 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：肾疝出 | |
01 主诉及病史
从户外回来后被发现右腰部有一个迅速增大的肿块。
在户外活动一天后首次发现肿块，主人说猫的行为发生了急剧变化，包括拒绝进食和避免身体接触。
02 检查
体重4.8千克。腰部有一个坚硬、圆形和轻微活动的肿块，触诊时有疼痛和紧张感。前肢也有轻微擦伤。
生命体征基本无异常，粘膜颜色正常，毛细血管再充盈时间为2秒，心率180 bpm，呼吸42次/分，直肠温度38.9ºC，轻度脱水（约5%）。
腹部超声发现腰部有一处肌肉不连贯（腰疝），并伴有右肾连通，怀疑是由未观察到的腹部钝器伤造成的（考虑到前肢的擦伤）。肾脏在其他方面的回声性、回声纹理和大小均正常，纵轴尺寸为3.48 cm。超声未发现其他明显异常（下图）。
↑ 右肾超声图像，器官位于右背外侧皮下组织内。
全血细胞计数的唯一异常是轻度白细胞增多（19×10^3/μL）。血生化没有异常。FIV和FeLV快速检测呈阴性。尿液分析（膀胱穿刺术）显示尿比重1.048，有隐血，尿沉渣中无红细胞，CRP为0.2。血压140 mmHg，心电图无明显变化。
03 治疗
住院后通过静脉通路补充和维持静脉输液（乳酸林格氏液），并使用安乃近（25 mg/kg，IV SID）和曲马多（3 mg/kg，IV BID）镇痛。
转移到软组织外科进行手术。麻醉前使用右美托咪定（6 μg/kg IM）和美沙酮（0.2 mg/kg IM）镇静。使用丙泊酚（2 mg/kg/IV）和氯胺酮（1 mg/kg/IV）进行诱导。使用异氟醚和100%氧气进行全麻。术中镇痛包括两次芬太尼注射（每次4 μg/kg/IV）。
手术时，取左侧卧位（下图A）。消毒后，在可触及的异常部位皮肤切口进行腰椎旁开腹手术，显露右肾。观察到肾表面有血肿，肾囊部分破裂（下图B）。确定肌壁缺损后，将肾脏放回原来的解剖位置。
↑ (A)左侧卧位，准备开始椎体旁切开术。(B)右肾破裂，肾囊破裂，表面有明显血肿。
使用2-0缝线以简单间断的方式缝合肾囊。使用“X”型2-0缝线以传统的疝修补术修补肌壁缺损，然后使用同样的缝线以简单连续的模式缩小死腔。使用2-0单丝缝线缝合皮肤。
术后住院并接受了36小时的监护。接受了持续止痛（安乃近 25 mg/kg，IV/SID；曲马多 3 mg/kg，IV/BID；美洛昔康 0.1 mg/kg，IV/SID）、抗生素（阿莫西林 22 mg/kg，IM/SID）和静脉输液治疗（乳酸林格氏液，5 mL/kg/h）。
04 预后
术后12小时，出现了血尿。肾功能结果仍在参考范围内，与之前的基线值相比没有增加（肌酐 1.4 mg/dL，尿素 55 mg/dL，尿比重1.042）。
术后36小时，出院回家。开了安乃近（25 mg/kg，PO/SID，4天）、曲马多（3 mg/kg，PO/BID，5天）、美洛昔康（0.1 mg/kg，PO/SID，2天）和阿莫西林（22 mg/kg，PO/BID，7天）。
术后15天，复查并拆线，确认切口完全愈合，无相关并发症。
术后60天，临床状况良好，生化（肌酐和尿素）、尿液分析和腹部超声均正常，没有其他术后并发症。术后2年，体检和常规化验结果均正常。超声未发现肾脏形态变化。
05 讨论
腰疝是指腹部外侧肌肉壁不连续，导致腹部器官和结构通过该缺损脱出[1,2]。在人类医学[3,4]和兽医学中，腰疝都是一种罕见病，文献中描述过4例：3例发生在狗身上[5,6]，1例发生在猫身上[7]。
