 | 品种：俄罗斯蓝猫 |
| 年龄：12岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：气管狭窄 | |
01 主诉及病史
当地医院定期检查时发现左肾盂扩张，遂转诊。
5个月前，因洗牙接受了气管插管和吸入麻醉，此后间歇性地表现出张口呼吸，被认为是原有的哮喘病史所致。就诊期间出现了呼吸困难，可能由于压力过大。
02 检查
体重3.1千克。除了持续的呼吸音外，无明显异常。
胸部X光片显示胸腔入口处气管局部狭窄，右中肺出现支气管间质形态。心脏轮廓正常（下图）。左肾小于正常值，并有两个不透射线区域。由于张口呼吸，观察到胃部积气。
↑ 胸腔入口处气管局部狭窄（黄色箭头）（A），右中肺可见支气管间质形态（B）。
腹部超声显示左肾和输尿管有结石，而肾盂扩张的问题已经解决。超声心动图未发现心肌厚度、左心房大小或收缩功能异常。
CT显示病变范围较广，周围软组织衰减，对比增强。在胸腔入口处（第一胸椎水平）向气管腔内突出。病变导致局部管腔狭窄约2毫米（下图CD）。在右侧颅叶、附属肺叶和左侧尾叶，多条支气管含有非强化物质，导致支气管扩张，在支气管远端区域观察到树丛状增厚，多条支气管壁增厚（下图E）。
↑ 胸腔入口处的气管腔内突起一病变，周围软组织衰减，造影剂增强（黄色箭头）（CD）。多条支气管管壁增厚，其中含有非增强物质，导致扩张并出现树丛状增厚（E）。
气管镜检查显示，软组织突出导致气管腔严重狭窄，光滑的粉色粘膜表面出现轻度充血（下图AB）。刮取细胞学检查显示，主要是连接松散的纤毛柱状细胞，嗜碱性适中，胞质丰富，核偏心，核仁模糊不清（下图C）。背景可见少量中性粒细胞。还发现一簇类基底细胞，可能代表增生型气管上皮（下图D）。没有发现感染或肿瘤迹象，诊断为慢性肉芽肿病变。
↑ 可见软组织突出导致气管腔严重狭窄，粘膜表面光滑，呈粉红色，轻度充血（AB）。刮取细胞学检查可见连接松散的纤毛柱状细胞，胞质嗜碱性，核偏心，核仁模糊不清（箭头），还有少量中性粒细胞（C）。一簇基底细胞（箭头）代表增生的气管上皮（D）。
曾尝试进行组织活检，但由于出血不得不终止。根据病史和检查结果，患者在洗牙后出现喘鸣症状，诊断为插管后气管狭窄。
在氧气补充下从麻醉中恢复过来后，出现了严重的呼吸困难，导致发绀、呼吸性酸中毒和高钾血症。发展到昏迷状态，必须进行机械通气。在征得主人同意后，第二天紧急进行了气管支架置入手术，以缓解呼吸困难。
03 治疗
根据X线和CT测量的最大气管直径，选择了金属支架（直径8毫米；长度90毫米）。使用静脉注射丙泊酚（6 mg/kg）诱导麻醉，并使用空气-氧气混合气体和异氟醚维持麻醉。
在透视引导下将支架植入气管内，同时抽吸气管渗出物。支架植入后，呼吸困难立即得到缓解（下图）。
↑ 气管支架植入后立即拍摄的胸片。
04 预后
开了消炎药、抗生素、支气管扩张剂和抗休克药，住院2天后出院。
在27个月的随访期间，支架的位置保持良好，狭窄部位没有出现并发症或粘膜再生（下图）。间歇性咳嗽可能是哮喘引起的，使用支气管扩张剂和抗组胺药后得到了有效控制。
↑ 17个月随访时拍摄的胸片。未观察到与支架和粘膜再生有关的并发症。
05 讨论
气管狭窄是猫科动物中一种不常见的疾病，可导致严重的呼吸困难[1]。气管狭窄通常是由于外伤引起的，如气管插管或钝器伤，导致炎症和随后的纤维化，从而造成气管狭窄[1-3]。气管狭窄也可能与异物、肿瘤或气管塌陷有关[1,4-7]。
由于临床表现的相似性，气管狭窄的诊断可能具有挑战性，尤其是在哮喘等病例中[8]。影像学检查方法，包括X线、CT和气管镜检查，对于评估气管结构和管腔至关重要[9]。
