 | 品种：柯基犬 |
| 年龄：10岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：鼻腔肿瘤 | |
01 主诉及病史
出现鼻腔粘脓性分泌物超过6个月。
尽管使用了抗生素和非甾体抗炎药，还是出现了面部畸形和鼻出血。
02 检查
体重13.5千克。鼻内窥镜检查发现右侧鼻孔有肿块，通过内窥镜活检采集了样本。CT和组织病理学证实了鼻腔血管肉瘤（下图）。
↑ (A)低倍（20倍）。(B)高倍（400倍）。无包膜、轻度浸润的血管瘤穿过粘膜下基质，延伸至标本边缘。瘤体的特征是多角形至纺锤形的内皮细胞形成实心巢和不完整的血管通道，由胶原基质支撑，基质上有毛细血管样空隙，偶尔还有较大的空腔。有丝分裂计数为4，嗜酸性细胞质稀少，核光滑多色，核小而不清晰。继发性炎症极少，未发现感染病原体。
最初的放疗和多柔比星辅助化疗暂时改善了呼吸道症状，并缩小了肿瘤体积。但11个月后呼吸道症状再次出现。
由于怀疑多柔比星会诱发慢性心脏损伤，因此根据超声心动图波形的变化，将化疗方案改为索拉非尼。
治疗11个月后的CT显示，右侧鼻腔出现弥漫性肿块（大小约10.1×3.4×4.5厘米）并伴有钙化，在对比前图像上与周围肌肉组织相比，肿块呈均匀低度强化。肿块在动脉期和静脉期显示出较强的高强化，显示出明显的血管化。肿块延伸至左后鼻腔、右眼睑、右嗅球和鼻咽中部，阻塞了上呼吸道。右额窦有积液，但无造影剂增强。周围骨骼出现严重的侵蚀性和渗透性骨溶解，导致鼻中隔和咽鼓膜骨明显变薄和移位，右侧楔形骨板的骨缘消失（下图AB）。动脉期确定了肿瘤的主要供血分支（眶下动脉、腭降动脉和眼外动脉）（下图C）。
↑ 对比前(A)和对比后(B)CT背侧图像显示，一个弥漫性肿块从右鼻孔延伸至鼻咽部中段。肿块显示出明显的过度强化，表明有大量血管形成(B)。在最大强度投影图像(C)上确定了肿块的主要供血动脉，包括右眶下动脉（白色短箭头）、右眼外动脉（白色箭头）和右腭降动脉（黑色短箭头）。
由于复发性肿瘤增大，鼻腔通畅度下降，额窦积液增加。在与主人协商后，决定进行经动脉化疗栓塞术（TACE）作为姑息治疗。
03 治疗
在TACE过程中，化疗药物卡铂以全身剂量（250-300 mg/m2，IV）给药。泡沫凝胶被选为栓塞剂，术前准备好泡沫凝胶、10 mL卡铂和10 mL造影剂的混合物。
手术需要进入右股动脉并推进到颈外动脉水平。血管造影显示，肿瘤有三个主要的供血分支，并在CT上得到确认。将卡铂缓慢注入眼外动脉分支的尾部区域；透视检查证实卡铂进入了肿瘤。栓塞剂混合物被缓慢注入。
术后血管造影证实肿瘤供血血管成功堵塞（下图）。索拉非尼之前被用作化疗药物，在TACE手术前后持续给药。
↑ 栓塞前血管造影图像(A)显示了鼻腔肿块的供血动脉（RDp，右腭降动脉；RIa，右眶下动脉；REo，右眼外动脉）。白杠表示栓塞位置；供血动脉被阻断，没有成像(B)。
04 预后
TACE治疗后症状（鼻出血和鼻塞）有所改善。TACE后1、3、7和10个月的随访CT显示肿瘤体积持续缩小（下图）。
↑ 矢状CT成像(A)显示头部；水平线表示与B-F中横向CT图像相对应的水平。横向图像显示了肿瘤随着时间的推移对TACE的反应。在TACE术前拍摄的图像中，肿瘤的初始大小清晰可见（B）。TACE术后1个月，肿瘤体积轻微缩小(C)。(D)肿瘤缩小趋势持续了3个月。TACE术后7个月，肿瘤仍然缩小(E)。TACE术后10个月，肿瘤进一步缩小，额窦内积液情况明显改善(F)。
尽管预计在注射泡沫凝胶后4-6 周内，随着栓塞材料的吸收，栓塞血管会出现再灌注，但TACE后10个月的随访结果显示血管持续闭塞，没有血液再灌注的迹象。
患者的症状有所改善，目前正在进行持续的CT随访中。
05 讨论