在人类中，腰疝在解剖学上可分为上方疝（Grynfelt）和下方疝（Petit），有先天性和后天性之分[8-12]。后天性腰疝可能与该区域的肌肉脆弱[13]和/或外伤有关，通常与钝性外伤（如道路交通事故）有关。疝气也可能与器官绞窄有关，最常见的是肠管[14,15]，更罕见的是包括肾脏在内的其他器官[16]。
从解剖学上讲，动物的肾脏由于位于腹膜后、有纤维囊衬里和脂肪组织支撑，因此是受到良好保护的器官。肾脏在外部受到肌肉组织和脊椎的保护。肾脏的移动性使其能够更好地吸收撞击能量，从而降低此类创伤的受伤几率[17]。
本病例中，在排除了腰部急性肿胀的其他可能鉴别诊断（包括脓肿和肿瘤）后，诊断为腰疝伴肾盂积水。在人类医学中，出现腰部肿胀应考虑的鉴别诊断包括穿透性或钝性外伤、脂肪瘤、肿瘤（包括软组织肉瘤和原发性肾肿瘤）、血肿、腹膜后脓肿、囊肿、泛发性炎和肌肉疝。最初并没有怀疑肾疝出，因为这种病很少见，只是通过影像学检查才发现。
肿瘤也被认为是最初的怀疑，虽然主人报告称肿块出现得很快，但主人往往搞不清楚异常现象实际存在的时间，而缺乏准确的时间表会影响临床决策和鉴别诊断[19]。
经超声证实的肾疝出可诊断为腰疝，腰疝可能是原发性（先天性）或继发性的，通常由外伤引起[5,21]。在本病例中，最有可能的原因是急性钝性外伤（如道路交通事故），结合观察到的肾血肿和前肢擦伤，可以支持疝的潜在外伤来源[22]。
先天性疝气发生的原因是肌肉无力[5]，但考虑到肿胀出现得很快，而且手术中的宏观评估显示肌肉似乎完好，先天性的情况在本病例中似乎不太可能。
文献报道的其他犬和猫腰疝病例中也出现了腰椎旁窝挫伤[6]和肾盂扩张[5]，但在本病例中并未观察到。在其中一个病例报告中，两只狗打架造成的挫伤似乎是导致疝气的主要原因[6]。虽然在本研究中无法证实该病例的外伤原因，但其急性临床表现和其他发现与这一理论一致。
在另一例报告中，一只4个月大的雌猫出现双侧肾疝出，作者无法排除外伤原因，但认为先天性原因的可能性更大，因为两个肾脏都受累[5]。
这只猫可以自由出入街道，这可能是造成外伤并导致腰疝的原因，因为小动物外伤性疝最常见的原因包括车祸、跌倒和咬伤[23]。
当动物受到外伤时，肾脏很少受到影响。既往研究[24]对26只狗和10只猫的体壁外伤性疝气进行了回顾性研究，结果显示只有1例狗和1例猫的肾脏受到了影响，这两例都是因为咬伤导致肾脏撕脱。其他报告均未提及器官的疝气。
总之，只要腰部出现新的肿胀或体积增大，就应将猫肾疝出作为鉴别诊断考虑，尤其是那些可以上街且可能经历过未被发现的钝器外伤的患者。腹部超声是诊断这种情况并排除脓肿或肿瘤等其他诊断的一种非常有用的方法。此处采用的手术方法可使受影响的肾脏复位，无论从短期还是长期来看，都被证明是一种合适的治疗方案。
文献来源：Andrade YCC, de Sousa CP, Soares LV, Alves APPAL, da Silva AKM, Lima ABC, Sampaio TB, Jorge ALTA, Schlemper AE, Reis NS, Borin-Crivellenti S, Crivellenti LZ. A rare case of renal eventration in a domestic cat. Top Companion Anim Med. 2024 Dec 6;64:100932.
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