01 定义/概述
- 排便障碍：排便困难或疼痛。
- 里急后重：反复出现的排便意向，表现为用力排便。
- 便血：粪便中或粪便上有未消化的新鲜血液，来源于结肠、直肠或肛门。
02 病因/发病机制
- 任何影响结肠、直肠、肛门和肛门腺健康的疾病都有可能导致排便困难和里急后重。这些疾病包括（但不限于）炎症、肿瘤、感染、异物等（图1和图2）。
1. 受影响的系统
- 胃肠道。
- 血液系统：血细胞减少引起的慢性失血可导致小红细胞、低色素、非再生性贫血。
03 病史
- 任何年龄或品种的猫狗都可能患病。
- 肛周瘘管：德国牧羊犬。
- 组织细胞性溃疡性结肠炎：拳师犬、法国斗牛犬和其他相关犬种。
1. 风险因素
- 摄入毛发、骨头和异物可能会导致便秘和随后的排便障碍。
- 环境因素（如肮脏的猫砂盆、不经常外出散步）可能会导致便秘和随后的排便障碍。
2. 病史发现
- 里急后重：用力排便，反复尝试排便。
- 排便次数增多，粪便量减少。可能会发现猫频繁进出猫砂盆。
- 排便时发声。
- 由于疼痛而避免排便或减少排便次数，这可能会导致便秘。
- 结肠炎患者会出现粘液性、血性腹泻，腹泻次数明显增加，粪便量稀少。
- 肛门脱垂可能与肛门腺疾病有关。
- 询问排尿情况很重要。尿痛很容易与里急后重混淆。
04 临床表现
- 直肠检查：触诊淋巴结肿大、狭窄、肿块/息肉、异物、前列腺肥大、会阴疝。
— 肛门腺应显露出来，以便对其进行全面评估。
— 评估是否存在血便、血尿、硬便（便秘）、粘液等。
- 肛周瘘可表现为肛门周围出现血性或疼痛的瘘道。
- 假性前列腺肥大会出现肛门闭塞，伴有毛发和粪便脱落。
05 鉴别诊断
- 直肠/肛门疾病。
— 肛周瘘。
— 直肠脱垂。
— 肛周疝。
— 直肠狭窄。
— 良性直肠息肉。
— 直肠炎。
— 肿瘤（淋巴瘤、腺癌等）。
— 骨盆骨折。
— 肛门腺炎。
— 肛门腺肿瘤。
— 假性前列腺炎。
- 结肠疾病。
— 感染/寄生虫病——细菌：弯曲杆菌、产气荚膜梭菌、沙门氏菌等。寄生虫：鞭虫、钩虫、球虫。真菌（及其他）：组织胞浆菌、腐霉菌病、细小病毒。
— 炎症——炎症性肠病。应激性结肠炎。食物反应性肠病。
— 肿瘤——腺癌。淋巴瘤。其他。
— 特发性巨结肠。
— 组织细胞性溃疡性结肠炎。
— 慢性特发性大肠腹泻。
- 外伤（骨盆骨折、咬伤等）。
- 前列腺疾病。
- 排尿困难、尿痛或血尿。
- 难产：通过病史和影像学检查进行鉴别。
06 诊断
- 在处理排便困难时，必须首先区分尿痛和排便困难。主人看到动物频繁做出排便/排尿动作，往往会认为动物是在用力排便。
- 局灶性和弥漫性疾病可能会导致类似的临床症状。直肠检查有助于确定直肠或肛门病灶，而粪便次数增多和稠度改变则可能表示结肠疾病。
- 粪便稀薄或呈细条状可能表示前列腺疾病或肿瘤，这些肿瘤可能在腔内或腔外，从而缩小了直肠直径。
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 通常无异常。
- 急性失血可表现为再生障碍性贫血，而不同程度的慢性失血可能与缺铁和小细胞、低色素、非再生障碍性贫血有关。
- 炎性白细胞表现（如中性粒细胞增多等）可能与炎症或感染性疾病有关。
- 尿液分析：有助于排除导致尿痛和血尿的泌尿系统疾病。
2. 其他实验室检查
- 粪便浮选/附加检测，如湿涂片、抗原检测、聚合酶链反应 (PCR) 等：排除胃肠道寄生虫。
3. 影像学检查
