光消融术后病情有所好转，术后存活了76天，这表明经内窥镜激光消融术的短期预后良好。长期预后不佳，可能是由于诊断时存在转移。一项研究报告称，狼尾旋线虫引起的食道肉瘤犬的长期存活率与食道手术相当[10]，但该研究中患者没有肺转移的迹象。
总之，经内窥镜激光消融猫食道肿瘤应被视为手术之外的一种姑息治疗方法。操作过程相对较快，与手术相比相关并发症较少，无需长期住院和/或服用止痛药物。还需要更多的研究来证实这种方法的效果。
文献来源：Wallick ME, Lechner MJ, Bonaventura NC. Transendoscopic laser ablation of an esophageal plasma cell tumor in a cat. JFMS Open Rep. 2024 Nov 28;10(2):20551169241289405.
参考文献
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