鼻内肿瘤约占所有犬肿瘤的1%，其中大部分是腺癌、鳞癌和未分化癌[1]。鼻腔肿瘤的典型症状包括呼吸困难、频繁鼻出血导致贫血、流鼻涕和鼻塞[1]。
放疗是治疗鼻腔肿瘤的主要方法，大多数放疗方案需要多次治疗分次进行，因此需要多次麻醉[1]。由于并发症风险较高，如术中大出血、皮下气肿、继发性鼻炎和术后嗅觉减退等，手术干预可能会受到限制[1]。在某些情况下，手术或放疗可能会带来好处，但由于肿瘤位置、经济限制或缺乏适当的设施，这些选择有时并不可行[1]。
鉴于这些挑战，介入放射学技术可为癌症患者提供另一种选择。经动脉化疗栓塞术（TACE）等程序可作为姑息治疗方案，旨在缩小肿瘤大小、延缓肿瘤进展或控制鼻出血、鼻塞和流鼻涕等症状[2,3]。TACE的作用是在阻断肿瘤血液供应的同时将化疗药物直接作用于肿瘤，从而使肿瘤缩小[4]。然而，有关TACE用于鼻腔肿瘤的研究仍然有限。
TACE可以作为鼻腔肿瘤的一种重要姑息治疗方法，尤其是在手术风险过高或不可行的情况下。通过栓塞供应肿瘤的血管，TACE可以减少或阻止鼻出血，缓解呼吸道阻塞，从而改善呼吸和整体生活质量[7]。
在本病例中，血管肉瘤的高血管性可能是TACE成功的原因之一，而索拉非尼的使用则进一步证实了这一点。这种多激酶抑制剂通过靶向血管内皮生长因子受体抑制肿瘤细胞增殖和血管生成[8,9]。
由于TACE将局部化疗与栓塞结合在一起，可立即引起肿瘤缺血和萎缩，因此与放疗相比，TACE能更快缓解症状，而放疗通常需要3周左右才能起效[10]。虽然兽医对鼻腔肿瘤TACE的研究有限，也没有标准化的治疗方案，但本病例有效地强调了该疗法在这种情况下的潜在疗效。
虽然TACE确实存在一定的风险，如非靶点栓塞和疼痛，以及坏死或病理性骨折等潜在并发症[11]，但在本病例中没有遇到这些问题。三相CT扫描和透视等先进成像技术的使用在最大程度降低风险和确保栓塞材料准确输送方面发挥了重要作用[12]。
三相CT尤其适用于精确确定肿瘤的位置、大小和血液供应，有助于引导导管直接到达肿瘤，并在最大程度减少对附近组织损伤的同时，有效施用化疗和栓塞药物[12]。在动脉期，这种方法在观察供血动脉方面非常有效。提前了解供血动脉的确切位置可减少手术过程中导管重新定位的需要，从而缩短麻醉时间，减轻患者的身体负担，促进更快康复[12]。
总之，犬鼻腔肿瘤一般对放疗反应良好，但症状复发或恶化的患者可能会从TACE中获益，尤其是血管高度扩张的肿瘤。有必要开展进一步研究，为使用TACE治疗犬鼻腔肿瘤制定标准化方案。
文献来源：Kim K, Lim C, Kim S, Lim H, Hyun SH, Kang BT, Chang D, Lee N. Case report: Transarterial chemoembolization for nasal hemangiosarcoma in a dog. Front Vet Sci. 2025 Jan 21;11:1505671.
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5.De Nardi AB, de Oliveira Massoco Salles Gomes C, Fonseca-Alves CE, de Paiva FN, LCM L, GJU C, et al. Diagnosis, prognosis, and treatment of canine hemangiosarcoma: a review based on a consensus organized by the Brazilian Association of Veterinary Oncology, ABROVET. Cancers. (2023) 15.
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