- 腹部/骨盆X光片：确定可能存在的肿块、骨盆骨折、异物、巨结肠等。
- 超声检查可进一步确定前列腺疾病或后腹腔肿块的特征；由于粪便和骨盆的骨性结构，盆腔肿块和远端结肠可能无法显示。在这些情况下，腹部CT可能会有所帮助。
4. 其他诊断性检查
- 结肠镜/直肠镜检查，并进行活检，以评估炎症或肿瘤性疾病。病变可能是局部的；评估包括盲肠在内的整个大肠非常重要，有助于确定出血来源。
- 应通过内窥镜对结肠进行有代表性的活检。这对看起来正常的结肠至关重要。
5. 病理结果
- 大体和显微镜检查结果取决于临床症状的潜在病因。
07 治疗
- 由潜在病因决定。
- 继发于未知创伤、异物和肿瘤的结肠狭窄可通过手术切除或球囊导管扩张来处理。
- 考虑使用泻药（乳果糖、聚乙二醇）缓解大肠狭窄或肿块患者的排便和不适。
- 结肠直肠肿块最好通过手术或内窥镜（对息肉进行套扎和烧灼）切除。
1. 首选药物
- 抗生素：细菌感染（如肛门腺脓肿）。
— 阿莫西林/克拉维酸：15 mg/kg，PO，q12h，7-10天，用于治疗肛门腺炎。
— 甲硝唑：10-15 mg/kg，q12h，常用于血便，以防止细菌转位。
— 恩诺沙星：5-10 mg/kg，q24h，6-8周，用于治疗组织细胞性溃疡性结肠炎。
- 抗炎药物：如果出现结肠炎、嗜酸性粒细胞增多或炎症性肠病，可使用柳氮磺胺吡啶或泼尼松（狗）和泼尼松龙（猫）。
- 免疫调节药物：环孢素（5 mg/kg，q12h，3-4个月，之后逐渐减量），用于肛周瘘的犬。
- 泻药：乳果糖，1 mL/4.5 kg，PO，q8-12h直到见效。
— 多库酯钠或多库酯钙：狗50-100 mg，PO，q12-24h；猫50 mg，PO，q12-24h。
— 聚乙二醇：2.5-5 mL/只猫，PO，q8-12h直到见效（软便、规则大便）。
- 促动力药：适用于猫巨结肠。通常与乳果糖和饮食疗法一起使用。使用前应排除阻塞性疾病；西沙必利：5 mg/只猫，PO，q12h。
2. 注意事项/药物相互作用
- 在患有肛周瘘的犬中，曾出现过联合用药疗法（如环孢素和酮康唑）。由于细胞色素p450酶系统的参与，可能会产生许多药物相互作用。
- 使用泻药进行积极治疗可能会导致严重腹泻，进而引起脱水和电解质失衡。
3. 替代药物
- 有些患者会对经验性驱虫或饮食试验产生反应。在免疫介导疾病较为严重的病例中，可能需要额外的免疫抑制剂。
4. 医学护理
- 如果出血伴有严重的排便困难/里急后重，贫血可能会很严重，需要采取积极的支持措施。服用免疫抑制药物的患者可能有机会性感染的风险。应指导主人如何将风险降至最低。
5. 护理
- 根据病因，一些患者可能会有明显的不适/疼痛，因此可能需要针对性的镇痛治疗。在处理疼痛患者时应始终小心谨慎。
- 如果便秘导致排便困难，可能需要住院接受液体治疗和电解质支持，并采取更积极的措施恢复正常的结肠功能。
6. 饮食
- 由于便秘、管腔狭窄导致的膀胱失弛缓症：首选高可溶性纤维饮食，以帮助软化粪便。避免使用会增加粪便体积的药物（不溶性纤维）。
- 与结肠炎有关的腹泻：不溶性纤维可帮助增加粪便体积。
7. 活动
- 大多数情况下无需限制活动。需要注意的是，不应为了限制活动而停止镇痛治疗。
8. 手术治疗
- 如果出现肿瘤或结肠直肠狭窄（任何病因引起），建议进行手术治疗。需要注意的是，结肠/直肠的手术操作可能比较复杂，感染/污染的风险较高，而且可能会导致大便失禁。建议咨询有执照的兽医外科医生。
