 | 品种：比熊犬 |
| 年龄：14岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：分叶状眼眶腺瘤 | |
01 主诉及病史
1个月前发现右眼结膜肿块就诊。
在其他方面一直很健康，没有相关的行为和身体变化。
02 检查
体重6.62千克。右眼外侧下眼睑结膜上有一个2.5×1.5×1.5厘米的柔软肿物（下图）。
↑ 右眼外侧下睑结膜上有一个2.5×1.5×1.5厘米的柔软肿块（黑色箭头）。
开始使用Neo-Poly-Dex眼科混悬液（新霉素3.5 mg；硫酸多粘菌素B 10,000单位；地塞米松0.1%；1滴，q12h，14天）进行治疗。
3个月后复诊，右眼外侧结膜肿块增大，大小为4×3.5×1.5厘米，累及下部结膜，并向背侧和腹侧延伸，堵塞了眼球（下图）。
↑ 3个月后复诊，右眼外侧眼睑结膜肿块更大，大小为4×3.5×1.5厘米，累及下睑结膜，并向背侧和腹侧延伸，遮住了眼睛（黑色箭头）。
03 治疗
在使用布托啡诺（0.5 mg/kg，IV）和右美托咪定（0.5 mg/mL，IV）进行镇静和麻醉后，患者接受了手术治疗，切除了肿块。
通过钝性剥离，切除了一大块棕褐色、易碎、分叶状的组织。
术后可暴露右眼，局部使用0.15%盐酸丙卡因后，发现角膜有一个直径0.1厘米的非溃疡性角膜炎（荧光素染色），稍偏向角膜翳的外侧0.2×0.3厘米，周围有弥漫性角膜水肿和新生血管（下图）。
↑ 角膜有直径0.1厘米的非溃疡性角膜炎（白色箭头），周围有弥漫性角膜水肿和新生血管。
组织病理学显示组织是由圆形至多边形细胞组成的多结节肿块，这些细胞成片排列，被胶原小梁隔开（下图）。肿瘤细胞具有明显的细胞边界、圆形偏心核、细条纹染色质、突出的中央核仁和大量嗜酸性颗粒胞质。无细胞和无核分裂现象轻微。有丝分裂计数为每2.37平方毫米中有1个。在细胞之间经常有一小群轻微嗜碱性的粘液物质。小叶内没有导管。多灶性出血灶和含血色素的巨噬细胞聚集体遍布整个瘤体。诊断为分叶状眼眶腺瘤。
↑（A）组织包括一个由圆形至多边形细胞组成的多叶肿块，细胞成片排列，被胶原小梁隔开。（B）肿瘤细胞具有明显的细胞边界、圆形偏心核、细条纹染色质、突出的中央核仁和丰富的嗜酸性颗粒胞质。
04 预后
术后药物治疗包括卡洛芬（2 mg/kg，PO，q12h，14天）、阿莫西林（10 mg/kg，PO，q12h，14）、强力霉素（5 mg/kg，PO，q12h，14天）和Neo-Poly-Dex眼科混悬液（1滴，q12h，14天）。
术后6周，右眼背外侧结膜肿胀，未触及明显肿块（下图）。
↑ 手术切除6周后，右眼背外侧结膜肿胀（白色箭头），未触及明显肿块。
05 讨论
分叶状眼眶腺瘤（Lobular orbital adenoma）是狗的一种独特临床实体，由分化良好、缺乏导管的腺体组成[1]。虽然推测肿瘤细胞来自泪腺或颧唾液腺，但这种肿瘤的组织学起源尚未得到证实[1-3]。
肿瘤细胞在小叶内呈实性聚集或针状排列，具有丰富的颗粒状胞质，其中有周期性酸性-席夫染色颗粒和小而圆的核[1]。无丝分裂和无细胞分裂轻微，有丝分裂不存在或较少[2]。目前尚缺乏详细描述免疫组化特征的文献[2]。
大体上，这种肿瘤表现为结膜下、睑板或球后的易碎、多结节或实性肿块，伴有其他眼部体征，包括第三眼睑突出、眼周肿胀、外眦赘皮、斜视[1-3]。肿瘤可为单侧或双侧，通常累及眼眶[1,3]。分叶状眼眶腺瘤好发于中老年犬，在许多犬种中都有报道。
尽管分叶状眼眶腺瘤具有良性组织学特征，但由于复发很常见，因此其预后不容乐观[2,3]。在一项回顾性研究[1]中，手术切除后的复发率为76.9%（10/13），复发发生在术后90-665天之间，平均时间为395天[1]。研究中的大多数患者最终因与肿瘤无关的原因安乐死[1]。
在本病例报告中，组织病理学报告显示切除不彻底。由于组织非常易碎，因此只将切除肿块中较大的部分进行了组织学评估。在手术切除6周后的随访中，OD背外侧结膜肿胀，未触及明显肿块。非溃疡性角膜炎和角膜混浊症状消失。因此，停止了Neo-Poly-Dex局部治疗。
鉴于复发的平均时间超过一年[1]，计划对本患者进行定期监测。下一次复查定于一个月后进行。然而，由于这种肿瘤的复发率很高，可能需要对右眼进行摘除手术，以降低复发风险[2,3]。这种肿瘤尚未出现转移或骨质破坏和侵犯[1]。
为了改进分叶状眼眶腺瘤的预防措施和治疗，对可能的潜在原因进行了分析。然而，在对37个犬眼眶腺瘤样本（1个新鲜组织样本和36个福尔马林固定石蜡包埋组织）进行PCR评估后，未发现乳头状瘤病毒DNA[3]。
对31个福尔马林固定的石蜡包埋眼眶腺瘤组织和10个结膜新鲜样本进行了进一步的DNA病毒元组分析，结果发现6.4%的肿瘤和20%的正常结膜组织中含有犬细小病毒[4]。然而，尽管有这些发现，但眼眶腺瘤与DNA病毒之间不太可能存在关联，这种肿瘤的病因仍然不明[4]。
文献来源：Watanabe TTN, Labelle P, Haslam N, Murillo DFB. Orbital conjunctival mass in the right eye of a dog. J Am Vet Med Assoc. 2024 Jul 3;262(12):1-3.
参考文献
1. Headrick JF, Bentley E, Dubielzig RR. Canine lobular orbital adenoma: a report of 15 cases with distinctive features. Vet Ophthalmol. 2004;7(1):47-51. doi:10.1111/j.1463-5224.2004.00323.x
2. Labelle AL, Labelle P. Canine ocular neoplasia: a review. Vet Ophthalmol. 2013;16(suppl 1):3-14. doi:10.1111/vop.12062
3. Schaefer EAF, Chu S, Pearce JW, Bryan JN, Flesner BK. Papillomavirus DNA not detected in canine lobular orbital adenoma and normal conjunctival tissue. BMC Vet Res. 2019;15(1):226. doi:10.1186/s12917-019-1971-0
4. Schaefer EAF, Chu S, Wylie KM, et al. Metagenomic analysis of DNA viruses with targeted sequence capture of canine lobular orbital adenomas and normal conjunctiva. Microorganisms. 2023;11(5):1163.