 | 品种：哈士奇 |
| 年龄：14岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：骨肉瘤 | |
01 主诉及病史
腹部胸壁出现皮下肿块。该病变已存在1年，但在1个月内迅速增大，质地由软变硬。
除了最近出现厌食外，在家中一直表现良好。当地医院进行了全血细胞计数/生化检查，结果显示中度非再生性贫血（Hct 27.5% [38.3-56.5]；网织红细胞血红蛋白22.1 pg [24.5-31.8]）、低白蛋白血症（2.5 g/dL [2.7-3.9]）和高球蛋白血症（4.6 g/dL [2.4-4.0]）。当时没有采取治疗措施，建议转诊。患者之前没有任何医疗问题。
02 检查
体重18.8千克。肿块质地坚硬、有毛发、部分溃烂，紧贴右胸壁腹外侧。病灶大小约为10×7×7 cm。使用布托啡诺（0.2 mg/kg，IV）和阿法沙隆（1 mg/kg，滴注）进行重度镇静的情况下，触诊肿块时仍感到不适和轻微疼痛。
胸片显示心血管结构、肺实质、胸膜腔和纵隔正常，右胸壁后腹侧有一蒂状肿块（约6×9.8 cm；下图）。肿块周围软组织不透明，中央分布着颗粒状、异质的钙化灶。
↑ (A)胸腹部剑突水平有一个7厘米的软组织不透明肿块（白色箭头），肿块中央有凝聚的矿物质不透明。(B)由于是胸腔检查，该病变未完全包括在图像中。
采集了肿块的两份细针穿刺样本，发现了具有圆形细胞核和条纹状染色质的纺锤形间质细胞，以及具有蓝色空泡胞质的双核细胞。这些结果无法确定肿瘤的具体类型，因此无法做出明确诊断，但怀疑是肉瘤。
腹部超声检查显示，肝、脾、肾、肾上腺、膀胱、胃、小肠、胰腺或结肠均未发现异常。未发现腹腔积液或淋巴结肿大。子宫体有几处轻度增厚，并伴有无回声灶，符合轻度良性囊性子宫内膜增生。超声对胸壁肿块进行了简要评估（下图）。肿块内有多个小的高回声结构，形成突出的远端声影，支持骨外骨肉瘤的诊断。
03 治疗
1周后，接受了皮下肿块边缘切除术。
肿块被送去进行组织学检查，结果显示肿瘤细胞密集，呈多叶状增生，细胞呈星状至纺锤状，细胞外有线状聚集的嗜酸性纤维物质，并有大面积软骨样分化，产生软骨基质。在周围软组织中发现了正常的乳腺组织。最终确诊为骨外骨肉瘤。
由于采集的样本中存在乳腺组织，而且与邻近的肋软骨交界处或肋骨没有关联，因此主要考虑为乳腺源性骨肉瘤。组织学边缘清晰。
04 预后
主人选择不进行化疗。经过进一步检查，患者的贫血被确定为继发于慢性疾病或副肿瘤综合征。
2周后，接受了切口检查和拆线，一切正常，在家中也没有发现问题。
05 讨论
本报告描述的是一种不常见的肿瘤——骨外骨肉瘤（extraskeletal osteosarcoma，EOS），其影像学特征为骨骼外的矿物质不透明。恶性肿瘤的治疗通常需要对受累组织进行根治性手术切除[1]。肉瘤的最佳手术切缘为周缘距离病灶2-3厘米。
在该病例中，根治性切除需要切除邻近的肋骨。边缘切除术允许切除肿块并进行活检以确定肿瘤类型。不过，这种技术存在较高的癌细胞残留风险和复发的可能性。
胸壁上的恶性肿瘤通常是肉瘤，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤和血管肉瘤[2]。肿块的几个影像学特征有助于区分恶性和良性，其中许多特征在本病例中都很明显，对诊断很有价值。该病变呈不透明矿物状，紧贴体壁，不规则，触诊时疼痛，并在短期内增大了一倍。
胸壁肿块的解剖位置意味着放射线检查也能提供有价值的肿块诊断信息，因此根据胸腔放射线检查显示的矿物质不透明，增加了对EOS的怀疑，使这些图像成为诊断不可或缺的一部分。
骨肉瘤是一种恶性间质细胞肿瘤，能够产生类骨质或骨。肌肉骨骼系统的恶性肿瘤可分为原发性和转移性两类，原发于犬猫肌肉骨骼系统的骨骼或软组织结构中。EOS是一种罕见的肿瘤，发生在各种软组织部位（如胃肠道、皮下组织、脾脏、肝脏、皮肤、肾脏、膀胱、肌肉、甲状腺、眼睛和乳腺）[4,5]。EOS多发于老年犬（平均年龄为9.3岁）[1]。性别偏好尚未得到证实，但据报道雌性占多数[4]。
EOS的预后很差[4]。与仅进行边缘切除术的犬（中位生存时间为13天）相比，进行大范围或根治性肿瘤切除术的犬的生存时间更长（中位生存时间为90天）[1]。未进行辅助化疗的病例死于肿瘤的几率是进行了化疗病例的3.62倍[5]。因此，治疗建议主张在手术切除EOS后使用多模式方法并辅助化疗。
总之，本病例中皮下肿块伴骨骼外矿物不透明的影像学特征在犬中并不常见。因此，当皮下肿块伴有类似骨相关肿瘤的放射学改变时，可考虑将EOS作为一种鉴别诊断。
文献来源：Kline JR, Hankin E. Irregular, firmly adhered subcutaneous mass on the ventrolateral thorax wall in a 14-year-old Siberian Husky. J Am Vet Med Assoc. 2024 Oct 16:1-3.
参考文献
1. Duffy D, Selmic LE, Kendall AR, Powers BE. Outcome following treatment of soft tissue and visceral extraskeletal osteosarcoma in 33 dogs: 2008-2013. Vet Comp Oncol. 2017;15(1):46-54.
2. Pazzini JM, Huppes RR, Castro JL, et al. Repair of defect in thoracic wall associated with neoplasms: literature review. J Agric Sci (Toronto). 2018;10(4):245.
3. Liptak JM, Christensen NI. Soft tissue sarcomas. In: Vail DM, Thamm DH, Liptak JM, eds. Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 6th ed. Elsevier; 2020:404-431.
4. Langenbach A, Anderson MA, Dambach DM, Sorenmo KU, Shofer FD. Extraskeletal osteosarcomas in dogs: a retrospective study of 169 cases (1986-1996). J Am Anim Hosp Assoc. 1998;34(2):113-120.
5. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE, Withrow S. Extraskeletal osteosarcomas in dogs: 14 cases. J Am Anim Hosp Assoc. 1998;34(1):26-30.