 | 品种：德国牧羊犬 |
| 年龄：9岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：脾扭转 | |
01 主诉及病史
两天前开始出现急剧的嗜睡和厌食症状。
02 检查
体重65.3千克。体格检查显示，体温升高（40.1°C），心动过速（200次/分），心律正常，腹部剧烈疼痛且膨胀。超声显示腹部所有4个象限都有积液，腹腔穿刺术抽出了严重的血性积液（PCV为8%、葡萄糖为6.3 mmol/L、总固形物无法读取）。
血生化和全血细胞计数结果显示：高胆红素血症（52 μmol/L [0-15]），尿素轻度升高（12.0 mmol/L [2.5-9.6]）、边缘性高转氨酶血症（126 U/L [10-125]）、中度再生障碍性贫血（血细胞比容26.7% [37.3-61.7]）和轻度白细胞增多（18.82×10^9个/L [4.9-15.4]）并左移。
在腹部X光片上发现了一个巨大、轮廓不清、长圆形、混合软组织和条状气体的不透明结构，占据了整个前腹部和右腹部（下图）。通常位于胃底尾部的脾脏头部在腹背投影图上看不到。腹膜浆膜细节也普遍缺失。胸片显示血容量不足，特征是肺血管和后腔静脉缩小，胸廓正常。
↑ 左腹部（A）和腹背（B）X光片。
↑ 一个巨大、轮廓不清、长圆形、混合软组织和气体的不透明结构（箭头所示）占据了前腹腔和右腹膜间隙。
影像学检查结果高度提示脾脏扭转并伴有弥漫性脾脏气肿。浆膜细节的普遍减少支持腹腔积液的诊断，很可能并发腹膜炎，继发于出血和脾脏充血。
腹部CT造影结果显示，一个明显增大、呈螺旋状、弥漫异质、混合软组织和条纹状气体衰减结构占据了前腹部和中腹部的大部分区域（下图）。符合弥漫性气肿和位置不正常的脾脏表现。从脾门向外延伸，血管和周围肠系膜呈现漩涡状，中心呈高增强，代表脾蒂扭转并伴有急性血管血栓形成，以及明显压缩和高增强的纤维血管束。整个脾实质的造影剂摄取量极低，进一步证实了血管受损。
↑ 对比后多平面重建脾实质背侧图像（A），显示弥漫性气肿和非对比度增强的脾实质，呈螺旋状（箭头勾勒）。脾门水平的对比前多平面重建背侧图像（B）和轴位图像（C）。脾门处的血管和周围肠系膜呈现“旋涡状”（星号勾勒）和局灶性先天性过度强化（方形），与含有血栓的高密度纤维血管束一致。脾门周围可见广泛的血管周围气肿（箭头）。
03 治疗
紧急进行了脾脏切除术。开腹手术发现脾脏明显发黑、易碎、肿大，脾门周围有1800度的扭转（旋转5次）。脾脏和部分坏死网膜被切除。在靠近胰腺的脾静脉中发现了血栓，也完成了血栓清除术。其余腹部器官看起来正常。
腹腔积液和脾脏组织样本被送去进行细胞学、组织病理学和培养。培养结果显示细菌感染呈阴性。脾脏组织的组织病理学检查没有发现潜在的感染或肿瘤，进一步证明了原发性脾扭转。
04 预后
术后4天，腹腔引流管开始流出大量透明液体。进行了腹部CT造影，显示在肝门水平有一个巨大、轮廓清晰、对比度低的充盈缺损，完全堵塞了门静脉，支持了门静脉血栓形成的诊断。紧靠血栓尾部的门静脉呈中度扩张，门静脉与主动脉之比为1.75 [0.7-1.25]。这表明先前腹腔积液的病因可能是门静脉高压。
由于病情已到晚期，加之经济拮据，最终选择了安乐死。
05 讨论
脾扭转发生于胃脾韧带和膈脾韧带的旋转，导致血管蒂受损[1]。这种罕见病的病因尚不十分清楚，但认为是由于先天性韧带薄弱或继发于手术、外伤或胃扩张和胃内翻[1]。脾脏一旦旋转，就会压迫脾静脉，导致充血、坏死和血管瘀血[2]。
脾扭转的临床症状可能是非特异性的，包括嗜睡、呕吐/腹泻、虚弱、贫血、腹痛、可触及的腹部肿块和腹腔积液[1,2]。大丹犬（23.5%）和德国牧羊犬（14.7%）更常受影响[1]。胸腔深度与宽度之比增大，导致了腹腔空间增大，使器官容易发生异常旋转[1]。
在X光片上，脾脏肿大和位置异常可诊断为脾扭转，有时在侧位投影上可看到“反C”形[3]。无法观察到脾脏头部是常见现象，可能继发于腹腔积液或移位[3]。通过CT可观察到受压和高强度纤维血管束的扭转脾蒂。其他特征性发现还包括：脾脏肿大、脾脏淋巴结未受影响、跨囊性渗出以及无对比度增强[4]。
脾扭转的超声结果包括：多普勒评估显示实质内血流极少、脾脏肿大、位置不典型。其结果是由扩张的高回声血管和弥漫性低回声实质分隔而成的“花边”或“星空”形态[3,5]。由于血管周围和肠系膜脂肪侵入严重肿大的脾脏，有时也会看到肝周高回声三角形区域[3]。
在本病例中，X光片和CT发现脾扭转伴有弥漫性脾气肿，这在脾扭转中并不多见。这可能是由于组织坏死产生气体，或缺血实质内产气细菌增殖所致[6]。腹腔积液和脾实质培养排除了细菌。因此认为气体很可能是由于氧合血红蛋白分解和坏死组织释放的二氧化碳所致[5]。肺叶扭转时也会发生类似的过程，缺血组织的分解会在受影响的肺叶中产生水泡状气肿[3]。
在脾扭转过程中，血小板的长期滞留和凝血级联反应的激活可导致术后并发症，如血栓栓塞性疾病和弥散性血管内溶血[1]。脾扭转继发肺血栓栓塞的报道虽然罕见，但却大大恶化了预后[2]。对于本病例来说，脾扭转和高凝状态很可能是造成术后门静脉血栓和疑似门静脉高压的原因。
总之，本病例报告详细描述了一只狗发生气肿性脾扭转的罕见病例，强调了典型的影像学发现和可能的术后并发症。
文献来源：Vaitkus LA, Gu J, Sukut SL. Emphysematous splenic torsion in a German shepherd dog. Can Vet J. 2024 Oct;65(10):1071-1075.
参考文献
1.DeGroot W, Giuffrida MA, Rubin J, et al. Primary splenic torsion in dogs: 102 cases (1992–2014) J Am Vet Med Assoc. 2016;248:661–668.
2.Hughes JR, Johnson VS, Genain M. CT characteristics of primary splenic torsion in eight dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2020;61:261–268.
3.Thrall DE, Widmer WR. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology. 7th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2018. pp. 812–814.
4.Wisner ER, Zwingenberger AL. Atlas of Small Animal CT and MRI. Ames, Iowa: John Wiley & Sons; 2015. pp. 572–579.
5.Jaeger GH, Maher E, Simmons T. What is your diagnosis? J Am Vet Med Assoc. 2006;229:501–502.
6.Battiato P, Fernandez Y, Salgüero R, et al. Spontaneous emphysematous splenitis: Radiographic and ultrasonographic findings in three golden retriever dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2020;62:309–315.