气管插管的压力过高会导致气管粘膜毛细血管缺血，继而发生溃疡[10]。随着受影响组织的愈合，粘膜组织发生纤维化和增生，导致气管狭窄。本患者在因牙科手术进行气管插管后出现张口呼吸，其原因被误认为是原有的哮喘，从而延误了诊断和治疗。
根据患者的病史（包括症状发作时间）、CT、气管镜检查结果和气管内病变细胞学检查，初步诊断为气管狭窄。放射影像学检查可发现气管狭窄，但在确定其性质（如是否存在肿块）方面存在局限性。
在本病例中，胸片上观察到的气管狭窄通过超声波检查进一步确定为突出气管腔的低回声结节，并将气管内肿块纳入鉴别诊断。精确诊断需要额外的CT和支气管镜检查。CT用于评估气管狭窄的范围和严重程度以及潜在的肿瘤[1,4,7]。CT还能准确测量肿块大小和气管通畅程度，因此对手术干预计划至关重要[1,4,7]。
气管损伤的药物治疗包括消炎药、支气管扩张剂和抗生素，目的是减少炎症和感染[2]。虽然之前有报道称犬气管狭窄仅通过药物治疗就能成功解决[16]，但这种方法对于严重机械性阻塞的重症病例往往是不够的。
手术方案为气管阻塞提供了更直接的解决方案，其选择主要取决于狭窄段的具体位置和长度[1]。气管切开术是在气管上开一个口，绕过阻塞的气管段，可以立即缓解症状，但由于猫感染和造口狭窄等并发症，通常被认为是暂时性的[17]。尽管气管切除和吻合术具有治疗潜力，但其技术要求很高，而且存在吻合口开裂和狭窄复发的风险[1,3]。
另一种创伤较小的方法——气囊扩张术可暂时扩张气管腔，但往往需要反复操作[8]。有报道称，二极管激光可用于人和狗，立即改善呼吸；但这种方法通常需要多次手术，并存在大量出血、气管穿孔、烧伤和狭窄复发等风险[18]。
在本病例中观察到的位于胸腔入口附近的病变，由于其解剖位置，给手术入路和操作带来了额外的挑战。因此，气管支架已成为许多气管狭窄病例的首选方案。气管支架可通过保持气道通畅提供即时缓解，而且可以快速置入，这对于缓解呼吸窘迫至关重要的急诊环境尤为有利[19]。此外，气管支架的疗效与狭窄段的具体位置和长度相对无关，因此在各种临床情况下均可灵活选择气管支架[1]。
在猫中使用气管支架已显示出良好的疗效和安全性。有两份关于在出现呼吸困难的猫中使用气管支架的病例报告显示了良好的治疗效果[1,5]。其病因是插管创伤、气管造口术后狭窄、肿瘤和原发性气管塌陷。除肿瘤外，短期和长期疗效均良好[1,5]。
气管支架置入后可能会出现气管炎症、细菌性气管炎、支架断裂或移位等并发症[20]；但这些并发症在猫中尚未见报道。狗的气管支架通常用于气管塌陷患者，由于气管完整性受损而容易断裂，而猫完整的气管软骨似乎能为支架提供更好的支撑[20]。这使得支架能够承受猫的运动、梳毛时的颈部弯曲以及哮喘引起的咳嗽。
不过，由于报告的病例较少，猫气管支架植入术的长期安全性和有效性尚未完全确定。为了更好地了解猫患者的益处和风险，需要进行更多具有长期预后的病例研究。
总之，本报告重点介绍了使用气管支架成功治疗插管后气管狭窄的方法。对于有呼吸困难和气管插管史的猫，气管狭窄应作为鉴别诊断考虑。包括CT、气管镜检查和细胞学检查在内的高级诊断程序应谨慎进行，因为它们可能会加重呼吸困难。气管支架置入术可以立即缓解症状，并为因气管狭窄引起的呼吸急症提供长期治疗。
文献来源：Hur E, Park YG, Cha J, Lee MY, Lee J, Kim HY, Nam A. Successful management of tracheal stenosis using tracheal stenting in a Russian Blue cat. J Vet Sci. 2025 Jan;26(1):e15.
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