 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：弓形虫感染 | |
01 主诉及病史
因一周前出现食欲不振和精神萎靡就诊。
4天前，当地兽医进行了血液化验和超声检查，结果均无异常。1天前，状况严重恶化。该猫可在室外活动。
02 检查及治疗
精神萎靡，呼吸中度急促，呼吸频率40次/分。体温40°C，腹部触诊引起弥漫性腹痛。体况评分6/9。
血液学和血生化显示非再生性贫血、白细胞增多，ALT、AST和γ-谷氨酰转移酶中度升高。猫白血病病毒/猫免疫缺陷病毒检测结果均为阴性。
X线检查（下图）显示尾肺叶有一小块斑片状肺泡浸润和肝脏肿大。
↑ 尾肺叶和食道（白色箭头）不透明增加，膈肌变平，心脏轮廓与膈肌间隔，肝实质增大，边界变圆。
放入氧气笼，开始输液治疗，给予氨苄西林（22 mg/kg IV q8h）、克林霉素（16 mg/kg IV q12h）、马罗吡坦（1 mg/kg IV q24h）和丁丙诺啡（0.02 mg/kg IV q8h）。
24小时后，临床症状有所改善，但呼吸频率恶化至70次/分，并出现奔马律。体温为39.5°C。第二次X线检查（下图）显示，腹侧肺泡模式伴有多个局灶性肺不张。
↑ 多个腹侧区域的肺不张增加，面积小且界限不清，心脏轮廓比发病时增大，腹胀增加。
进行了B型钠尿肽（BNP）检测，作为心肌应激的功能性心脏生物标志物，结果存在异常。给予呋塞米1 mg/kg（皮下），并将克林霉素剂量增加到25 mg/kg（IV，q12h）。呼吸频率降至40次/分，在轻度镇静下，安排了超声引导下的肺部和肝脏细针穿刺术。
12小时后，病情急剧恶化。尽管呼吸频率稳定，但出现了严重的黄疸和呼吸困难。体温38.9°C。血液学和血生化检查显示AST和ALT升高了3倍，出现了严重的低钠血症、低钾血症、低氯血症和中度白细胞增多。第三次X线检查（下图）显示肺部腹侧肿胀。
↑ 发病48小时后的X光片，显示多处肺不张增大，伴有空气支气管影，肺血管细节缺失，影响到肺实质。
静脉注射地塞米松0.1 mg/kg，呼吸和体力有了轻微改善。尽管进行了支持治疗，还是在5小时后死亡。
03 病理检查
主人拒绝接受尸检，但同意对其肺部和肝脏进行细针穿刺检查。经血涂片和HE染色，发现了与弓形虫形态一致的生物。在肝脏和肺部中发现了直径100微米的卵形球状结构，与弓形虫组织囊肿相符，以及直径4-6微米的月牙形孤立结构，与弓形虫速殖子-裂殖子相符（下图）。
↑ 肝脏细针穿刺。肝细胞群出现离散至中度退行性变化。一些肝细胞出现空泡化和泡沫状胞质，并有少量胆色素颗粒堆积（红色箭头）。由不同成熟阶段的淋巴细胞和少量中性粒细胞组成的混合细胞炎症成分（白色箭头）。
↑ 肝脏细针穿刺。可见大小为4-6微米、新月形、一组7个，符合弓形虫（黄色箭头）。
↑ 肝脏细针穿刺。球状卵形结构，大小为100微米，内部充满新月形结构，与弓形虫组织囊肿（黄色箭头）相符。
↑ 肺部细针穿刺。可观察到上皮呼吸细胞显示典型的顶端纤毛（白色箭头）。细胞外有一个新月形生物体（黄色箭头），与弓形虫相吻合。
↑ 肺部细针穿刺。在呼吸细胞的细胞质中可发现3-4个新月形生物（黄色箭头），与弓形虫相吻合。
18S rRNA测序发现，共扩增了227 bp的弓形虫ITS1区域，肝脏和肺部样本的PCR结果均为阳性。
04 讨论
岗地弓形虫（T. gondii）是一种遍布全球的寄生虫。它可以感染任何有核细胞，影响所有温血动物[1]。猫和其他猫科动物是其复杂生命周期的最终宿主，并释放卵囊（寄生虫的耐环境形式），所有其他温血动物都是中间宿主[2]。
卵囊在所有环境中都能找到，被中间宿主摄取后完成无性生殖循环。速殖子可扩散到全身并产生组织囊肿，可能在宿主的一生中都会以裂殖子的形式存在，主要存在于神经和肌肉组织中，但也存在于内脏器官中，包括肺、肝脏和肾脏[3]。
猫的主要感染源是通过捕食小型猎物或食用人类喂养的生肉摄入[4,5]。其他感染源包括先天性感染[6,7]和可能的哺乳感染[7,8]。寄生虫可以先进行无性生殖循环，以组织囊肿的形式留在猫体内，也可以完成肠上皮有性生殖循环，产生卵囊，再次污染环境。
弓形虫与猫及其猎物之间的关系由来已久，这意味着进化机制已经使两者适应了高度专业化的关系[9]。这可能是很少出现临床疾病的原因之一：在美国波士顿的一家大型机构中，40年来共发现100例确诊的猫弓形虫病[10]。在芬兰，对弓形虫检测呈阳性的猫中，只有3%的猫在3.5年内出现了临床疾病症状[11]。丹麦在2年内也发现了同样的比率[12]。
本病例一开始接受了肠外克林霉素治疗[4,20]，但没有临床反应。没有反应的原因可能是感染过多、寄生虫产生抗药性或与抗生素有关的吞噬细胞抗毒活性下降，而吞噬细胞负责吞噬弓形虫。
肠外甲氧苄啶和磺胺甲噁唑无法使用，使用联合方案治疗的其他类似病例也未能存活[22]。一些使用克林霉素治疗的慢性病例，即使剂量低于所述剂量，也能存活下来[18,22]。本病例无法选择口服乙胺嘧啶或阿奇霉素治疗。
据作者所知，这是西班牙报告的首例猫感染致命性播散性弓形虫病的病例，并通过PCR得到了确诊。当怀疑患有致命的播散性弓形虫病时，肝脏的细针穿刺可以帮助实现早期诊断。
文献来源：Real L, Barneto A, Kortabarria N, Aduriz G. Fatal disseminated Toxoplasma gondii infection in a cat from Madrid, Spain. JFMS Open Rep. 2025 Jan 3;11(1):20551169241298746.
参考文献
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