Chapter 3. 犬猫急性腹泻

01 定义/概述

• 突然或近期出现粪便水分和/或固体含量异常增加。

 02 病因/发病机制

• 由肠道的吸收、分泌和/或蠕动功能失衡引起。
• 腹泻的机制：(1) 渗透性：肠腔内水分过多，使肠道的吸收能力不堪重负（如饮食改变、吸收不良或暴饮暴食）。(2）分泌性：刺激小肠大量分泌，使肠道吸收能力不堪重负（如毒素）。刺激副交感神经系统或接触各种促分泌的物质可增加肠道分泌。(3) 渗出性/通透性：组织液、血清蛋白、血液或粘液从浸润或溃疡部位渗出。(4) 运动障碍：肠道运动功能低下（回肠炎）比运动功能亢进更常见。肠蠕动减弱可能是原发性的（肠易激综合征），也可能是继发性的（肠梗阻、吸收不良导致肠胀气）。(5) 混合型。

1. 受影响的系统

• 心血管：血容量不足、心动过速、粘膜苍白、毛细血管再充盈时间（CRT）延长和脉搏微弱；低钾血症可导致心律失常。
• 内分泌/代谢：电解质和酸碱异常、脱水和肾前性氮质血症。
• 胃肠道：腹痛、低钾血症可导致肠蠕动减弱。
• 肌肉骨骼：低钾血症可导致肌肉无力。

 03 病史

• 猫和狗。
• 任何动物都可能患急性腹泻；幼龄猫和狗最常见。

1. 风险因素

• 全身性疾病也可能继发腹泻。
• 饮食不当：摄入垃圾、非食物材料或变质食物。
• 饮食改变：突然改变食物的数量或种类。
• 饮食不耐受：食物同化不良，饮食过敏。
• 代谢性疾病：肾上腺皮质功能减退、肝病、肾病和胰腺疾病可引起急性或慢性腹泻。
• 梗阻：异物、肠套叠或肠扭转。
• 特发性：出血性胃肠炎。
• 病毒性：细小病毒、冠状病毒、轮状病毒、犬瘟热病毒。
• 细菌：沙门氏菌、弯曲杆菌、梭菌、大肠杆菌等。
• 寄生虫：蠕虫（钩虫、蛔虫、鞭虫和绦虫）或原生动物（贾第鞭毛虫、球虫、毛滴虫和阿米巴原虫）。
• 立克次体：鲑鱼中毒（新立克次体）。
• 真菌：组织胞浆菌病。
• 药物和毒素：重金属（如铅）、有机磷、非甾体抗炎药、类固醇、抗菌药、抗肿瘤药、巧克力等。

2. 病史发现

• 粪便流动性和/或量和/或频率增加，持续时间短。
• 主人可能会报告排便行为、粪便粘稠度和粪便量变化、粪便中有血或粘液或排便费力。
• 主人可能会报告接触毒素、饮食变化或饮食不当的情况。

 04 临床表现

• 病情严重程度不同。
• 经常出现脱水或嗜睡。
• 病情较重的患者可能会出现腹痛或不适、发热、低血压、恶心和虚弱。
• 直肠检查可能会发现血液、粘液或大便稠度改变。

 05 鉴别诊断

• 患者应接受全面的体格检查、粪便浮选和水合状态评估。
• 进一步的诊断检查取决于病情程度和其他临床症状。

 06 诊断

1. 全血细胞计数/生化/血液分析

• 一般正常；除非全身受累，否则不需要。
• 细小病毒性肠炎可出现中性粒细胞减少，而产气荚膜杆菌和艰难梭菌相关性出血性腹泻可出现明显的血液浓缩，血浆蛋白浓度正常或低正常。
• 由于肠道液体损失，电解质通常会异常（低钾血症、低氯血症、低钠血症）。

2. 其他实验室检查

• 犬胰腺特异性脂肪酶（spec cPL）用于检测胰腺炎，胰蛋白酶样免疫反应（TLI）用于检测胰腺外分泌功能不全（EPI），钴胺素和叶酸（吸收改变）——后者更常见于慢性腹泻。
• 酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接荧光抗体（IFA）粪便检测可用于贾第鞭毛虫和隐孢子虫的检测。
• 腹泻聚合酶链反应 (PCR) 检测：评估常见的特定传染病（如沙门氏菌、细小病毒等）

3. 影像学检查

• X线：轻症患者一般不需要。
• 腹部放射线检查有助于发现或排除肿块、肠道异物或梗阻。
• 更严重的体征（如腹痛或持续呕吐）可能会更适合进行腹部成像诊断。
• 对比腹部放射线检查和超声检查对某些患者可能有用，尤其是在寻找淋巴结肿大或肠梗阻时。

4. 诊断程序

• 对所有患者进行粪便浮选检查寄生虫。
• 由于蠕虫卵和贾第鞭毛虫囊蚴可少量或间歇性脱落，建议进行多次粪便分析，并进行经验性治疗。贾第鞭毛虫ELISA是一种灵敏的检测方法，应与粪便浮选相结合，以提高贾第鞭毛虫的诊断率。
• 可对犬进行细小病毒抗原的粪便ELISA检测。
• 内窥镜检查和活组织切片检查：对特定病例有用；慢性腹泻更常用。

5. 病理结果

• 取决于病因。

 07 治疗

1. 首选药物

• 止泻药可分为肠蠕动调节药、抗分泌药或肠道保护剂。
• 肠蠕动调节药通常通过增加节段性肠蠕动从而延长粪便转运时间（如洛哌丁胺等麻醉药；狗0.1 mg/kg，PO，q8-12h；猫0.08 mg/kg，PO，q12h）或通过减少前向肠蠕动（如抗胆碱能药）来发挥作用；病情轻微时不需要使用这些药物，因为病情通常会自行缓解。使用这些药物的时间不要超过1-2天，因为会产生不良反应。
• 使用止泻药仍不能缓解的急性腹泻值得进一步检查。
• 对于急性腹泻或粪便分析呈阳性的患者，建议将抗蠕虫药（如芬苯达唑50 mg/kg，PO，q24h，连用5天）和抗原虫药（如甲硝唑10-20 mg/kg，PO，q12h，连用5天）作为经验疗法。如果粪便分析结果表明有必要，可使用杀球虫药物（如磺胺二甲氧嘧啶、帕托珠利）。
• 对于大多数轻症病例，抗生素治疗是不必要的，反而可能加重腹泻。
• 细菌性肠炎、病情严重、伴有白细胞减少或怀疑胃肠道粘膜屏障受损（粪便带血）的患者可使用抗菌药物治疗。最新研究表明，并非所有出血性胃肠炎病例都需要使用抗菌药。
• 益生菌也可能有用（乳酸杆菌、肠球菌）。一些研究表明，益生菌可缩短急性非特异性腹泻的持续时间。有研究表明，未经严格测试的益生菌质量不佳，因此应使用优质宠物食品公司生产的益生菌。100-200亿/kg的VSL#3益生菌已被证明有效。

2. 注意事项/药物相互作用

• 大多数急性轻度腹泻病例只需少量治疗（低脂饮食和时间）即可缓解；应谨防过度诊断和过度治疗。
• 几乎所有药物都会产生不良反应（通常包括腹泻和呕吐）；这些不良反应可能比最初的问题更严重。
• 猫可能对亚水杨酸类药物敏感，因此不应大剂量或频繁给猫用药。
• 长期使用甲硝唑会导致神经系统并发症。
• 有些动物对用于治疗球虫的含磺胺类药物敏感。
• 抗胆碱能药物用于疑似肠梗阻、青光眼或肠扭转的患者应慎用或不用。
• 麻醉性镇痛药可导致中枢神经系统抑制；对于病情较重、已出现抑郁或昏睡的患者不宜使用。
• 肝病和细菌性或中毒性肠炎患者禁用麻醉性镇痛药。

3. 替代药物

• 高岭土。

4. 适当的医疗保健

• 主要取决于病情的严重程度；病情较轻的患者通常可作为门诊病人接受对症治疗；病情较重或治疗无效的患者应接受更积极的治疗。

5. 护理

• 输液治疗和纠正电解质失衡是大多数病例的主要治疗方法。
• 根据需要给予晶体液治疗（PO、SQ或IV）。
• 目标是使患者恢复正常的水合状态（12-24小时）并补充持续流失的水分。
• 急性腹泻可能导致严重的血容量耗竭；可能需要积极的液体疗法。
• 大多数患者应根据病情严重程度补充钾（氯化钾20-40 mEq/L），但休克输液治疗期间不需要。低钾血症会加重回肠梗阻。

6. 饮食

• 病情轻微、没有呕吐的患者可以使用限制脂肪、易消化的肠道饮食，可以在家制作（煮熟的米饭和鸡肉，比例4:1）或低脂松软干酪（1%）和米饭，也可以是商业处方肠道粮。先喂几天，然后慢慢过渡到正常饮食。

7. 活动

• 在腹泻停止之前，动物的活动应受到限制。

8. 手术注意事项

• 有梗阻的患者可能需要进行手术，以评估肠道情况并移除异物。